Диагностика остеопороза

Диагностика остеопороза предполагает решение следующих задач:

  1. установление остеопении — симптома снижения минеральной плотности кости — и ее топическая диагностика;
  2. выяснение причин остеопении (остеопороза), дифференциальная диагностика с другими метаболическими заболеваниями скелета;
  3. выявление переломов костей скелета как осложнений остеопороза;
  4. определение метаболической характеристики процесса костного ремоделирования (сопряженность костной резорбции и костеобразования), а также выявление нарушений кальциевого и фосфорного обмена.

Первая задача решается с помощью количественных методов оценки плотности костной ткани, к которым можно отнести методы лучевой диагностики остеопороза.

Методы лучевой диагностики остеопороза


Методика Преимущества Недостатки
Рентгенография костей Низкая стоимость; высокая доступность; оценка структуры; диагностика переломов Низкая чувствительность; поздняя диагностика остеопороза
Рентгеноморфометрия Верификация переломов Специальная подготовка лаборанта и врача
Компьютерная томография Оценка минерала в единице объема; верификация переломов Высокая стоимость; низкая воспроизводимость
Денситометрия рентгеновская (DXA) «Золотой стандарт»; оценка риска переломов Только для диагностики остеопороза; не оценивает структуру кости
Денситометрия ультразвуковая (QUS) Низкая стоимость; высокая доступность; оценка риска переломов Низкая воспроизводимость; низкая чувствительность

Рентгенодиагностика метаболических заболеваний скелета имеет принципиальное значение, поскольку позволяет определить характер перестройки костной ткани (остеопороз, остеосклероз, остеодистрофия, остеомаляция и др.), что важно для дифференциальной диагностики. Вместе с тем в настоящее время считается, что на основании обычных рентгенограмм костей делать суждение о наличии системного остеопороза нельзя. Простая рентгенография относится к методам поздней диагностики остеопороза, когда потери костной массы составляют 20-30 %. Косвенными рентгенологическими признаками остеопороза являются:

  • повышение прозрачности и исчезновение поперечных трабекул в телах позвонков;
  • истончение и повышенная контрастность замыкательных пластинок тел позвонков;
  • истончение кортикального слоя трубчатых костей.

Наиболее достоверными признаками остеопороза являются патологические компрессионные переломы тел позвонков, частота которых возрастает со снижением минеральной плотности кости. При выраженных формах остеопороза выявляется снижение высоты тел позвонков, их деформация по типу клиновидной или двояковогнутой («рыбьи» позвонки).

Компрессионные переломы позвонков различной тяжести при остеопорозе

Компрессионные переломы позвонков различной тяжести

Деформационные изменения, даже незначительные, наиболее точно и объективно могут быть выявлены и оценены при рентгеноморфометрическом исследовании.

Иллюстрации деформаций позвонков

Иллюстрации деформаций позвонков (Genant Н. К. [et al.], 1993)


Рентгеноморфометрия проводится для грудных, начиная с Th4, и поясничных позвонков (до L4 включительно). Определяются три высоты позвонка: передняя, средняя, задняя. Если различия каких-либо высот составляют более 20 %, то такую деформацию можно отнести к остеопоротической. Рентгенограммы позвоночника должны просматривать не только врачи-рентгенологи, но и врачи-консультанты.

Основным методом количественной оценки минеральной плотности кости и диагностики остеопороза на ранних стадиях с точностью до 2-5 %, а также практически единственным методом неинвазивной оценки риска переломов костей при остеопорозе служит костная денситометрия. Наиболее широкое распространение получили денситометрические методы, основанные на принципах количественной компьютерной томографии, рентгеновской или фотонной абсорбциометрии и ультразвуковой диагностики.

Результаты исследования оцениваются по Т-критерию в процентах от пиковой костной массы у лиц соответствующего пола и в величинах стандартного отклонения (SD). Одновременно рассчитывается Z-критерий в процентах от полового и возрастного норматива или в величинах SD. В соответствии с рекомендациями экспертов ВОЗ Т-критерий является основополагающим для оценки выраженности снижения костной массы: величина SD по Т-критерию от — 1 до — 2,5 трактуется как остеопения; при отклонении SD более — 2,5 диагностируется остеопороз, причем при снижении минеральной плотности кости ниже — 2,5 SD и наличии хотя бы одного патологического перелома можно говорить о тяжелой форме остеопороза.


