Операции на позвоночнике при сколиозе

Показания

У подростков при искривлении более чем на 40-45 градусов  и в случаях прогрессирования заболевания  применяют хирургический метод лечения. Показанием к хирургической коррекции сколиоза является и 4 стадия болезни, когда угол искривления превышает 50 градусов. Оперативное вмешательство при данном заболевании помогает уменьшить искривление и препятствует  дальнейшей деформации позвоночника.

При тяжелых формах искривления (более 50 градусов) заболевание обычно прогрессирует в  зрелом возрасте. При отсутствии лечения  искривление достигает 70-90 градусов, что вызывает сильную деформацию туловища, а  также приводит к серьезным осложнениям в работе сердца и легких.

Хирургический метод лечения позволяет не только предотвратить дальнейшее искривление, но и избежать деформации скелета.

Наиболее эффективным является коррекция сколиоза при помощи установки на позвоночник специального металлического каркаса (имплантата).  Данная конструкция представляет собой  стержень на который установлены фиксаторы, передвигающиеся вдоль его оси.  Для уменьшения деформации, эти фиксаторы крепятся к нужным позвонкам, благодаря чему достигается стабилизация положения позвоночника.


Благодаря такому методу происходит полное обездвиживание позвоночника, что предотвращает дальнейшее искривление. Стержень используется в качестве временной шины до полного срастания костей. Однако,  из-за сложности операции его удаляют только в редких случаях (при повреждении близлежащих тканей).

Виды операций

Существуют два основных типа операций при сколиозе: операции с дорсальным и вентральным доступом.

Дорсальный (задний) доступ

Разрез делается по всей длине грудного отдела позвоночника. Это позволяет получить лучший доступ к костным элементам. Введение стержня, закрепленного крючками и шурупами,  уменьшает кривизну позвоночника за счет растяжения его на большие участки. Имплантация кости  (собственной кости пациента, взятой из бедра или донорской), в свою очередь, приводит к  срастанию позвонков и других тканей. Срастание происходит от 3 — 6 до 12 месяцев.

При сложных формах деформации или сильном искривлении  вначале требуется  переднее удаление межпозвоночного диска через открытый разрез или с помощью осциллографа (торакоскопическая техника).  После этого на место дискового пространства вводится  кость (пациента или донорская), способствующая правильному срастанию позвонков. Удаление межпозвоночных дисков не только приводит к устранению деформации позвоночника, но и способствует улучшению синтеза. Это особенно важно, если пациент маленький ребенок, так как позвоночник ребенка постоянно растет.


Вентральный доступ (передний)

Данный метод применяют в основном при искривлениях в области грудопоясничного перехода (T12-L1). Разрез делается вдоль ребер сбоку. Такой способ требует удаления ребра (как правило, с левой стороны). Это позволяет освободить  диафрагму от стенки грудной клетки и позвоночника и обеспечить доступ к грудным и поясничным позвонкам. Для коррекции в определенных сегментах удаляют м/п диски и сбоку позвонка вводят крепежные шурупы, которые присодиняются к стержню. Затем выполняется коррекция и каркас жестко закрепляется на позвоночнике. М/п диски заменяют на подготовленный костный имптантат (взятый у пациента или донорский).

Сращение дисков и тканей обычно занимает от 3 до 6 месяцев, в некоторых случаях может продолжаться и до 12 месяцев.

Преимущества данного типа вмешательства в том, что общая подвижность позвоночного аппарата  не ограничена полностью. Сохранение двигательной способности особенно важно при искривлении нижней части спины  (поясничный отдел позвоночника), так как при сращении дисков  ниже L3  возникает  риск последующего возникновения болей в спине и артрита. Сохранение двигательной активности поясничных сегментов помогает сократить нагрузку на другие сегменты движения. Еще одним преимуществом является отличный косметический результат. Низкий профиль конструкции делает ее практически незаметной на позвоночнике.

К основным недостаткам метода переднего доступа относят ограниченность области его проведения. Данная операция может быть сделана только при грудопоясничном искривлении, но большинство сколиотических искривлений  располагаются в грудном отделе позвоночника.

