Новокаиновая блокада

НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА — метод неспецифической патогенетической терапии, основанный на способности введенного в ткани раствора новокаина снимать сильное раздражение, возникающее в зоне патологического очага, одновременно действуя в качестве слабого раздражителя.

Учение о Н. б. возникло в связи с развитием местного обезболивания (см. Анестезия местная). Глубокому изучению этого вопроса посвящены труды А. В. Вишневского и его учеников, позволившие сформулировать концепцию, теоретически обосновывающую действие Н. б. Обобщая свои многолетние наблюдения и данные экспериментов с позиций идей нервизма H, Е. Введенского, А. А. Ухтомского, И. П. Павлова, А. В. Вишневский пришел к выводу, что в целостном организме с его многосторонними связями новокаин, выключая иннервацию даже небольшой рефлексогенной зоны и действуя как слабый раздражитель нервной систехмы, приводит к рефлекторным перестройкам и тем самым оказывает положительное влияние на весь организм. Это влияние, помимо выключения периферической иннервации и связанного с ним обезболивания, заключается также в нормализации нервной трофики, что наиболее ярко проявляется при заболеваниях воспалительного характера и расстройствах мышечного тонуса.

Виды новокаиновой блокады


Школой А. В. Вишневского разработан ряд типовых методик Н. б. — шейной (вагосимпатической), поясничной (паранефральной), пресакральной, футлярной и короткой. Эти методики нашли широкое применение, в частности, в годы Великой Отечественной войны.

Наряду с блокадами по Вишневскому многие хирурги предложили свои методики, благодаря чему диапазон применения Н. б. значительно расширился. К ним относятся такие блокады, как внутриносовая, загрудинная, сердечно-аортальных рефлексогенных зон, параперитоне-альная, семенного канатика, вну-тритазовая.

Для продления обезболивающего эффекта стали применять смеси р-ра новокаина с р-рами других анестетиков (дик айн а, лидокаина, тримекаина) и с пролонгаторами (8% р-р желатина, р-ры крупномолекулярных кровезаменителей и др.). Кроме того, в них стали добавлять различные леч. препараты (антибиотики, викасол, витамины и др.). Примером таких блокад служат внутрикостные пролонгированные блокады, разработанные В. А. Поляковым.

Наконец, применяют спирт-ново-каиновые блокады, предложенные М. О. Фридландом.

Показания и противопоказания к применению новокаиновой блокады, техника выполнения

Н. б. должна расцениваться лишь как один из леч. факторов, применяемых в комплексе с другими.


Основными показаниями к применению Н. б. являются воспалительные процессы, нарушение тонуса мышц органов, патология, сопровождающаяся болевыми ощущениями (травмы, ранения, облитерирующий эндартериит, печеночная и почечная колика и др.). По данным А. В. Вишневского, под влиянием Н. б. воспалительный процесс в стадии серозного пропитывания тканей может быть приостановлен, в стадии абсцедирования — быстрее отграничен и разрешен, в инфильтративной стадии, а также при подострой и нек-рых хрон, формах наблюдаются положительные трофические сдвиги, деструктивные процессы нередко обрываются и сменяются восстановительными. При нарушении тонуса органов (кишки, матки) применение Н. б. способствует разрешению спазмов, с одной стороны, и нарастанию тонуса при атонии — с другой.

Своеобразие действия Н. б. позволяет использовать ее не только в лечебных, но и в диагностических целях (напр., при дифференциации механической и динамической непроходимости кишечника, воспалительного и невоспалительного процесса), в целях профилактики (напр., шока и других осложнений рефлекторного характера при тяжелых повреждениях и заболеваниях).

Противопоказаний к Н. б. практически нет, за исключением случаев непереносимости больными новокаина и других средств, могущих его заменить.

Н. б. должна выполняться в асептических условиях, как любая хирургическая операция.

Общие требования к технике проведения любой Н.


состоят в следующем. Положение больного — лежа на операционном столе. Операционное поле обрабатывают антисептиком. С помощью тонкой иглы инфильтрируют р-ром новокаина кожу в месте введения блокирующего р-ра, при этом образуется кожный желвак. Через желвак вкалывают и продвигают на нужную глубину длинную иглу, по мере продвижения вводя через нее р-р новокаина. Шприц периодически снимают с иглы, контролируя возможность появления крови. Достигнув необходимой глубины, вводят весь блокирующий р-р, извлекают иглу, место пункции прижимают на 5 мин. пальцем и закрывают наклейкой. При невыполнении всех условий техники блокады могут иметь место осложнения — гематомы, аневризмы и др.

