Сколиоз у детей: признаки и симптомы, причины и лечение, профилактика

Сколиоз у детей или ювенильный сколиоз называют так потому, что он чаще всего диагностируется в возрасте от 3- до 10 лет и развивается в основном в период активного роста ребенка. В настоящее время практически у 80% детей школьного возраста во время медицинского обследования обнаруживаются симптомы сколиоза различной степени тяжести.

Родителям стоит со всей серьезностью отнестись к этому заболеванию. Если у ребенка выявлены признаки сколиоза, не стоит откладывать визит к ортопеду, поскольку заболевание можно полностью излечить пока идет формирование позвоночника. В этот период опорно- двигательный аппарат малыша хорошо поддается коррекции.

При правильном подходе и своевременном лечении удается быстро исправить осанку и справиться с болезнью. Родители должны знать больше о причинах заболевания и его проявлениях, для того чтобы вовремя предпринять профилактические меры, либо обратиться к врачу для подбора оптимальной тактики лечения.

Сколиоз у детей: что это такое?


Сколиоз позвоночника у детей – распространенное заболевание опорно — двигательного аппарата, ведущее к патологическим изменениям в позвоночнике и искривлению позвоночного столба. При отсутствии своевременного лечения патология ведет к ассиметричному расположению надплечий, лопаток, перекосу таза, деформированию грудной клетки. Но наибольшая опасность сколиоза заключается не в косметическом дефекте, а в том, что происходит сдавливание и смещение внутренних органов, что вызывает нарушение их функций и может привести к развитию серьезных заболеваний.

Детскому сколиозу подвержено большинство школьников, ведущих малоподвижный образ жизни, причем девочки страдают от искривления позвоночника намного чаще, чем мальчики. Любой родитель должен знать, как проверить осанку ребенка. Для этого нужно поставить его перед собой спиной, сняв верхнюю одежду. Малыш должен стоять прямо, с вытянутыми вдоль тела руками и пятками, поставленными вместе.

В этом положении нужно осмотреть позвоночник. Положение здорового позвоночного столба ровное и прямое, лопатки и надплечья находятся на одном уровне. Лопатки должны быть одинаково выпуклыми, просвет между руками и бедрами с обеих сторон — одинаковым. Любые нарушения в осанке будут заметны невооруженным глазом. Если у ребенка одно плечо выше другого, заметна асимметрия лопаток и кривизна позвоночника при наклоне вперед, это будет говорить о том, что имеются проблемы опорно – двигательного аппарата. В таких случаях не стоит тянуть с обращением к специалисту, чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на полное выздоровление.


Что способствует развитию сколиоза?

Детский сколиоз может быть как врожденным, так и приобретенным. Врожденное искривление позвоночника возникает по причине аномалии костных структур и слабости мышечного аппарата, заложенных на генетическом уровне.

Приобретенный сколиоз вызывают следующие причины:

неправильная осанка

  • Малоподвижный образ жизни;
  • Неправильная осанка;
  • Ряд заболеваний опорно — двигательного аппарата (рахит, ревматизм, полиомиелит);
  • Заболевания воспалительного характера (плеврит, радикулит, туберкулез);
  • Неправильное питание, нехватка необходимых витаминов и минералов;
  • Нарушения режима дня;
  • Высокие нагрузки на позвоночник при некоторых видах спорта;
  • Наличие новообразований (опухолей).

Искривление позвоночника у детей может быть вызвано рахитом, мышечно- спинальной атрофией, физическими травмами, неправильно распределяемой физической нагрузкой. Например, школьники зачастую носят увесистую школьную сумку или рюкзак только на одном плече.

  • Малоподвижный образ жизни;
  • Неправильная осанка;
  • Ряд заболеваний опорно — двигательного аппарата (рахит, ревматизм, полиомиелит);
  • Заболевания воспалительного характера (плеврит, радикулит, туберкулез);
  • Неправильное питание, нехватка необходимых витаминов и минералов;
  • Нарушения режима дня;
  • Высокие нагрузки на позвоночник при некоторых видах спорта;
  • Наличие новообразований (опухолей).