Последствия и осложнения


Одним из осложнений во время операции является параплегия. Встречается очень редко (от  1 случая на 1000 пациентов до 1 на 10000 пациентов), но оказывает серьезные осложнения на весь организм. Чтобы исключить риск поражения спинного мозга во время операции,  применяют один из двух методов диагностики:

  • Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП).  Небольшие электрические импульсы (около 500-1000 стимулов) подаются в область нижних конечностей. Результирующие импульсы, которые отражают прохождение нервных импульсов по восходящим путям, вплоть до сенсомоторной коры, представляют результат теста. Характеристики сигналов затем сравниваются с нормативными значениями. Если фиксируется  замедление сигналов во время операции, это может указывать на повреждение спинного мозга или его кровоснабжение.  Другой способ контроля – метод двигательных вызванных потенциалов. В большинстве случаев  во время операции прибегают к двум способам одновременно.
  • «Stagnara» тест. Во время операции пациента будят и просят  подвигать ногами. Пациент не чувствует никакой боли в процессе этой процедуры.

Если какой либо тест указывает на замедление импульсов мозга, возможно удаление стержня из организма и прекращение операции. К счастью, такие ситуации встречаются  крайне редко.

Еще одним осложнением в процессе операции может  являться кровотечение.  В результате различных манипуляций повреждаются  мышцы и ткани, что приводит к  незначительной потере крови. В большинстве случаев хирургам удается контролировать кровотечение, однако, иногда требуется  переливание крови. Поэтому еще до операции  пациента просят сдать кровь, которая будет введена обратно сразу после операции.

К другим осложнениям относят:

  • повреждение  стержня, крючков или шурупов (редкие случаи, так как используются  прочные современные материалы)
  • инфекции (менее 1%)
  • подтекание спинномозговой жидкости  (редко)
  • отторжение имплантатов (примерно от 1 до 5%)
  • дальнейшее прогрессирование искривления после операции

Послеоперационный период

Пациенту, как правило, разрешается вставать на 2 — 3 сутки после операции при нормальном течении послеоперационного периода. Общее пребывание в больнице составляет от 4 до 7 дней. Детям разрешается посещать  школу через 2-4 недели после операции при условии соблюдения рекомендаций врача относительно двигательной активности.

Однако, чем меньше нагрузки будет оказываться на позвоночник, тем быстрее произойдет срастание позвонков. В результате этого рекомендовано исключить сгибание, подъем тяжестей в течение первых трех месяцев после операции. Также назначаются специальные корсеты, фиксирующие позвоночник. Физическая активность противопоказана  от 6 до 12 месяцев после операции.


Проводятся регулярные осмотры и рентгеновские обследования в течение 1 — 2 лет. Лечение прекращается, как только кости срастаются полностью. Женщины, перенесшие такие операции, в состоянии зачать и выносить ребенка без дополнительных вмешательств.

Понятие о сколиозе и его причинах

Позвоночник – основная ось нашего тела, несущая главную статическую и динамическую нагрузку. Он имеет своеобразное строение: в боковой проекции его форма S-образная, с изгибами в шейно-грудном и поясничном отделах. В прямой же или фронтальной проекции в норме он имеет строгую вертикальную ось, проходящую через остистые отростки позвонков. Отклонение его от этой оси в одну, другую или в обе стороны называется сколиозом.

Причины искривления позвоночника могут быть различными:

  • длительное нарушение осанки;
  • слабость мышц туловища;
  • травмы позвоночника и мышц спины;
  • заболевания нервной системы с парезами и параличами мышц спины;
  • укорочение конечности, приводящее к перекосу позвоночного столба;
  • врожденные аномалии позвоночника.

Наиболее распространенной причиной сколиоза является неправильная осанка и посадка за столом у детей, а также слабая физическая подготовка, когда мышечный корсет не в состоянии обеспечивать стабильность позвоночника.

Показания к оперативному лечению сколиоза


В развитии сколиоза выделяют 4 стадии или степени искривления. При 1-2 стадии, когда угол отклонения позвоночника от оси равен, соответственно, до 10 и до 25 градусов, лечение проводят консервативными методами. Назначается специальная гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры, проводится нейростимуляция мышц. В более поздних стадиях – 3 и 4, когда угол отклонения от вертикальной оси позвоночника превышает 25, а может доходить и до 50-60 градусов, консервативное лечение не дает эффекта.

@media (max-width:500px) { .admid { width: 100%; height: 300px; } } @media (min-width:500px) { .admid { width: 100%; height: 450px; } }

Исправить такой позвоночник невозможно, потому что позвонки грудного отдела соединены с ребрами, и отклонение их от оси сопровождается обязательным разворотом по оси грудной клетки, образуется на одной стороне реберный горб, на противоположной, наоборот, контуры грудной клетки сглаживаются. Это со временем приводит к тяжелым последствиям – сдавлению органов средостения, нарушению дыхания, работы сердца и, конечно же, к болям и ограничению физических возможностей. Конечно, жизнь с такой патологией довольно сложна, и лечение является необходимым.