Новокаиновые блокады по Вишневскому. Шейная (вагосимпатическая) блокада применяется для профилактики и лечения плевропульмонального шока и коллапса при ранениях, закрытых повреждениях и оперативных вмешательствах на органах грудной полости, при тяжелых ожогах верхней половины тела, перед эвакуацией раненных в грудь и живот, для лечения воспалительных инфильтратов средостения, легких, грудной клетки и их дифференциации с новообразованиями.

Положение больного на спине с валиком под лопатками, голова отведена в противоположную от места блокады сторону, рука на стороне блокады приведена к туловищу и оттянута книзу. Сильно надавливая указательным пальцем в точке, находящейся у заднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы, выше места перекреста ее с наружной яремной веной, смещают кнутри органы шеи. Иглу вкалывают у верхушки пальца (рис. 1) и проводят вглубь по направлению кнутри и немного кверху, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника. Вводят от 40 до 50 мл 0,25% р-ра новокаина. С целью профилактики и лечения плевропульмонального шока А. В. Вишневский рекомендовал одновременно производить двустороннюю блокаду, что иногда бывает небезопасно (выключение обоих блуждающих нервов).


Поясничная (паранефралытая) блокада применяется для профилактики и лечения шока при ранении и закрытом повреждении живота, таза, конечностей, ожоговой болезни, в процессе лечения воспалительных заболеваний органов брюшной полости (острый холецистит и панкреатит, периметрит, сальпингит), язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, динамической непроходимости кишечника, почечнокаменной болезни, острой почечной недостаточности и др.

Положение больного на боку с валиком под поясницей. В области угла между XII ребром и мышцей, выпрямляющей позвоночник, вводят иглу (рис. 2), к-рую продвигают вглубь в положении, строго перпендикулярном к поверхности кожи. Пройдя сквозь слой мускулатуры и задний листок почечной фасции, конец иглы попадает в пространство между передним и задним листками почечной фасции, о чем свидетельствует свободное (без существенного давления) поступление р-ра новокаина и отсутствие обратного тока жидкости из иглы при снятии шприца. После этого вводят 60—120 мл 0,25% р-ра новокаина. При появлении крови в игле последнюю слегка вытягивают. Безупречно проведенная поясничная Н. б. должна отвечать правилу: из иглы — ни капли жидкости и ни капли крови. Больной после поясничной Н. б. должен в течение 1 — 2 дней соблюдать постельный режим.


Пресакральная блокада применяется при лечении ранений и закрытых повреждений крестца и органов таза, воспалительных заболеваний прямой кишки и околопрямокишечной клетчатки, при операциях на матке и ее придатках.

Положение больного на боку с подтянутыми к животу коленями или на спине с сильно приведенными к животу бедрами. Иглу вводят между копчиком и анальным отверстием под контролем введенного в прямую кишку пальца и продвигают по направлению к верхушке копчика. Как только появится ощущение, что игла прошла наиболее плотную ткань, начинают вводить р-р, продвигая иглу глубже и ориентируясь при этом на переднюю поверхность крестца.

Вводят от 100 до 120 мл 0,25% р-ра новокаина.

Футлярная блокада (рис. 3) применяется на конечностях для профилактики и лечения травматического шока при ранениях и закрытых повреждениях конечностей, для лечения воспалительных заболеваний (панариций, тендовагинит, лимфангиит и др.), при укусах змей.

Положение больного на спине с вытянутой конечностью (верхнюю конечность укладывают на специальную подставку или добавочный столик). Иглу вкалывают до кости либо только с передней стороны бедра (плеча), либо и с передней и с задней стороны. При односторонней инъекции вводят в бедро 120—200 мл 0,25% р-ра новокаина, а в плечо — 100—120 мл, при двусторонней — в бедро по 80—100 мл, в плечо — по 50—80 мл с каждой стороны. После футлярной блокады конечность иммобилизируют.