Оценка результатов денситометрии по Т- и Z-критериям

Оценка результатов денситометрии по Т- и Z-критериям

Основными показаниями для проведения денситометрии являются:

  1. наличие одного или нескольких патологических переломов костей скелета в возрасте старше 45 лет;
  2. рентгенологические признаки остеопороза;
  3. выявление нескольких факторов риска остеопороза (в том числе наличие заболеваний, указанных в клинической классификации);
  4. возраст старше 65 лет;
  5. постменопаузальный период у женщин (с периодичностью 1 раз в два года);
  6. длительный прием кортикостероидов, иммунодепрессантов, прямых антикоагулянтов и др.;
  7. мониторинг при проведении остеотропной терапии.

Лабораторные методы исследования используются при проведении дифференциальной диагностики в группе метаболических заболеваний скелета, а также для исключения развития возможных осложнений лекарственной антиостеопоротической терапии, например гипер- или гипокальциемии. Ни один из лабораторных анализов не позволяет оценить содержание минералов в костях. Чаще всего в клинической практике определяют фосфорно-кальциевый обмен (ионизированный кальций, общий кальций и фосфор сыворотки, суточная экскреция кальция и фосфора с мочой), характер костного ремоделирования по биохимическим маркерам костеобразования (костная фракция щелочной фосфатазы, остеокальцин сыворотки) и костной резорбции (дезоксипиридинолин, cross-laps в моче, тартрат-резистентная кислая фосфатаза сыворотки).


ределение данных маркеров важно для характеристики активности костного обмена с целью индивидуального подбора лекарственных средств и контроля за эффективностью назначенной антиостеопоротической терапии в ближайшие сроки от ее начала (примерно, через 2-3 мес.), но не относится к рутинным исследованиям.

Болезни суставов
В.И. Мазуров

Проявление остеопороза, симптомы заболевания

Проявление остеопороза, симптомы заболеванияСтатистика говорит, что костный остеопороз проявляется у 80% представительниц слабого пола в возрасте старше 55-60 лет. Среди причин заболевания выделяют наследственный фактор, влияние гормональных перепадов, наличие прочих хронических заболеваний, которые влекут за собой вторичный остеопороз.

Костная ткань неоднородна по своей структуре, но когда она поражена остеопорозом, то в разрезе напоминает губку с огромными внутренними полостями. Плотность кости значительно уменьшается, она становится хрупкой. Основное негативное последствие костного остеопороза – частые переломы.

Среди симптомов остеопороза костной ткани, которые проявляются уже на ранней стадии, необходимо выделить следующие:

  • сильные боли в конечностях;
  • быстрая утомляемость, физическая слабость;
  • раннее появление седины – один из основных факторов риска;
  • заметный зубной налет;
  • наличие пародонтоза;
  • тахикардия.

Факторы риска, влияющие на развитие остеопороза

Факторы рискаКостный остеопороз, как и множество других заболеваний, бывает первичным и вторичным. Первичный остеопороз поражает костную ткань женщин в постменструальном периоде, людей любого пола в старческом возрасте. Существует еще идиопатический остеопороз, который разрушает костную ткань вне зависимости от возраста, но причины его развития еще до конца не изучены.

Вторичный остеопороз развивается как последствие других серьезных недугов. Костная ткань поражается при развитии болезней эндокринной системы, пищеварительного тракта, из-за которых снижается уровень всасывания фосфора и кальция в организме. Онкологические заболевания, точнее их лечение химиотерапией и лучевой терапией, тоже нередко приводят к разрушению костной ткани.

Зная обо всех вышеперечисленных факторах риска, влекущих костный остеопороз, легче оценивать свое состояние. Любой из нас должен ответственно относиться к своему здоровью, не пренебрегать регулярными профосмотрами, посещать врача при проявлении любых нетипичных симптомов.

Методы обследования пациентов


Методы обследования пациентовСуществует немало прогрессивных методов диагностики костного остеопороза. Все они заключаются в определении плотности кости. Такие исследования проводятся в условиях современных клиник или оборудованных лабораторий. Врачи опираются на результаты следующих способов диагностики остеопороза:

  • выявление факторов риска во время первичного осмотра и сбора анамнеза;
  • рентгенография;
  • остеоденситометрия;
  • абсорбциометрия;
  • костная периферическая денситометрия;
  • ультразвуковое обследование;
  • КТ, МРТ;
  • лабораторная диагностика на основе анализа крови.

