Остеопороз при климаксе — какие препараты использовать?

Организм женщины устроен так, что при достижении определенного возраста в нем наступают резкие изменения и не всегда приятные. Это период климакса или менопаузы, который для каждой женщины индивидуален. Может начаться от 45 до 50 лет. Он характеризуется тем, что яичники перестают вырабатывать достаточное количество гормонов, среди которых важная роль принадлежит эстрогенам.

Влияние эстрогенов

Биологическая функция эстрогенов состоит в сохранении целостности костной ткани. При их недостатке в период климакса начинает разрушаться и истончаться костная ткань. Кости деформируются и часто ломаются. Эти признаки свидетельствуют о появлении остеопороза, довольно тяжелого и опасного заболевания. Опасности подвергается вся костная система женщины. Перелом может случиться совершенно случайно, даже при кашле, чихании или резком движении.

Наиболее опасен перелом шейки бедра, представляющий серьезную опасность здоровью и даже жизни женщины. Известна печальная статистика: от перелома шейки бедра умирает каждая пятая женщина. Происходит это в первые полгода после перенесенной операции. Так как при данном заболевании более всего поражается трубчатое вещество кости, то его называют «третьим органом-мишенью» (первыми считаются матка и грудь) для половых гормонов. При климаксе часто появляются многочисленные проблемы с зубами и полостью рта.

Что вызывает остеопороз


Главным и причинами, вызывающими остеопороз, медики называют:

  • Удаление у женщины яичников (одного или двух) или матки. После такой операции происходит хирургическая менопауза. Плотность костной ткани снижается сразу же после проведенной операции. Норма снижения костной ткани составляет 1,5% на протяжении года, а при хирургической менопаузе эта потеря составляет до 15%.
  • При климаксе характерно уменьшение секреции половых стероидов.
  • Продолжительный прием глюкокортикостероидов.
  • Угасание половой функции.

Период менопаузы требует от женщины особого внимания к своему здоровью. При малейшем подозрении на остеопороз следует обращаться к врачу. С помощью процедуры денситометрии можно проверить наличие проблем костной системы. Каждая женщина, достигшая возраста 65 лет должна пройти двух энергетическую абсорбциометрию для профилактики заболевания.

Среди главных причин остеопороза выделяют следующие:

  • неправильный режим питания;
  • влияние возрастных изменений;
  • недостаток кальция;
  • малая физическая активность;
  • стрессовые ситуации.

Предупредить остеопороз можно, исключив все факторы риска.

Профилактические меры

К профилактическим мерам относят комплекс мероприятий.

Спортивные занятия

Занятия спортом служат лучшей профилактикой остеопороза. Надо знать, что появившуюся болезнь нельзя вылечить физическими упражнениями, это только ее профилактика. Нагрузки не должны быть чрезмерными. Все хорошо в меру и регулярно. Единичные занятия не приносят результата. Лечебная физкультура является хорошим профилактическим средством.

Здоровый образ жизни

Большой вред наносят вредные привычки. Курение, алкоголь и кофе надо свести к минимуму. Вредные вещества способствуют истончению костей. С самого детства надо соблюдать режим питания. Тогда костная ткань сможет накопить нужные организму минеральные вещества. Известно, что минимальная доза алкоголя препятствует образованию клеток. Курение провоцирует спазм капилляров. Это блокирует поступление минеральных веществ. Особенно страдает позвоночник.

Любители кофе должны знать, что при его избыточном употреблении вымывается кальций. Это является основной причиной болезни.

Правильное питание

Важно соблюдать режим питания. Женщина должна употреблять продукты, богатые кальцием и микроэлементами. Среди них наиболее важны магний, фосфор, калий и цинк. Недостаток кальция особенно опасен в молодом возрасте, когда формируется костная система. Это может спровоцировать заболевание через много лет. Начиная с 40 лет, для укрепления костной ткани, надо принимать препараты с кальцием. В питании должны присутствовать продукты, в составе которых имеется магний и фосфор.

Полезны морская рыба и проращенные злаки. Польза злаков заключается в том, что они являются источником эстрогена.


Он препятствует разрушению костей. Вредными являются диеты, которые так привлекают молодежь. Следует контролировать количество потребляемой соли. Ее избыток способствует вымыванию кальция и тем самым способствует развитию болезни.