Искривление позвоночника у детей может быть вызвано рахитом, мышечно- спинальной атрофией, физическими травмами, неправильно распределяемой физической нагрузкой. Например, школьники зачастую носят увесистую школьную сумку или рюкзак только на одном плече.


Существует распространенное мнение, что сколиоз возникает только у школьников, на самом деле первые признаки болезни могут проявляться в раннем детском возрасте. Так, сколиоз у ребенка в год может заявлять о себе такими симптомами, которые редко связывают с поражением позвоночника. Тем не менее, родителям нужно быть особенно внимательными и обращать внимание на следующие признаки, свидетельствующие о патологии позвоночного столба у младенцев:

  1. Ассиметричные ягодичные складки;
  2. Косоглазие, кривошея, неправильный прикус;
  3. Малыш переворачивается со спинки на живот через один и тот же бок;
  4. Во сне поворачивает головку только на одну сторону;
  5. Во время ползания приподнимает ягодицы;
  6. Когда малыш учится сидеть, то часто заваливается на один бок, поджимая под себя ножку.

Эти признаки указывают о начале патологического процесса, который будет прогрессировать по мере того, как ребенок встанет на ноги. Позвоночные диски постепенно начнут смещаться, что приведет к деформированию позвонков, в итоге во время активизации роста (между 6 и 8 годами) неблагополучные изменения станут очевидными.

Степени и виды сколиоза

В зависимости от деформации позвоночника и выраженности его искривления различают 4 степени сколиоза:

  • I-ая степень — угол боковой деформации равен от 1° до 10° (сведены плечи, присутствует сутулость);
  • II-ая степень — боковая деформация достигает угла от 11° до 25° (скошен таз, заметна кривизна спины);
  • III-я степень — угол деформации составляет от 26° до 50° (появляется горб, заметно выпирают реберные дуги);
  • IV-я степень — отмечается сильная деформация позвоночника, угол искривления составляет более 50°.

По форме искривления сколиоз может быть:

  1. Дугообразный – самый распространенный тип искривления позвоночника у детей. Вершина искривления находится на одном или двух позвонках в области поясницы, при этом чаще всего отмечается левостороннее искривление позвоночного столба. Визуально в поясничном отделе позвоночника заметна левосторонняя дуга. Наблюдается неравномерное распределение мышечной массы, когда с левой стороны видна явная гипертрофия мышц, а справой стороны отмечается их отсутствие.
  2. С- образная форма отличается одной дугой искривления.
  3. S- образная форма характеризуется уже двумя дугами. Искривление позвоночного столба происходит сразу в двух отделах позвоночника, в обе стороны (вправо и влево). Эта форма сколиоза отличается быстрым развитием. Наблюдались случаи, когда патология формировалась всего за 1 год, хотя до этого никаких предпосылок к ее развитию не было.
  4. Z – образная форма считается самой сложной в плане лечения, поскольку сколиотические изменения связаны с наличием трех дуг.

Сколиоз может быть грудным и поясничным. В зависимости от возраста пациента выделяют три периода болезни: инфантильный (до 3 лет), ювенильный (10-14 лет) и подростковый (15-17 лет).


Основные симптомы

На начальной стадии развития сколиоз может протекать бессимптомно, ребенок в этот период не жалуется на боли или дискомфорт в позвоночнике. Первые изменения в области спины может увидеть ортопед, поэтому следует регулярно приводить ребенка на профилактическое обследование к этому специалисту. Предположить развитие сколиоза у малышей позволяет затрудненная походка, сопровождающаяся частыми спотыканиями, мышечные спазмы.