Короткая новокаиновая блокада производится при ограниченных воспалительных заболеваниях кожи лица, туловища и конечностей (фурункул, карбункул, гидроаденит), при панариции, гнойном осложнении ран и др. При этом нередко новокаин вводят в сочетании с антибиотиками. Отступя на 1 см от очага воспаления (рис. 4), в здоровых тканях тонкой иглой делают желвак и через него длинной иглой производят инфильтрацию тканей 15—20 мл р-ра новокаина в окружности очага, а затем — 10—15 мл р-ра новокаина в его основании. Необходимо избегать введения р-ра в сам воспалительный инфильтрат. Чем полнее производится такая хим. денервация области воспалительного очага, тем благоприятнее эффект.

Примером короткой Н. б. является ретромаммарная блокада (рис. 5), применяемая при лактационном мастите в стадии серозной инфильтрации. При этой блокаде 0,25% р-р новокаина (70—100 мл и более) иногда с добавлением антибиотиков и протеолитических ферментов вводят в ретромаммарное пространство через прокол кожи в складке молочной железы по передней подмышечной линии.

Внутриносовая новокаиновая блокада является неспецифическим патогенетическим методом лечения многих заболеваний в связи с тем, что слизистая оболочка полости носа представляет собой мощную рефлексогенную зону; в ее толще разветвляются волокна и расположены окончания тройничного, обонятельного и вегетативных нервов. Кроме того, крылонебный нервный узел — важнейший коллектор интра-, экстрарецептивных импульсов — расположен в непосредственной близости с задним отделом полости носа.


Впервые этот вид Н. б. применил Г. Л. Комендантов в 1937 г. при лечении острых воспалительных заболеваний околоносовых пазух. В последующем метод получил сравнительно широкое распространение и при ряде других заболеваний. Внутриносовую Н. б. с успехом применяют при лечении флегмоны полости рта и корня языка, послеоперационного и травматического отека области лица, глаукомы, особенно в начальных стадиях, воспалительных заболеваний полости носа, глотки и гортани (неспецифическая ангина, фарингит, ларингит); применяют ее также при вазомоторном рините, болезни Меньера, ушных шумах, головных болях, невралгии тройничного нерва.

Внутриносовую Н. б. можно производить как в стационарных, так и в амбулаторных условиях; в последнем случае больной в течение 30 мин.— 1 часа должен находиться под наблюдением врача из-за возможного развития явлений интоксикации. Н. б. осуществляют под контролем зрения с помощью передней риноскопии (см.). Перед введением р-ра новокаина слизистую оболочку носа желательно обезболить, смазав 1% р-ром дикаина или 1 — 2% р-ром пиромекаина. Место инъекции — боковая стенка полости носа, кпереди от переднего конца средней раковины, или передний либо задний отдел нижней носовой раковины (рис. 6). В последнем случае лучше пользоваться длинными изогнутыми иглами.


Р-р новокаина вводят под слизистую оболочку или в толщу ее. Слизистая оболочка, в толщу к-рой введен р-р новокаина, вокруг иглы становится белесовато-отечной. Внутри-слизистое введение имеет преимущества, т. к. при этом р-р приходит в непосредственный контакт с нервными окончаниями, находящимися в слизистой оболочке. Р-р следует вводить медленно, учитывая сопротивление тканей.

Концентрация р-ра новокаина может варьировать от 0,25 до 2%, количество его зависит гл. обр. от применяемой методики: при подслизистом введении оно может колебаться от 1 до 5 мл, при внутрислизистом — от 0,2 до 1 мл. Обычно начинают с малых доз, а в дальнейшем увеличивают дозировку, если больной хорошо переносит блокаду.

В зависимости от характера патол. процесса внутриносовую Н. б. производят с одной или двух сторон, однократно или многократно. При острых заболеваниях блокада обычно более эффективна, иногда достаточно произвести ее однократно; при хронических — ее чаще делают многократно (ежедневно, через день или два раза в неделю). Курс лечения может состоять из 2—3 и даже 10—15 и более процедур.

Загрудинная блокада по Казанскому применяется при лечении стенокардии, гипертонической болезни, бронхиальной астмы.

Положение больного на спине с валиком под лопатками, голова запрокинута назад. Изогнутую иглу (игла для анестезии корня легкого) вводят в область надгрудинной ямки строго в сагиттальной плоскости. Скользя иглой но задней поверхности грудины, проходят в переднее средостение до уровня дуги аорты* к-рая при этом ощущается как упругое пульсирующее образование.