Применение лекарственных препаратов

Нельзя употреблять лекарственные средства, под воздействием которых из костей вымываются важные минеральные вещества. К этим средствам относятся противоопухолевые средства, глюкокортикоиды, многочисленная группа антибиотиков. Женщинам при климаксе рекомендованы препараты, содержащие фитоэстрогены, являющиеся растительными заменителями эстрогена. Их употребление совершенно безопасно для здоровья. Помогают предупредить остеопороз бифосфонаты. Эти препараты принимают раз в течение месяца, что очень удобно. Неплохой эффект наблюдается при употреблении БАДов. Они содержат аналоги гормонов, необходимых для обмена кальция. Их приобретают без рецепта врача, но консультация по их использованию необходима.

Полное усвоение кальция происходит при достаточном содержании в организме такого вещества, как фторид натрия. Его следует включать в меню ежедневно, суточная доза которого составляет около 2 мг. Данный микроэлемент содержится во фторированной соли, которую добавляют в пищу.


Для профилактики остеопороза полезны солнечные ванны весной и летом. Следует знать, что нельзя находиться под прямыми солнечными лучами более 1 часа. Если в месте проживания мало солнечных дней, то полезен отдых у моря.

Все профилактические мероприятия станут эффективнее, если использовать в процессе лечения дополнительно гормональные препараты. Они содержат аналоги эстрогена, но принимать их следует только после консультации с лечащим врачом.

Женщины должны внимательно относиться к своему здоровью всегда, но особое внимание требуется в период менопаузы. Соблюдение мер профилактики поможет избежать такого тяжелого заболевания, как остеопороз.

Почему возникает?

Причины разнообразны. Снижение количества эстрогенов само по себе негативно сказывается на костной ткани, вызывая ее старение и снижение плотности. Но, кроме того, гормональный дисбаланс негативно сказывается на обмене веществ. Он ухудшается, в результате усваиваются не все необходимые полезные вещества даже при сбалансированном рационе.

В результате происходит снижение плотности костей еще и от недостатка минералов и витаминов.

Симптомы

Формируется типичная клиническая картина остеопороза в постменопаузе:


  1. Боль в костях, напряжение в позвоночнике даже в состоянии покоя;
  2. Быстрая физическая усталость и снижение физических возможностей;
  3. Неприятные ощущения усиливаться при длительном пребывании в однотипной позе.

На этой стадии состояние можно стабилизировать достаточно быстро, ведь оно еще не получило развития.

Виды

Остеопороз при климаксе бывает нескольких типов. Их выделяют в зависимости от его причин и степени развития.

Первичный

Наиболее частый тип патологии у женщин в менопаузе. Формируется в результате недостатка эстрогена. А также при нехватке кальция и витамина Д.

Постменопаузальный

Остеопороз этого типа развивается в самом начале климакса и на всем его протяжении. Состояние диагностируется в возрасте 40-50 лет и постепенно прогрессирует со временем без надлежащего лечения.


Сенильный

Такой возникает в пожилом возрасте, при сильной нехватке кальция. Если у пациентки диагностирована менопауза, то с большой долей вероятности развивается не это заболевание. Так как такой тип, обычно, развивается после 70 лет, в глубокой постменопаузе.

Ювенильный

Болезнь диагностируется исключительно у новорожденных и детей дошкольного возраста. Зачастую, является врожденной. Достоверно причины ее возникновения не установлены. Считается, что имеет место какое-то нарушение или особенность в геноме.

Идиопатический

У женщин в постменопаузе такого заболевания не бывает. Такое состояние диагностируется у подростков и детей младшего школьного возраста. Причины возникновения данного недуга до сих пор не установлены. Предполагается наличие генетической мутации или предрасположенности, как и в случае с ювенильным протеканием болезни.

Вторичный

Этот тип болезни крайне редок. На него приходится все 5% всех случаев постановки такого диагноза. Формируется он либо при наличии заболевания, которое негативно влияет на плотность костной ткани, либо при многолетнем приеме лекарственных средств, которые снижают плотность костей.

Осложнения

Не пролеченный вовремя остеопороз может вызывать ряд неприятных последствий:


  1. Сильное снижение плотности ткани, при котором переломы происходят при самой минимальной нагрузке или вообще без них;
  2. Хронические боли высокой интенсивности в позвоночнике, которые плохо купируются анальгетиками;
  3. Срастание костных тканей, помочь при котором может только операция;
  4. Нарушения осанки, которые выражаются, например, в искривлении позвоночника.

Важно своевременно обращаться к врачу для избегания таких осложнений.

Профилактика

Профилактика остеопороза при климаксе необходима. Но начинаться процесс профилактики должен еще до его наступления. Начинайте профилактические процедуры по достижению 40 лет, вне зависимости от того, как скоро наступит климакс. Профилактики поможет сохранить костную ткань в хорошем состоянии и приведет к тому, что остеопороз не разовьется или не будет доставлять значительного дискомфорта.