  • Сколиоз 1 степени у детей можно заподозрить по некоторым характерным признакам: сутулости, сведенным плечам, постоянно опущенной голове, асимметрии надплечий и талии, скошенному тазу. При этом при наклоне вперед выделяется дуга искривления, которая пропадает при выпрямлении туловища.
  • Сколиоз 2 степени у детей, помимо вышеперечисленных признаков, дополняется смещением позвонков, наличием мышечного валика в области поясницы и выпячиванием мышц в грудном отделе со стороны искривления. Кривизна позвоночника заметна при любом положении тела.
  • При сколиозе 3 степени наблюдается выраженный поворот позвонков, наблюдается хорошо очерченный реберный горб, выпирание дуг, ослабление брюшных мышц и реберные контрактуры.
  • При 4 степени сколиоза видна значительная деформация позвоночника, с выраженным реберным горбом и растянутыми паравертебральными мышцами, при этом мышцы и ребра в зоне вогнутости западают.

Детский сколиоз на 1 и 2 стадии протекает без выраженных жалоб. В дальнейшем, при прогрессировании заболевания, характерны такие симптомы, как болевые ощущения в области спины, одышка, учащенное сердцебиение, боли в сердце, перепады настроения, быстрая утомляемость, скованность движений. Искривление позвоночника у детей часто сочетается с другими патологиями опорно — двигательного аппарата (плоскостопием, кифозом, дисплазией тазобедренных суставов).


Последствия

Начинать лечение позвоночника следует при первых неблагополучных симптомах, иначе болезнь будет прогрессировать и в запущенных случаях приведет к опасным и необратимым изменениям, в числе которых:

  • Выраженная деформация позвоночника;
  • Образование реберного горба;
  • Заметная асимметрия таза;
  • Деформация грудной клетки;
  • Нарушение функций сердечно — сосудистой и дыхательной системы;
  • Нарушение развития жизненно важных внутренних органов.

Последствием несвоевременного лечения сколиоза может стать ранее развитие остеохондроза или спондилеза, появление вегето- сосудистой дистонии и прочих неврологических расстройств. Поэтому, раннее выявление сколиоза и своевременное, адекватное лечение является важнейшей задачей при диспансерных осмотрах детей младшего возраста.

При подозрениях на сколиоз доктор назначает рентгенографическое обследование. Если возникнет необходимость в уточнении диагноза, применяют более современные методы диагностики (МРТ или КТ). Если имеются показания, больного и его родителей консультируют другие специалисты (кардиолог, невропатолог, детский хирург и ортопед ). По результатам обследования специалист составит полную картину заболевания и назначит соответствующий курс лечения.


Методы лечения

Комплексное лечение подбирается для каждого ребенка индивидуально, исходя из возраста пациента, формы и степени тяжести заболевания. При сколиозе 1 степени лечебные мероприятия направлены на укрепление организма и развитие мышечного корсета. При второй степени патологических изменений, целью терапевтических мероприятий является предотвращение дальнейшего прогрессирования болезни.

Это может быть специально разработанный комплекс лечебной гимнастики, физиотерапевтическое лечение, мануальная терапия, ношение ортопедического корсета, массаж спины, плавание. Из физиотерапевтических процедур популярны сеансы электрофореза, электрической стимуляции мышц, озокеритовые и парафиновые аппликации, лечение ультразвуком. Массаж при сколиозе у детей помогает снять напряжение с перегруженных спинных мышц, повышает их тонус, улучшает кровообращение в области позвоночника.

Важным моментом является соблюдение ортопедического режима, который предусматривает сон на твердой поверхности, контроль за правильной осанкой, разгрузку позвоночника в горизонтальном положении.

Разрабатывается специальной комплекс лечебной гимнастики (ЛФК), который ребенок должен регулярно выполнять под контролем инструкторов. ЛФК при сколиозе у детей является наиболее эффективным методом лечения.

С помощью физических упражнений, можно исправить осанку, укрепить слабые спинные мышцы и правильно распределить нагрузку на позвоночник. На подобные занятия родителям имеет смысл ходить вместе с ребенком, чтобы поддержать его и следить за правильностью техники выполнения. В качестве примера приведем несколько оздоровительных упражнений:


  • Рекомендуется прикладывать гимнастическую палку к спине, на уровне плеч. Ребенок должен с двух сторон обхватить ее руками и ходить в таком положение около двух часов;
  • Полезны ежедневные приседания с опорой на руки (повторы до 20 раз);
  • Из положения «лежа на спине» нужно обнять колено и достать им до подбородка, приподняв голову (повторять 10 раз).
  • Хирургическое вмешательство возможно на третьей и четвертой степени сколиоза. Как правило, операция проводится пациенту в ювенильном возрасте (фиксируется позвоночник, уменьшается реберный горб). После хирургического лечения ребенок будет нуждаться в длительном реабилитационном периоде.
  • Важно застать болезнь на раннем этапе, тогда консервативные методы лечения дают хороший результат: из 100% маленьких пациентов, полностью выздоравливают 90%.