одят 100 мл 0,5% р-ра новокаина, подогретого до 30°, блокируя переднее и поверхностное сердечные нервные сплетения. Для блокады заднего нервного сердечного сплетения иглу вводят перпендикулярно к коже в надгрудинной ямке до соприкосновения с трахеей. Затем, скользя изогнутой частью иглы по поверхности трахеи, попадают в клетчатку заднего средостения между трахеей и аортой. Сюда вводят 50 мл 0,5% р-ра новокаина.

Новокаиновые блокады по Дудкевичу. Блокада сердечно-аортальных рефлексогенных зон применяется при тех же заболеваниях, что и загрудинная блокада.

Длинную иглу вводят строго по средней линии на 3 см ниже мечевидного отростка, прокалывают апоневроз и в предбрюшинную клетчатку вводят 20 мл 0,25—0,5% р-ра новокаина. Затем иглу поворачивают острием кверху почти параллельно грудине и, медленно продвигая, прокалывают диафрагму (рис. 7). В средостение вводят 60 мл 0,25—0,5% р-ра новокаина.

Параперитонеальная блокада (рис. 8) применяется при лечении острого холецистита и панкреатита, приступов желчнокаменной болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.

После прокола кожи по средней линии, на 3—5 см ниже мечевидного отростка, инфильтрируют подкожную клетчатку. Затем прокалывают апоневроз и в предбрюшинную клетчатку медленно вводят 120 мл 0,25—0,5% р-ра новокаина. Если после блокады боли не стихают, надо думать о наличии деструктивного процесса.


Блокада семенного канатика по Лорин-Эпштейну предложена для купирования почечной колики и лечения острых неспецифических заболеваний придатков яичка.

Положение больного на спине. На стороне патол, процесса у поверхностного пахового кольца в область семенного канатика вводят 50 — 100 мл 0,5% р-ра новокаина.

Внутритазовая блокада по Школьникову показана при переломах костей таза, тромбофлебите в области таза и нижних конечностей, посттромбофлебитическом синдроме, хрон, воспалении придатков матки, параметрите.

Положение больного на спине. Иглу вкалывают отступя на 1 см кнутри от верхней передней подвздошной ости и продвигают на глубину 12—14 см по подвздошной кости. В подвздошную ямку вводят при односторонней блокаде 400— 450 мл 0,25% р-ра новокаина, при двусторонней — по 250 —300 мл с каждой стороны. Вытекающий по извлечении иглы р-р может иметь розовую окраску от примеси крови из часто образующейся здесь гематомы.

Внутрикостные пролонгированные блокады по Полякову проводятся с целью получения длительного обезболивающего и леч. эффекта от введения местноанестезирующих средств в сочетании с другими леч. препаратами.

Перед блокадой больному вводят внутримышечно 2 мл 2% р-ра промедола, 1 мл 0,1 % р-ра атропина и 2 мл 2% р-ра димедрола. В избранном месте (рис. 9) производят анестезию мягких тканей вплоть до кости введением 10—15 мл 0,25% р-ра новокаина. Иглу для внутрикостной анестезии вводят в кость на глубину 1 —1,5 см до появления из нее капельки костного мозга, после чего вливают соответствующую смесь препаратов. На конечностях блокада проводится при наложенном жгуте, к-рый снимают через 5—10 мин.

В зависимости от характера патологии В. А. Поляков рекомендует пять видов внутрикостных пролонгированных леч. блокад.

Простая внутрикостная пролонгированная блокада рекомендуется для обезболивания при оперативных вмешательствах на конечностях, репозиции отломков и вправлении вывихов; в послеоперационном периоде она включается в комплекс мер, направленных на обеспечение ранних движений с целью профилактики контрактур, тугоподвижности и трофических нарушений. Внутрикостно вводят смесь, состоящую из 10 мл 5% р-ра новокаина и 90 мл 8% р-ра желатина (последний можно заменить таким же количеством любого крупномолекулярного р-ра кровезаменителя). Наступившее обезболивание продолжается в течение многих часов.

Внутрикостная пролонгированная гемостатическая блокада показана для длительного обезболивания и остановки кровотечения из поврежденных сосудов костей. Состав блокирующего средства: 10 мл 5% р-ра новокаина, 90 мл 8% р-ра желатина и 5 мл 1% р-ра викасола.