Первичная

Такую можно начинать еще до наступления климакса:

  1. Снизьте потребление белковой пищи, ешьте больше продуктов, богатых кальцием, также можно получать кальций из мультивитаминных комплексов;
  2. Избегайте кофе, алкоголя и курения;
  3. Физическая активность необходима, но нагрузки должны быть подобраны индивидуально;
  4. Употребляйте достаточное количество витамина Д, который позволяет усваиваться кальцию.

Здоровый образ жизни поможет снизить вероятность возникновения многих симптомов климакса.

Поздняя

Это та профилактика, которая проводится уже при менопаузе. Она позволяет предотвратить появление остеопороза как симптома климакса.

  • Гормонотерапия эстрогеновыми препаратами помогает сделать течение климакса более плавным и снижает выраженность всех его симптомов, в том числе и этого;
  • Гомеопатические препараты с фитоэстрогенами – природными аналогами женских половых гормонов, также способны немного улучшить состояние;
  • Прием витаминных комплексов и биофосфонатов.

Благодаря такому лечению постменопауза может пройти достаточно легко.

Диагностика

Прежде чем начать лечение, необходимо провести тщательную диагностику. Данное состояние диагностируется следующим образом:

  1. Рентгенография показывает непосредственную плотность костной ткани;
  2. Ультразвуковое исследование также показывает плотность костей визуально;
  3. Биохимический анализ крови помогает определить нехватку тех или иных элементов, отвечающих за плотность костной ткани;
  4. Генетические исследования костного материала (при возможности);
  5. Компьютерная томография;
  6. МРТ.

Иногда также проводятся и другие исследования для того, чтобы уточнить диагноз или определить метод лечения.

Лечение

Своевременное начало лечения позволяет достаточно быстро стабилизировать состояние. Процесс может возобновляться при отмене терапии, потому, после окончания лечения, требуются регулярные профилактические осмотры и исследования. Тем не менее, остеопороз у женщин не всегда прогрессирует, иногда после окончания приема лекарственных средств состояние остается стабильным.

Цели

Основное направление лечения – это остановка патологического процесса в организме пациентки. Достигается данная цель двумя действиями. Во-первых, необходимо увеличить скорость регенерации и построения костной ткани, а во-вторых, подавить процессы размягчения и уменьшения плотности ткани существующей. Потому назначается комплексное лечение несколькими препаратами.


Госпитализация

Ведется медикаментозно лечение, зачастую, амбулаторно и госпитализации не требуется. Однако в тяжелых случаях пациентку могут помещать в стационар. Делается это при необходимости хирургического вмешательства или тогда, когда состояние очень тяжелое (возникают спонтанные переломы, присутствуют сильные боли в костях и т. п.).

Немедикаментозное

Такое лечение не может быть основным, но может частично снять симптомы остеопороза у женщин.

  1. Соедините в равном количестве петрушку и укроп и 200 г такой смеси залейте полулитром кипятка. Настаивайте три часа и остудите. Пейте средство по стакану в день, разделив на три-четыре приема;
  2. Смешайте в пропорции 1 к 1 к 2 сон-траву, ясменник и чернобыльник. Четыре столовые ложки смеси залейте полулитром кипятка и настаивайте полчаса. За один раз пейте 50 мл, выпить нужно весь объем настоя за сутки.

Перед применением средств проконсультируйтесь с врачом.

Также к немедикаментозному лечению относится ношение поддерживающих корсетов. Но их можно носить только временно, так как при постоянном ношении они способствуют срастанию костной ткани.

Медикаментозное

Дозировка и препарат подбираются врачом строго индивидуально. Но общие правила лечения заболевания у женщин при менопаузе таковы:

  1. Прием 1000 мг кальция и 800МЕ витамина Д в сутки;
  2. Назначаются препараты, останавливающие размягчение тканей – Золедронат, Розендронат, Нериндронат и т. д.;
  3. Прием препаратов, усиливающих костеобразование – фторидов, анаболиков, андрогенов, СТГ и паратиреоидных гормонов;
  4. Одновременно усиливает костеобразование и ослабляет размягчение ранелат стронция.

Дозировка строго индивидуальна. Как и подбор подходящего препарата.

Хирургическое

Хирургическое вмешательство выполняется достаточно редко. Обычно, оно проводится только при очень развитом заболевании и при наличии болей. Также оно проводится при появлении беспричинных переломов. Иногда показано при сращении костной ткани для снятия болевого синдрома, который это явление вызывает.