Посмотрите видео упражнений при сколиозе у детей:

Народное лечение

алоэ

В дополнение к основному лечению, по согласованию с врачом, в домашних условиях можно делать компрессы и принимать ванны с отварами целебных растений:

В дополнение к основному лечению, по согласованию с врачом, в домашних условиях можно делать компрессы и принимать ванны с отварами целебных растений:


  • Измельченные листья алоэ смешивают с натуральным медом и с 1/2 стакана водки, пропитывают этим составом марлевую салфетку и прикладывают ее к больному месту на 30 минут.
  • Растворяют обычную или морскую соль в горячей воде, смачивают в солевом растворе бинт и прикладывают его к болезненной области на 2 часа.
  • Измельченную кору осины заливают горячей водой, кипятят 20 минут, фильтруют и выливают в ванну. Принятие такой лечебной ванны позволит снять мышечные спазмы и уменьшить болевые ощущения.
Профилактика

Чтобы предупредить развитие сколиоза, заранее предпринимайте профилактические меры. Подберите ребенку удобную подушку и упругий, плотный матрас. Следите за тем, чтобы малыш спал на спине, это поможет снять нагрузку с позвоночника.

Детям старшего возраста в качестве профилактики рекомендуется вести активный и подвижный образ жизни, заниматься плаванием, постоянно контролировать осанку, следить за питанием, регулярно выполнять гимнастические упражнения, направленные на укрепление мышечного корсета. Подобрать упражнения поможет инструктор, а делать их можно в домашних условиях.

Ребенку нужно создать хорошие условия для выполнения школьных заданий, правильно подобрать мебель и освещение. Следите, чтобы нагрузка на детский позвоночник распределялась правильно. Для школьника лучше подобрать не портфель, а удобный ранец, который можно носить на оба плеча.


Внимательность родителей и соблюдение всех профилактических мер помогут предотвратить заболевание. В том случае, когда сколиоз уже диагностирован, не пугайтесь, наберитесь терпения, строго соблюдайте предписания врача, настройте себя позитивно и болезнь отступит. Помните, что чем старше ребенок, тем сложнее будет справиться со сколиозом. Не теряйте времени, лечите искривление позвоночника вовремя.

Отзывы

Отзыв №1

Около трех лет назад врач при осмотре дочери, которой на тот момент было 6 лет, предложил заказать для обуви специальную ортопедическую стельку. Я тогда не придала значения его словам, но в скором времени стала замечать, что ребенок слегка прихрамывает. В поликлинике нас направили на обследование и рентген, которые подтвердили, что у дочки сколиоз 2 степени. Я и раньше замечала тревожные признаки, но не думала, что все это настолько серьезно. Сейчас проходим лечение, занимаемся лечебной физкультурой под руководством инструктора, ходим на физиотерапевтические процедуры, заказали ортопедическую обувь. Надеемся, что процесс искривления позвоночника удастся остановить, врач обнадежил, что на этой стадии болезни возможно полное излечение.

Лариса, Кисловодск

Отзыв №2

Моему сыну 12 лет, в прошлом году ему ставили диагноз «сколиоз 2 – 3 степени», пугали тем, что вырастет горб и еще много чего нехорошего предрекали. Это только наши врачи такое могут сказать, после этого у ребенка несколько дней была истерика. Тем не менее, сейчас у нас заметно улучшение, и все благодаря тому, что несколько месяцев носим специальный корсет, регулярно ходим на плавание, занимаемся на тренажерах, ездили на лечение в профильный санаторий. Спит ребенок теперь только на твердой, плоской поверхности. Так что прогрессирование болезни остановили, теперь будем бороться за ее полное исчезновение.