Существует еще один вид сколиоза – кифотическая деформация или сутулость, которая может быть резко выражена и также вызывать сильные боли и нарушение органов грудной клетки. Это также является показанием к оперативному лечению.

Совет: не следует путать нарушение осанки, привычку сутулиться со сколиозом. Все это корректируется специальным лечением. Но обследоваться необходимо, и диагноз должен поставить врач-ортопед.


Виды операций по исправлению позвоночника

Современная хирургия позвоночника претерпела значительные изменения. Еще десятки лет назад операции при сколиозе были довольно травматичны и длительны, с рассечением мышц и связок, резекцией реберного горба. Фиксация позвоночника выполнялась жесткой металлической пластиной, которая прикручивалась к позвонкам множеством шурупов. Кроме того, для анестезии применялся довольно длительный наркоз.

Современные операции на позвоночнике стали гораздо менее травматичными, благодаря новым эндоскопическим технологиям. Такие операции менее продолжительны по времени, а анестезия в большинстве случаев выполняется местная, эпидуральная. Кроме того, фиксация позвоночника выполняется уже не жесткой пластиной, а специальными динамическими конструкциями, которые оставляют возможность движений для позвоночника.

Современная ортопедия выполняет следующие виды хирургических операций на позвоночнике при сколиозе:

  • коррекция (выпрямление) позвоночной оси и ее стабилизация (фиксация);
  • исправление аномальных, деформированных или травмированных позвонков – вертебропластика, вплоть до полного замещения позвонков титановыми трансплантатами;
  • устранение контрактур, асимметрии мышц спины путем пластических реконструктивных операций;
  • устранение косметических дефектов (реберного горба, западения грудной клетки и так далее).

Следует сказать, что в современных клиниках за рубежом, а также в крупных отечественных клиниках применяются новые технологии стабилизации позвоночника с помощью магнитных стержней, управляемых чипов. Хорошо зарекомендовал себя новый малоинвазивный метод постепенного физиологического исправления позвоночника ApiFix, когда не нужны рассечения мышц и связок, а исправление проводится в течение нескольких месяцев путем изменения угла кривизны специальной введенной малоинвазивной конструкции.

Совет: не следует опасаться и откладывать операцию при выраженном сколиозе. Он прогрессирует, и чем более выражена его степень, тем тяжелее будет сама операция, а без нее не обойтись из-за опасности нарушений жизненно важных органов.

Обязательно проводится реабилитация после операции на позвоночнике для восстановления движений и укрепления мышечной системы. Поскольку всегда при сколиозе страдают межпозвонковые хрящевые диски, назначаются препараты для восстановления хрящевой ткани, содержащие глюкозамина сульфат, хондроитин. При необходимости проводится пластика дисков – оперативная или пункционная, когда через иглу вводится гелеобразное вещество, которое потом застывает и образует плотный эластичный диск.

Современное хирургическое лечение выраженного искривления позвоночника эффективно и достаточно безопасно. Тщательное соблюдение после операции врачебных рекомендаций и проведение реабилитации в итоге приводит к желаемым результатам.

Советуем почитать: что такое остеосинтез

Когда делается операция при сколиозе?


Операция, к счастью, показана далеко не каждому пациенту со сколиозом. В подавляющем большинстве случаев ее проводят на третьей и четвертой степени заболевания, когда консервативные методы лечения бесполезны и применяются лишь для улучшения качества жизни больного.

Процедура нацелена на устранение искривления позвоночного столба на всей его протяженности (а если быть точнее, то в местах патологического изгиба, которые распределены вдоль всего позвоночника) и деформации грудной клетки.

И в этом случае восстановление работоспособности больного и улучшение качества его жизни лишь вторичные причины для проведения операции. Первичной причиной столь радикального лечения является угроза жизни пациенту из-за деформации грудины.

Дело в том, что деформация грудной клетки влечет за собой компрессию костями или позвонками легких и сердца, что со временем приводит к развитию сердечной или легочной недостаточности. При таких заболеваниях возможен даже летальный исход.

В некоторых случаях оперативное вмешательство проводится и на второй стадии сколиоза, который протекает с дополнительными заболеваниями опорно-двигательного аппарата (в том числе врожденными).


Насколько эффективно оперативное вмешательство?

Для устранения угрозы жизни больного оперативное вмешательство при сколиозе является крайне эффективным методом. Но таких же положительных результатов нельзя ожидать в плане возвращения работоспособности.