Внутрикостная пролонгированная противовоспалительная блокада рекомендуется при лечении инф. осложнений ран, ожогов, отморожений и других нагноительных процессов. При этом внутрикостно вводят леч. смесь, включающую 10 мл 5% р-ра новокаина, 90 мл 8% р-ра желатина (или другого пролонгатора в той же дозе), 2 000 000 — 6 000 000 ООО ЕД пенициллина, 10 мл 20% р-ра этазол-натрия (противобактериальные средства меняют в зависимости от чувствительности микробной флоры).

Внутрикостная пролонгированная трофическая блокада рекомендуется для профилактики и лечения трофических и вегетативных нарушений (замедленная консолидация отломков при переломе, ложный сустав), нарушений кровообращения конечностей и др. В комплекс леч. препаратов входят 10 мл 5% р-ра новокаина, 90 мл 8% р-ра желатина, 1 мл ОД р-ра атропина, 1 — 2 мл 2% р-ра димедрола, 2 мл 5% р-ра витамина В^

Внутрикостная пролонгированная антикоагуляционная блокада используется гл. обр. при ожогах и отморожениях для профилактики тромбоза капилляров в пораженных тканях. В состав леч. смеси входят 10 мл 5% р-ра новокаина, 90 мл аминокровин или альбумина, 20 000— 30 000 ЕД гепарина.

Спирт-новокаиновая блокада предложена М. О. Фрид-ландом в 1935 г. Она показана при лечении переломов, контрактур, деформирующих остеоартрозов, радикулитов, облитерирующего эндар-териита, трещин заднего прохода. Основной р-р для блокады включает 80 мл этилового спирта (95%), 20 мл дистиллированной воды, 2 г новокаина. Этот р-р может храниться в течение многих дней. По показаниям концентрацию его снижают, добавляя дистиллированную воду.

При переломах ребер 3—4 мл основного р-ра спирт-новокаина вводят под нижний край ребра на 1 — 2 поперечных пальца кзади от места перелома. При переломах поперечных отростков позвонков в область перелома вводят 5 мл основного р-ра. При переломах костей бедра, голени, плеча и предплечья в гематому между отломками впрыскивают 8— 15 мл основного р-ра. Блокаду производят однократно, сразу после травмы.

При деформирующем остеоартрозе тазобедренного и коленного суставов интраартикулярно вводят 10—20 мл смеси, содержащей спирта 40—50% и 1% р-ра новокаина 50—60%. При показаниях введение через неделю повторяют.

При рефлекторно-спастическом плоскостопии 8—10 мл основного р-ра вводят в общий малоберцовый нерв (пери-, параневрально) по заднему краю головки малоберцовой кости.

При вторичных радикулитах вводят 5—6 мл наполовину разведенного основного р-ра к месту выхода задних корешков из межпозвоночных отверстий. Одновременно блокируют не более трех корешков с каждой стороны.

При облитерирующем эндартериите производят пери-, параартериаль-ную блокаду бедренной артерии введением 5—8 мл основного спирт-новокаинового р-ра.

При трещинах заднего прохода производят спирт-новокаиновую блокаду по Аминеву. Вблизи от наружного конца трещины через тонкую иглу вводят 5 мл 1% р-ра новокаина. 2—3 мин. спустя через ту же иглу под основание трещины на глубину 1 см от ее дна вводят 1 мл 70% спирта.

Осложнения. При технически неправильно проведенной блокаде может наблюдаться повреждение иглой соседних органов, попадание р-ра в кровеносные сосуды, кровотечение. В этих случаях необходимо наблюдение врача, больному назначается строгий постельный режим. Кроме того, возможны осложнения, связанные с повышенной чувствительностью больного к новокаину (см.).

Новокаиновая блокада у детей

Для выполнения Н. б. у детей наиболее часто используют 0,25% р-р новокаина.

Техника и показания к проведению Н. б. у детей существенных особенностей не имеют, однако у новорожденных и грудных детей наиболее часто применяют поясничную Н. б. по Сурину. Положение ребенка на животе. Анестезию кожи осуществляют тонкой иглой на уровне I поясничного позвонка у наружного края мышцы, выпрямляющей позвоночник. Этой же иглой анестезируют более глубокие слои. Иглу направляют к срединной плоскости тела под углом 60—70° к поверхности кожи. После прокола мышечного слоя (при этом обычно возникает ощущение провала в пустоту) игла попадает в паравертебральное пространство между почкой и позвоночником. Глубина продвижения иглы в среднем не должна превышать 1 — 2 см. Затем, убедившись, что игла не находится в просвете сосуда, вводят 0,25% р-р новокаина в следующих количествах: недоношенным — 5—6 мл, доношенным новорожденным — 10 мл, грудным детям до 6 мес.— 12—15 мл, детям от 6 мес. до 1 года — 15—20^. После извлечения иглы место прокола обрабатывают спиртом и заклеивают клеолом.