Нелли, Самара

Понятие сколиоза

У здорового человека позвоночный столб имеет четыре естественных изгиба в сагиттальной плоскости: два передних (шейный и поясничный лордозы) и два задних (крестцовый и грудной кифозы). Вертикальная плоскость, разделяющая тело на правую и левую половины, называется сагиттальной. Перпендикулярная ей, такая же вертикальная плоскость, проходящая между передней и задней частями тела, называется фронтальной.Сколиоз у ребенка

Сколиоз – это патологическое искривление позвоночного столба влево или вправо во фронтальной плоскости, приводящее в дальнейшем к «скручиванию» позвонков и увеличению физиологических изгибов. Вызванное этим сдавливание сосудов и внутренних органов становится причиной нарушения работы сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной, нервной и других систем организма.

Замечено, что девочки страдают сколиозом примерно в 9 раз чаще мальчиков. По данным медицинской статистики почти у 10% детей и подростков имеют место искривления позвоночного столба. Поэтому детские ортопеды уверенно ставят сколиоз на одну из первых позиций среди всей патологии опорно-двигательного аппарата.

scol1

Сколиоз – это патологическое искривление позвоночного столба влево или вправо во фронтальной плоскости, приводящее в дальнейшем к «скручиванию» позвонков и увеличению физиологических изгибов. Вызванное этим сдавливание сосудов и внутренних органов становится причиной нарушения работы сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной, нервной и других систем организма.

Замечено, что девочки страдают сколиозом примерно в 9 раз чаще мальчиков. По данным медицинской статистики почти у 10% детей и подростков имеют место искривления позвоночного столба. Поэтому детские ортопеды уверенно ставят сколиоз на одну из первых позиций среди всей патологии опорно-двигательного аппарата.

В детском возрасте есть два периода, когда происходит скачок в росте организма: от 6 до 7 лет и от 11 до 14 лет. Именно эти возрастные промежутки считаются периодами высокого риска развития сколиоза.

Как проверить, есть у ребенка сколиоз или нет

Как проверить, есть у ребенка сколиоз или нетПопросите ребенка встать, повернуться к вам спиной, опустить руки вдоль туловища и не напрягаться. Если вы заметили, что одно плечо расположено выше другого, или одна лопатка находится выше другой, или в области талии расстояние от руки до тела с одной стороны больше, чем с другой, попросите ребенка наклониться вперед. В таком положении вы можете увидеть, что не все позвонки лежат на одной линии. Наличие хотя бы одного из этих признаков – обоснованный повод пойти на прием к детскому ортопеду для исключения сколиоза. При этом заболевании действует принцип: раннее лечение – благоприятный исход. Детский организм до конца еще не сформирован, он продолжает расти, поэтому противостоять прогрессированию сколиоза у ребенка гораздо легче, чем у взрослого.

Классификация сколиозов

В ортопедии используются различные классификации сколиозов в зависимости от причин их развития, степени выраженности патологического процесса, времени проявления заболевания и пр.

Если сколиоз манифестирует между первым и вторым годом жизни ребенка, его называют инфантильным. Если болезнь проявляется в возрасте 4–6 лет, говорят об ювенильном сколиозе, в 10–14 лет – о подростковом.

Два основных типа сколиозов:

  1. Врожденный сколиоз, который формируется во внутриутробном периоде из-за неправильного развития костно-хрящевых структур. Причинами его могут стать:
    • аномалии развития позвоночника (полупозвонки, клиновидные позвонки);
    • дисплазия крестцово-поясничного отдела;
    • добавочные ребра или сращение ребер.

Страдают при этом чаще переходные отделы позвоночника (пояснично-грудной, шейно-грудной, пояснично-крестцовый). Но обычно большой дуги искривления не бывает, так как в процесс вовлекаются единичные позвонки. Поэтому проявляется врожденный сколиоз не ранее 5–7 лет.

  1. Приобретенный сколиоз формируется у ребенка после рождения под действием определенных факторов.