Эти исследования проводятся отдельно или в комплексе с целью определить недуг, степень поражения костной ткани, возможности для ее восстановления. Диагностика остеопороза – длительный процесс, потому что не всегда удается выявить факторы, поражающие костную ткань, сразу.

Первичный осмотр пациента

Уже во время первого визита пациента к специалисту доктор делает определенные выводы о состоянии здоровья костной системы. Он интересуется теми симптомами остеопороза, которые привели больного в больницу, расспрашивает об образе жизни пациента. Все это необходимо, чтобы поставить предварительный диагноз и назначить все последующие исследования.


Доктор интересуется, как питается пациент, есть ли у него вредные привычки и другие хронические заболевания. Эта информация очень важна, потому что по ответам больного можно понять, есть ли у него остеопороз. Окончательный диагноз ставится лишь после проведения разнообразных исследований. Правильная диагностика костной ткани позволяет определить ее плотность, наиболее «слабые места».

Обследование при помощи рентгенографии

Обследование при помощи рентгенографииРентгенография – исследование остеопороза, позволяющее определить состояние костной ткани в организме. Проникая внутрь организма, рентгеновские лучи частично поглощаются костями, частично отражаются. В это время формируется изображение внутренних органов и систем. Эта диагностика применяется с середины ХХ века. Ее преимущество – дешевизна исследования. Основной недостаток – негативное влияние ионного излучения на организм человека. Рентгенографию нежелательно делать детям, противопоказано беременным, кормящим женщинам с нарушениями целостности костной ткани.

Иногда доктор назначает исследование всего организма этим способом, но в большинстве случаев диагностика проводится на части тела. Специалисты знают, что чаще других недугом поражаются конечности. Наиболее распространенное негативное последствие костного остеопороза – перелом шейки бедра. Поэтому рентгенографические методы диагностики целесообразны на этом ограниченном участке.


Предварительная подготовка к исследованию костного остеопороза не требуется. Нужно записаться на прием к специалисту, предъявить направление от лечащего врача. Результаты диагностики пациент получает сразу же вместе со всеми необходимыми расшифровками.

Остеоденситометрия – наиболее популярный метод обследования

Одной из разновидностей рентгенологического исследования остеопороза является остеоденситометрия. Она проводится при помощи специальных аппаратов – денситометров. Через организм пропускается определенная доза рентгеновских лучей. Специалист оценивает, насколько интенсивно они поглощаются костной тканью. На основе полученных результатов делаются выводы о наличии либо отсутствии остеопороза.

По сравнению с привычной рентгенографией, этот метод исследования костного остеопороза перспективнее, потому что процедура проводится быстро, вред, наносимый организму, минимальный. Результативность и точность исследования высокая. Этот метод относится к неинвазивным. Для получения требуемых данных не нужно делать пункции, прочие болезненные процедуры. Именно остеоденситометрия или DEXA является стандартным методом диагностики костного остеопороза, применяемым повсеместно.

Абсорбциометрия – разновидность остеоденситометрии, отличие этого исследования остеопороза в том, что для определения плотности костной ткани используется два рентгеновских луча. Точность этого метода высокая, он безопасен, но с его помощью невозможно выявить отклонения в развитии мелких костей и суставов.

Костная периферическая денситометрия – обследование мелких костей


Костная периферическая денситометрияКостная периферическая денситометрия – исследование, позволяющее выявить признаки остеопороза на мелких костях. Проводится с применением компактного безопасного аппарата. С его помощью определяется плотность костной ткани, отклонение от нормы, скорость патологических изменений. Специалист оценивает результаты, динамику разрушения костной ткани, определяет стадию развития остеопороза.

Если заболевание уже выявлено, важно определить, где именно оно уже отложило свой отпечаток. Костная ткань поражается по всему организму, но где-то эти изменения еще незначительны, а в других местах они могут повлечь серьезные последствия. Для назначения правильного лечения необходимо обследовать весь организм.

Использование ультразвука для выявления остеопороза

Ультразвуковое обследование проводится тем пациентам, которым по определенным причинам нельзя назначать рентгенографические методы. На УЗИ тоже видны проявления остеопороза, разрушения костной ткани. Помимо плотности костной ткани таким способом можно определить уровень ее эластичности, толщину наружного слоя, микроструктуру костной ткани.

Этот метод результативен, но врачи не ставят окончательный диагноз, основываясь лишь на его результатах, поэтому ультразвуковое обследование является сопутствующим способом определения остеопороза костной ткани. Он не имеет противопоказаний, разрешен детям и беременным. Стоимость его выше, чем рентгенографии. Здесь не используется ионное излучение, поэтому вы можете не переживать за последствия диагностики.