Аналогичные количества 0,25% р-ра новокаина используют и при проведении других видов Н. б. у детей.

Библиография: Блюмин И. Ш. Новокаиновые блокады в амбулаториях и поликлиниках, Куйбышев, 1965; Вишневский А. В. Местное обезболивание по методу ползучего инфильтрата, М., 1956; Дудкевич Г. А. Местное обезболивание и новокаиновые блокады, Ярославль, 1966; Лобзин В. С. и Циновой П. Е. Лечебно-диагностические пункции и блокады в невропатологии, Л., 1973; Оперативная хирургия детского возраста, под ред. E. М. Маргорина, с. 22 и др., Л., 1967; Поляков В. А. Избранные лекции по травматологии, с. 35 и др., М., 1980; P у д и к В. П. Новокаиновые и лидокаиновые блокады при болях вегетативного генеза, Эксперим, хир. и анестезиол., № 6, с. 68, 1970; Сборник научных трудов к 70-летию А. А. Вишневского, под ред. М. И. Кузина, с. 34 и др., М., 1976; Солдатов И. Б., С у щ e в а Г. П. и X р а п п о Н. С. Вестибулярная дисфункция, с. 117, М., 1980; Темкин Я. С. Внутрислизи-стая носовая новокаиновая блокада как метод рефлекторного воздействия при некоторых патологических состояниях, Вестн, оториноляр., № 1, с. 23, 1954; Фридланд М. О. Перимускулярная алкоголизация как метод лечения мышечных гипертоний, Сов. хир., № 6, с. 1015, 1936; он же, Спирт-новокаиновая блокада как метод борьбы с болью и мышечной гипертонией, Хирургия, № 8, с. 27, 1952; Шипов А. К. Блокада нервных стволов, узлов и сплетений, Ярославль, 1962, библиогр.; Яковлева И. Я. К вопросу о применении внут-риносовой блокады, Вестн, оториноляр., № 3, с. 57, 1958; Adrian i J. Nerve blocks, A manual of regional anesthesia for practitioners of medicine, Oxford, 1954; Jenkner F. L. Nervenblockaden, Indi-kationen und Technik, Wien — N. Y., 1972.

М. H. Лизанец, А. В. Низовой, Ю. Г. Шапошников; С. М. Криворак (дет. хир.), А. В. Фотин (лор.).

Блокада новокаиновая — метод неспецифической патогенетической терапии ряда хирургических заболеваний, обусловленных расстройством тонуса и нарушением проницаемости капилляров; предложен А. В. Вишневским.

Эффект новокаиновой блокады объясняется не только невротомическими (анестезирующими) свойствами новокаина, но и его слабо раздражающим действием, улучшающим трофическую функцию нервной системы. Местное действие новокаина основано на способности липоидов и белков клеточной мембраны адсорбировать его, что приводит к стабилизации молекулярной структуры нервной клетки в состоянии покоя. Это играет важную роль в механизме трофического (противовоспалительного и антиаллергического) действия новокаиновой блокады.

Применяются следующие виды новокаиновой блокады: поясничная (паранефральная), шейная ваго-симпатическая, пресакральная, футлярная (на конечностях), ретромаммарная и короткая блокада нервов вблизи патологического очага.

Новокаиновой блокадой можно остановить развитие воспалительного процесса, пока он еще не вышел из стадии серозного пропитывания тканей. Абсцедирующие формы после новокаиновой блокады быстро отграничиваются, нагнаиваются и разрешаются, а скрыто протекающие — выявляются. При инфильтративных, подострых и некоторых хронических формах воспаления наступают значительные трофические сдвиги. В гнойном очаге после новокаинизации нервов может оборваться деструктивная стадия воспаления и сразу начаться восстановительная фаза, которая течет при чрезвычайно живой реакции активной соединительной ткани.