В зависимости от происхождения и причин, вызвавших заболевание, выделяют 5 групп сколиозов:

  1. Сколиозы мышечного происхождения. Формируются они вследствие патологии мышц и связочного аппарата, например, при мышечной дистрофии, мышечной гипотонии, врожденном вывихе бедра, контрактуре тазобедренного или коленного сустава, врожденной кривошее.
  2. Сколиозы неврогенного происхождения. Развиваются они в результате травмы спинного мозга, атаксии Фридрейха, перенесенного полиомиелита, детского церебрального паралича, сирингомиелии и другой патологии нервной системы.
  3. Диспластические сколиозы – это все врожденные сколиозы.
  4. Сколиозы, в основе которых лежат травмы и заболевания грудной клетки (переломы позвоночника, эмпиема плевры, обширные ожоги, торакопластика и др.) и другие патологические состояния (рахит, ювенильный ревматоидный артрит, синдром Хантера, синдром Марфана, юношеский остеохондроз, опухоли спинного мозга и позвоночника и др.).
  5. Идиопатические сколиозы, причины которых не установлены. К этой группе относится большинство сколиозов, развивающихся в детском и юношеском возрасте.

Факторы, способствующие сколиотическому искривлению позвоночного столба:

  • гиподинамия;
  • астенические состояния;
  • не соответствующие возрасту нагрузки на позвоночник;
  • неправильная осанка;
  • продолжающееся до 18 лет формирование опорно-двигательного аппарата.

По форме искривления сколиозы бывают следующими:

  • С-образные, когда позвоночник имеет одну дугу во фронтальной плоскости;
  • S-образные – две дуги;
  • Z-образные – три дуги.

сколиозы бывают следующимиПопросите ребенка встать, повернуться к вам спиной, опустить руки вдоль туловища и не напрягаться. Если вы заметили, что одно плечо расположено выше другого, или одна лопатка находится выше другой, или в области талии расстояние от руки до тела с одной стороны больше, чем с другой, попросите ребенка наклониться вперед. В таком положении вы можете увидеть, что не все позвонки лежат на одной линии. Наличие хотя бы одного из этих признаков – обоснованный повод пойти на прием к детскому ортопеду для исключения сколиоза. При этом заболевании действует принцип: раннее лечение – благоприятный исход. Детский организм до конца еще не сформирован, он продолжает расти, поэтому противостоять прогрессированию сколиоза у ребенка гораздо легче, чем у взрослого.

Классификация сколиозов

В ортопедии используются различные классификации сколиозов в зависимости от причин их развития, степени выраженности патологического процесса, времени проявления заболевания и пр.

Если сколиоз манифестирует между первым и вторым годом жизни ребенка, его называют инфантильным. Если болезнь проявляется в возрасте 4–6 лет, говорят об ювенильном сколиозе, в 10–14 лет – о подростковом.

Два основных типа сколиозов:

  1. Врожденный сколиоз, который формируется во внутриутробном периоде из-за неправильного развития костно-хрящевых структур. Причинами его могут стать:
    • аномалии развития позвоночника (полупозвонки, клиновидные позвонки);
    • дисплазия крестцово-поясничного отдела;
    • добавочные ребра или сращение ребер.

Страдают при этом чаще переходные отделы позвоночника (пояснично-грудной, шейно-грудной, пояснично-крестцовый). Но обычно большой дуги искривления не бывает, так как в процесс вовлекаются единичные позвонки. Поэтому проявляется врожденный сколиоз не ранее 5–7 лет.

  1. Приобретенный сколиоз формируется у ребенка после рождения под действием определенных факторов.