Бисфосфонаты при лечении остеопороза при климаксе

Первостепенной задачей медицины является коррекция синтеза остеокластов и остеобластов в костных тканях организма женщины. Помогает решить её фармакология, внедрившая в лечебную медикаментозную практику группу препаратов под название бисфосфонаты. По действию они аналогичны естественным пирофосфатам, которые принимают участие в регуляции обменных процессов в костной ткани. Бисфосфонаты угнетают выработку остеокластов, ставят барьер между ними и остеобластами, также имеют противоопухолевое и обезболивающее действие.

На фармакологическом рынке бисфосфонаты уже около 60 лет и заслуженно признаны в сфере лечения остеопороза у женщин во время климакса и его профилактики. Они хорошо переносятся больными, у них мало побочных эффектов. Форма выпуска – преимущественно в таблетках, но более новое поколение бисфосфонатов выпускается в порошках для приготовления инъекций. Химический состав бисфосфонатов бывает простым и азотсодержащим, эффективность последних значительно выше. К самым применяемым азотсодержащим бисфосфонатам можно отнести алендронат, ризедронат, ибандронат, золедроновая кислота. Продолжительность приёма бисфосфонатов очень длительная (3-5 лет).

Бисфосфонаты в форме таблеток

Алендронат – препарат в виде таблеток по 10мг и 70мг, имеет доказанную высокую эффективность, на 50% снижает риск локального и на 90% множественных переломов. Фармакодинамика препарата заключается в подавлении остеокласты в кости, что приведёт к восстановлению баланса между выводом костной ткани и образованием новой, повышении плотности, а значит и крепости кости. Фармакокинетика свидетельствует о низкой биодоступности препарата, поэтому принимается он утром натощак и запивается большим количеством воды (стакан-полтора). После приёма алендроната необходимо не меньше часа ничего не есть и не ложиться горизонтально. Для лечения необходимо принимать таблетку по 70мг раз в неделю, либо по 10мг ежедневно. При периодичности приёма раз в неделю необходимо придерживаться одного и того же дня. Из организма препарат выводится неизменённым. Противопоказан беременным, при повышенной чувствительности к составным препарата, почечной недостаточности. Необходимо с осторожностью подходить к приёму препарата при недостатке витамина D и заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Возможны побочные реакции в виде тошноты, рвоты, изжоги, аллергических реакций, недомоганий, общей слабости. При передозировке может быть диарея, тошнота, образование язв и эрозий в желудочно-кишечном тракте.

При одновременном приёме алендроната с препаратами кальция, снижается всасывание алендроновой кислоты, которая есть в его составе. Нестероидные противовоспалительные препараты, в том числе ацетилсалициловая кислота, могут усилить негативное воздействие алендроновой кислоты на ЖКТ.

Препарат рекомендуется хранить не более 2-х лет в сухом месте при температуре, не превышающей 25°С.

Ризендронат – представляет собой таблетки, расфасованные по 35мг и 75мг, покрытые оранжевой оболочкой. Подавляет остеокласты, способствует увеличению костной массы, укрепляет скелет, чем снижает риск переломов в постменопаузе. Таблетка дозировкой 35мг принимается раз в неделю, придерживаясь одного и того же дня, 75мг – два дня подряд по таблетке в одни и те же дни каждый месяц. Измельчать таблетку не стоит, выпивать целиком утром за полчаса до еды, запивая большим количеством воды, после приёма не ложиться минут 30. Максимальная концентрация препарата в организме происходит через час после приёма. Половина поглощённой дозы выводится с мочой в течение суток. Неабсорбированный препарат выводится в неизменённом виде с калом. Ризендронат может иметь побочные действия в виде головной боли, тошноты, диареи, депрессии, бессонницы, аллергических реакций. Противопоказан беременным, детям и подросткам до 18 лет, при почечной недостаточности, при невозможности принять вертикальное положение. Передозировка может вызвать гипокальциемию – пониженное содержание кальция в крови. Исследований о реакции с одновременным приёмом с другими лекарственными препаратами не проводилось, но предполагается, что препараты и пища, в которых содержится алюминий, магний, железо, кальций могут снижать впитывание ризендроновой кислоты. Срок хранения препарата 3 года, при температуре не выше 25°С в сухом месте. Отпускается по рецептам.

Бисфосфонаты с другими формами выпуска

Приём вышеописанных бисфосфонатов требует от больного пунктуальности в приёме препаратов, поэтому не всегда доводится до получения клинической эффективности. В настоящее время на рынке медицинских препаратов появились новые высокоэффективные бисфосфонаты, которые реже принимаются и имеют разные пути введения, т.е. разные формы выпуска. К ним относится ибандронат и золедроновая кислота.