Прогрессивные методы функциональной аппаратной диагностики

КТ, МРТ относят к наиболее прогрессивным методам обследования пациентов с остеопорозом костной ткани. Если во время компьютерной томографии используется незначительное количество ионного излучения, то магнитно-резонансная томография – абсолютно безопасный метод диагностики. Его единственный недостаток – высокая стоимость обследования, поэтому аппараты МРТ устанавливаются в крупных частных диагностических центрах. Этот метод позволяет оценить изменения структуры кости в динамике, определить результаты лечения.

Помимо всех вышеперечисленных способов диагностики врач назначает и биохимические анализы крови, чтобы оценить уровень содержания микроэлементов в организме. Правильная диагностика – залог скорейшего выздоровления, этому этапу лечения нужно уделять особое внимание.

Цели диагностики остеопороза

Зачем нужно проводить диагностику остеопороза?

Это исследование необходимо для ранней диагностики остеопороза – разрежения костной ткани, которое часто встречается у женщин во время менопаузы, сопровождается болями в костях во время нагрузки и повышением риска переломов.

Показания для диагностики остеопороза

Какие существуют показания для проведения диагностики остеопороза?

Любому человеку после 40 лет, а особенно женщинам, рекомендуется проводить диагностику остеопороза не реже 1 раза в год.

Показатели остеопороза

Что обозначают показатели диагностики остеопороза?

1) Кальций общий – один из основных минеральных компонентов кости, важнейший микроэлемент, участвующий в построении скелета, работе сердца, нервно-мышечной деятельности, свертывании крови и многих других процессах. Разные формы и стадии остеопороза проявляются различными сдвигами в концентрации кальция.

Нормальные показатели кальция: 2,2-2,65 ммоль/л.

2) Фосфор неорганический – компонент минерального вещества кости, который содержится в организме в виде солей (фосфаты кальция, магния и т.д.) и участвует в образовании костной ткани и клеточном энергетическом обмене. 85% всего фосфора находится в костях. Изменения содержания фосфора крови наблюдаются при разных формах патологии костной ткани, в том числе при остеопорозе.

Нормальные показатели фосфора: 0,85-1,45 мкмоль/л.

3) Паратгормон синтезируется паращитовидными железами и регулирует кальциевый и фосфорный обмен в организме. Определение концентрации паратгормона дает важную информацию для диагностики разных форм остеопороза.

Нормальные показатели паратгормона: 9,5-75,0 пг/мл (0,7 — 5,6 пмоль/л).

4) Деоксипиридонолин (ДПИД) — маркер разрушения (резорбции) костной ткани, который определяют в моче. Его выделение с мочой повышается при постменопаузальном остеопорозе, остеомаляции, тиреотоксикозе, первичном гиперпаратиреозе и т.д.

Нормальные показатели ДПИД:

  • мужчины 2,3-5,4 нмоль ДПИД/моль креатинина;
  • женщины — 3,0-7,4 нмоль ДПИД/моль креатинина.

5) Остеокальцин — основной неколлагеновый белок кости, который участвует в процессе минерализации кости и синтезе новой костной ткани. Это показатель уровня костного метаболизма в целом и возможный прогностический индикатор прогрессирования костного заболевания. Повышенные значения остеокальцина наблюдаются при первичном гиперпаратиреозе, у больных гипертиреозом и акромегалией. При постменопаузальном остеопорозе он находится в пределах нормальных значений или повышен. При остеомаляции и почечной остеодистрофии содержание остеокальцина снижается. Данное исследование необходимо для диагностики остеопороза и контроля лечения, при увеличении содержания кальция в крови.

Нормальные показатели остеокальцина:

  • мужчины 12,0 — 52,1 нг/мл;
  • женщины пременопауза 6,5 — 42,3 нг/мл;
  • женщины постменопауза 5,4 — 59,1 нг/мл.

Подготовка к диагностике остеопороза

Как подготовиться к диагностике остеопороза?

За сутки до взятия крови необходимо исключить физические нагрузки и прием алкоголя Взятие крови желательно производить натощак в утренние часы. Между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 12 часов. Некоторые продукты (молоко, морская капуста, кофе, бобы, орехи), БАДы могут вызвать увеличение концентрации кальция и фосфора крови. Пациент должен находиться в полном покое в течение 30 минут перед взятием крови.

Какие сроки исполнения анализа?

1 день.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock detector