При расстройстве тонуса ряда органов (кишка, матка, мускулатура конечностей и пр.) слабое раздражение нервной системы, осуществляемое новокаиновой блокадой, приводит к восстановлению тонуса. При патологических процессах, связанных с нарушением тонуса и проницаемости капилляров, новокаиновая блокада приводит к восстановлению нормального состояния сосудистой стенки.

Поясничная новокаиновая блокада показана при воспалительном инфильтрате в брюшной полости; при катаральном холецистите, панкреатите, периметрите, аднексите; при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (в сочетании с лекарственной и диетической терапией); при почечной колике; при катаральной или крупозной пневмонии и других воспалительных инфильтратах в легочной ткани; при заболеваниях с повышенной проницаемостью капилляров (травматический отек мозга, серозный менингит, острый полиартрит аллергической, токсической или ревматической этиологии). Поясничную новокаиновую блокаду успешно применяют для профилактики и лечения шока различного происхождения, а также при ожоговой болезни. Хорошие результаты отмечены при применении поясничной новокаиновой блокады в лечении облитерирующего эндартериита в сочетании с длительными масляно-бальзамическими повязками (см.).

При кишечной непроходимости новокаиновая блокада позволяет дифференцировать динамическую форму непроходимости от механической, так как при последней она не эффективна.

Техника. Больного укладывают на бок (на валик), как при операции на тючках (рис. 1). В углу между XII ребром и длинными мышцами спины анестезируют кожу новокаином. В обезболенный участок вкалывают строго перпендикулярно длинную иглу (10—12 см), насаженную на большой шприц (10—20 мл) с 1/4% раствором новокаина. Продвижению иглы в глубину предпосылают непрерывную инъекцию раствора. Пройдя сквозь слой мускулатуры и задний листок почечной фасции, конец иглы попадает в околопочечное пространство, что определяется более легким (без напряжения) введением раствора и отсутствием обратного тока жидкости из иглы при снятии шприца; затем вводят 60—80 мл раствора, после чего блокаду повторяют с противоположной стороны. После новокаиновой блокады необходим двухдневный постельный режим. Не рекомендуется проводить ее в амбулаторных условиях.

Шейная ваго-симпатическая новокаиновая блокада — эффективное средство профилактики и лечения плевропульмонального шока при проникающих ранениях грудной клетки, особенно при открытом пневмотораксе. Показана также при медиастинитах  пневмониях, бронхиальной астме, гипертонии.

Техника. Больного укладывают на спину, голова его резко повернута в непораженную сторону, под лопатки подкладывают маленький валик. Руку больного на пораженной стороне оттягивают книзу. Затем, сильно надавливая указательным пальцем левой руки у заднего края грудино-ключично-сосковой мышцы, выше места ее перекреста с наружной яремной веной, стараются сместить кнутри органы шеи. Иглу шприца вкалывают у верхушки надавливающего пальца (предварительно обезболив кожу) и проводят вглубь кнутри и немного кверху, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника (рис. 2); продвижению иглы предпосылают введение раствора. Вводят 40—50 мл 1/4% раствора новокаина. Шприц неоднократно снимают с иглы для контроля (кровь!).

Ретромаммарную новокаиновую блокаду применяют при воспалительных инфильтрата к молочной железы, гнойном мастите, фиброзной и кистозной мастопатиях. Техника. Больная лежит на спине. Обезболив кожу у основания молочной железы, вкалывают под железу длинную иглу до центра ретромаммарной области (рис. 3), предпосылая инъекцию новокаина. Вводят 80—100 мл 1/4% раствора.

Футлярная новокаиновая блокада оказывает выраженное противошоковое действие при травмах конечностей. Применяют ее также при панариции, флегмоне, абсцессах, тендовагините, трофической язве, укусе змей, при рубцовомышечных контрактурах. Техника. Обезболив кожу на передней поверхности бедра или плеча в стороне от сосудистого пучка, проводят длинную иглу перпендикулярно до кости, затем вводят 1/4 % раствор новокаина (в бедро 120— 200 мл, в плечо 100—120 мл). После новокаиновой блокады конечность должна быть иммобилизована.

Пресакральную новокаиновую блокаду применяют при геморрое, трещинах заднего прохода, парапроктите, прямокишечном свище; она эффективна также при орхоэпидидимите, оофорите, сальпингите, параметрите.