Ибандронат – в форме таблеток по 150мг принимается раз в месяц по схеме, аналогичной приёму алендроната и ризендроната, а в виде инъекций внутривенно – раз в три месяца, доза приёма 3мг.

Золедроновая кислота — белый порошок или пористая масса во флаконе, вес 4мг. Содержимое флакона растворяют в 5мл воды для инъекций, полученную жидкость разводят раствором глюкозы (5%), либо 100мл натрия хлорида (0,9%). Инъекция делается раз в год (5мг) из свежеприготовленного препарата и имеет минимальные негативные последствия, т.к. сходна с минеральным компонентом костной ткани. Противопоказана для беременных, кормящих женщин, при почечной недостаточности. Побочные эффекты аналогичны тем, которые присущи другим бисфосфонатам, и наблюдаются у трети пациентов. Но есть и особенности, после введения инъекции в течение трёх дней могут наблюдаться симптомы гриппозного состояния: лихорадка, озноб, боль в костях. При взаимодействии с другими препаратами значительных реакций не отмечено, разве что с осторожностью применяют одновременно с диуретиками. Срок годности препарата 2 года, хранить в защищённом от света месте при температуре не более 25°С.

Для лечения остеопороза при климаксе также успешно применяют комбинацию бисфосфонатов и витамина D. К таким препаратам относится фосаванс и осталон кальций. В их состав кроме алендроновой кислоты входит и кальций. Режим приёма аналогичен приёму алендроната.

Другие препараты при лечении остеопороза при климаксе

Стронция ранелат — корректирует обмен веществ в костной и хрящевой тканях, восстанавливая баланс между синтезом и выведением костной ткани из кости в пользу первого. Форма выпуска – порошок 2мг, для приёма растворить в 250мл воды и выпить один раз в сутки на ночь, но не раньше, чем через 2 часа после кальция и витамина D, в сочетании с которыми он назначается. Срок годности приготовленного раствора не более суток. Имеет противопоказания для беременных женщин, кормящих матерей, больных с почечной недостаточностью, венозной тромбоэмболией, лежачих больных и временно лежачих после оперативного вмешательства. К побочным действиям можно отнести тошноту, рвоту, кожные высыпания, мышечную боль. При нарушении инструкции по приёму препарата в сочетании с пищей, уменьшается впитываемость стронция ранелата. При приёме рекомендованной дозы симптомы передозировки не наблюдались.

Деносумаб – биологический препарат, антитело, которое вырабатывается иммунной системой и используется для подавления остеокластов. Вводится подкожно и удобен в применении, т.к. колется раз в полгода. Отмечена хорошая переносимость препарата.

Кальцитонин лосося – гормон, регулирующий обмен кальция в организме, блокируя его вывод в кровь из костной ткани. Попутно было установлено и обезболивающее действие на организм больного. Выпускается в форме раствора для инъекций. Может вводиться как подкожно, так и внутримышечного. Имеет свойство быстро всасываться в кровь, достигая максимальной концентрации через час-полтора. Из организма выводится почками. Имеет противопоказания в случае непереносимости компонентов лекарства. Наблюдались случаи снижения уровня кальция в крови. Не рекомендован для приёма беременным и при лактации. Доза ввода препарата определяется врачом в зависимости от тяжести заболевания и колеблется от 50 до 100, иногда до 400МЕ (международная единица действия вещества) в сутки. Продолжительность лечения от двух недель до полугода. Могут наблюдаться побочные эффекты в виде тошноты, головной боли, диареи, снижения остроты зрения, боли в суставах и мышцах. Ампулы для инъекций хранятся не более трёх лет.

Эстроген-гестагены – их действие направлено на замещение недостатка эстрогена во время климакса, а это сопровождается повышением минеральной плотности костной ткани. Однако препарат эффективен только во время приёма, после прекращения его приёма, все показатели возвращаются к прежнему уровню.

В последнее время для лечения остеопороза при климаксе появляются и гомеопатические средства, состоящие из не менее 5 компонентов. Однако они не достаточно исследованы, чтобы дать чёткие рекомендации по их применению, и очень дорогостоящие.

Как видим, фармакологический рынок для лечения остеопороза при климаксе достаточно обширен, но большинство препаратов направлены на очень длительный приём, что часто приводит к прерыванию лечения. В женщин вселяет оптимизм появление новых лекарственных форм (в виде инъекций), которые дают возможность не напрягаться в отслеживании промежутков приёма препарата, а делать 1-2 инъекции в год.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock detector