Дело в том, что в большинстве случаев проводится фиксирующая операция, при которой позвоночник в местах патологических изгибов выпрямляется за счет вживления металлоконструкций. В итоге удается выровнять позвоночный столб и убрать деформацию грудной клетки, но вместе с этим теряется и подвижность позвоночника.

Более того, если операция проводится у юного пациента в возрасте до 16 лет, то есть в период активного формирования позвоночника, стоит ожидать замедления или полной остановки дальнейшего формирования позвоночного столба.

Выходит, что операция при сколиозе это сугубо вынужденная мера, когда терять время попросту опасно для жизни пациента.

Применяются и подвижные металлоконструкции, которые обеспечивают частичную (но не физиологическую!) подвижность позвоночника и даже оставляют возможность формироваться позвоночнику дальше.

Проблема в том, что такие операции можно провести далеко не у каждого пациента, а, кроме того, предельно высока и их стоимость.

Хирургическое лечение сколиоза (видео)

Виды и способы оперативного лечения сколиоза

В современных реалиях подобные операции проводятся исключительно с применением высокотехнологичных аппаратов. При этом в большинстве случаев операция проводится исключительно нейрохирургическими методами, то есть с минимальной травматизацией тканей спины.

Оперативное лечение сколиоза проводится путем закрепления металлических конструкций непосредственно на позвоночном столбе. Они крепко фиксируют позвонки в нормальном положении, предотвращая их подвижность.

Существует несколько методик установки металлоконструкций в позвоночник, а именно:

  1. Метод Харрингтона. Широкое распространение получил в прошлом веке. Для фиксирования сегментов позвонка используются пластины из стержней и крючков. Операция в среднем длится 3 часа.
  2. Метод Котреля-Дюбуссе. Практически аналогичный предыдущему метод исправления положения позвоночника. Отличие лишь в том, что послеоперационный период проходит более гладко и пациенту даже не нужно носить ортопедический корсет.
  3. Метод Люке. При данном способе в области патологических искривлений вживляются конструкции, которые состоят из центрального цилиндра и проволоки.
  4. Метод Цильке. Данный способ позволяет не только выровнять позвоночник, но и убрать компрессионный синдром (ущемление нервных узлов). После проведения операции по такому методу требуется длительное ношение корсета.

Подготовка к процедуре

В подавляющем большинстве случаев оперативное вмешательство по поводу сколиоза проводится в срочном (ургентном) порядке, поэтому ни о какой предварительной подготовке пациента речи не идет. В остальных случаях больше требуется моральная, нежели физическая подготовка.

Очень важно позитивно настроить больного, так как операция будет длиться более часа (иногда даже более трех часов) и под общим наркозом.

В плане физической подготовки непосредственно перед проведением оперативного вмешательства требуется выполнение серии рентгеновских снимков позвоночного столба в разных проекциях и положениях больного (сидя, стоя и так далее).

В остальном никакой более подготовки, конкретно для операции, не требуется. Если говорить о подготовке к наркозу, то пациент не должен ничего есть за 6-12 часов до процедуры и пить за 2-4 часа до нее же. Нужно это для того, чтобы при введении наркоза не произошел заброс содержимого желудка в легкие (это смертельно опасное состояние!).

Реабилитация и жизнь после процедуры

После проведения операции больному назначается реабилитационный курс мероприятий, направленный на уменьшение последствий операции и восстановление организма (в частности подвижности позвоночника, если это возможно).

Важно учесть, что качество жизни пациента после операции на добрую половину зависит от того, насколько правильно проводилась послеоперационная реабилитация. Без адекватных реабилитационных мер даже превосходно проведенная операция может не дать результатов вовсе.

При определенных видах оперативного вмешательства (метод Харрингтона, метод Цильке) больному назначается ношение ортопедического корсета на длительный (несколько месяцев) период.

Общая же реабилитация для всех видов операции заключается в следующем:

  • в первые 3-4 дня больному назначается строгий постельный режим, причем вводятся ограничения даже на движения в кровати;
  • спустя восемь суток проводится контрольная рентгенография и назначается комплекс лечебной физкультуры (подбирается индивидуально);
  • через 6-10 суток назначается длительный курс массажных процедур;
  • через три месяца (и далее каждые полгода) проводится контрольная рентгенография или томография.

Цена лечения искривления позвоночника (сколиоза) путем оперативного вмешательства составляет в среднем 40000 рублей (данные актуальны на начало 2017 года).


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock detector