Техника. Больного укладывают на бок с подтянутыми к животу коленями. Между копчиком и заднепроходным отверстием анестезируют кожу. Вкалывают длинную иглу строго по средней линии к передней поверхности крестца. Вводят 100—120 мл 1/4% раствора новокаина.

Короткую новокаиновую блокаду используют при ограниченных воспалительных заболеваниях кожи лица, туловища и конечностей (фурункул, карбункул, гидраденит). Целесообразно использовать пенициллин-новокаиновую блокаду, сочетая этиотропную и патогенетическую терапию. На каждые 100 мл 1/4% раствора новокаина добавляют 200 000 ЕД пенициллина.

Техника. Вблизи воспалительного очага, отступя на 1—2 см от зоны гиперемии или инфильтрации, проводят длинную иглу под основание очага, куда вводят 40—60 мл 1/4% раствора новокаина (рис. 4).

Внутриносовая новокаиновая блокада показана при воспалительных заболеваниях полости носа, рта, глотки и гортани, аллергических и нервно-вегетативных поражениях этих органов, мигрени, невралгии тройничного нерва, болезни Меньера, шуме в ушах.

Новокаиновую блокаду обычно производят в передние концы нижних носовых раковин, реже в область крыло-небного узла и agger nasi (рис. 5). Чаще производят двухстороннюю блокаду. Курс лечения — 8—10 блокад через день или 2 раза в неделю. Лечение можно проводить в амбулаторных условиях. После проведенной блокады больной 30—40 мин. должен быть под наблюдением врача из-за возможного появления выраженной вегетативной реакции.


Рис. 5. Места введения новокаина при внутри-носовой новокаиновой блокаде: 1 — передний конец нижней носовой раковины; 2 — agger nasi; 3 — область крыло-небного узла.


Рис. 6. Игла для внутрислизистой блокады в область agger nasi.

Техника. При новокаиновой блокаде в передний конец нижней носовой раковины медленно вводят (в соединительнотканную основу слизистой оболочки) 1—2 мл 1% раствора новокаина сначала с одной стороны, а затем при необходимости — с другой; при блокаде крыло-небного узла иглу (более длинную) вкалывают в слизистую оболочку задней трети нижней носовой раковины и через нее вводят 10 мл 1/2% «ли 1 мл 2% раствора новокаина. Блокаду области agger nasi производят тонкой длинной иглой, изогнутой под тупым углом (рис. 6); 0,2—1 мл 1—2% раствора новокаина вводят в поверхностный слой слизистой оболочки. Доказательством того, что игла не проникла вглубь, служит образование хорошо различимого пузырька при введении раствора новокаина.

.med-ad-580 { width: 300px; height: 250px; } @media(min-width: 360px) { .med-ad-580 { width: 336px; height: 280px; } } @media(min-width: 805px) { .med-ad-580 { width: 580px; height: 400px; } }

Блокада при остеохондрозе: показания к применению, эффективность и преимущества

Процесс воздействия блокады при остеохондрозеБлокада при остеохондрозе является наиболее популярным видом лечебных воздействий, который оказывает заметный эффект уже в ближайшее время после его выполнения.

При помощи блокад снижается интенсивность болей. Анализ проведенной блокады и оценка ее эффективности способны оказать весьма существенную помощь в постановке правильного диагноза — обнаружить пути формирования болевого синдрома, определить его источники.

Преимущество блокад при остеохондрозе над другими методами:

  • Быстрый обезболивающий эффект. Он достигается тем, что лекарство непосредственно воздействует на проводники и окончания, которые распространяют боль.
  • Отсутствие побочных эффектов (кроме непереносимости основного действующего вещества), так как при лечебной блокаде действующее вещество попадает непосредственно в очаг патологии, а только потом в общий кровоток.
  • Частое применение лечебной блокады при каждом новом обострении болевого синдрома.
  • Результативный терапевтический эффект блокады при остеохондрозе.
  • Способность уменьшить мышечное напряжение, сосудистый спазм, воспалительную реакцию и отек в патологическом болевом очаге.

Если диагноз «остеохондроз» уже поставлен, больному предстоит научиться жить с ним, потому что вылечить остеохондроз практически невозможно вследствие необратимой деформации хряща. Применение блокад – мера вынужденная при проявлении сильного болевого синдрома, если же боль умеренная – можно обратиться за помощью к таблеткам от остеохондроза.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock detector