В зависимости от происхождения и причин, вызвавших заболевание, выделяют 5 групп сколиозов:

  1. Сколиозы мышечного происхождения. Формируются они вследствие патологии мышц и связочного аппарата, например, при мышечной дистрофии, мышечной гипотонии, врожденном вывихе бедра, контрактуре тазобедренного или коленного сустава, врожденной кривошее.
  2. Сколиозы неврогенного происхождения. Развиваются они в результате травмы спинного мозга, атаксии Фридрейха, перенесенного полиомиелита, детского церебрального паралича, сирингомиелии и другой патологии нервной системы.
  3. Диспластические сколиозы – это все врожденные сколиозы.
  4. Сколиозы, в основе которых лежат травмы и заболевания грудной клетки (переломы позвоночника, эмпиема плевры, обширные ожоги, торакопластика и др.) и другие патологические состояния (рахит, ювенильный ревматоидный артрит, синдром Хантера, синдром Марфана, юношеский остеохондроз, опухоли спинного мозга и позвоночника и др.).
  5. Идиопатические сколиозы, причины которых не установлены. К этой группе относится большинство сколиозов, развивающихся в детском и юношеском возрасте.

Факторы, способствующие сколиотическому искривлению позвоночного столба:

  • гиподинамия;
  • астенические состояния;
  • не соответствующие возрасту нагрузки на позвоночник;
  • неправильная осанка;
  • продолжающееся до 18 лет формирование опорно-двигательного аппарата.

По форме искривления сколиозы бывают следующими:

  • С-образные, когда позвоночник имеет одну дугу во фронтальной плоскости;
  • S-образные – две дуги;
  • Z-образные – три дуги.

По расположению вершины бокового искривления позвоночника выделяют несколько видов сколиоза:

  • шейно-грудной (на уровне III–IV грудных позвонков);
  • грудной (на уровне VIII–IX грудных позвонков);
  • пояснично-грудной ( на уровне XI–XII грудных позвонков);
  • поясничный (на уровне I–II поясничных позвонков);
  • пояснично-крестцовый (на уровне V поясничного и I копчикового позвонков).

Существует несколько различных клинико-рентгенологических классификаций сколиоза по степени выраженности. Наши доктора пользуются классификацией выдающегося отечественного травматолога-ортопеда Чаклина В.Д., составленной в 1973 году.

I степень, при которой боковое искривление позвоночника заметно в вертикальном положении тела и исчезает в горизонтальном. Если ребенок стоит, видна асимметрия лопаток и плечевых линий или талии, что зависит от локализации искривления. Угол сколиоза на рентгенограммах не превышает 10°;

II степень, когда более выражена боковая деформация позвоночника, и она не исчезает в положении лежа. Начинает формироваться реберный горб, появляется компенсаторная дуга. На стороне искривления вдоль позвоночника определяется мышечный валик. Угол сколиоза на рентгеновском снимке больше 11°, но меньше 30°;

III степень, при которой значительно выраженное боковое искривление позвоночного столба сочетается со сформировавшейся компенсаторной дугой. Реберный горб достигает больших размеров, грудная клетка деформирована. Разгрузка позвоночника не дает никакого результата. Угол сколиоза на рентгенограмме равен 31°–60°;

IV степень, когда угол сколиоза превышает 60°. Помимо ярко выраженных костно-мышечных деформаций имеют место нарушения работы внутренних органов (сердца, легких и др.).

798776_html_1effe220

В зависимости от характера течения сколиоз может быть прогрессирующим и непрогрессирующим.

Симптомы детского сколиоза

Дети со сколиозами I–II степени как таковых жалоб не предъявляют. Но окружающие отмечают у них всегда опущенную голову, асимметрию спины, сведенные плечи. При III–IV степени деформации ребенок иногда начинает жаловаться на боли в спине, его может беспокоить одышка, он замечает преходящие болезненные ощущения в области сердца и учащенное сердцебиение. Нарастает скованность движений, ребенок становится невнимательным, быстро утомляется. Маленькие дети могут испытывать затруднения при ходьбе, спотыкаться, терять равновесие.

Сколиоз – это не только физический, но и косметический дефект. Больные дети могут жаловаться на плохое настроение, впадать в депрессию. У них нарушаются отношения со сверстниками, падает самооценка. Поэтому родители в первую очередь, а также психологи и врачи должны помочь ребенку преодолеть эти проблемы. 

Как врачи диагностируют сколиоз

Доктора всех специальностей, работающие с детьми, знают, насколько важна ранняя диагностика сколиоза. Поэтому заподозрить деформацию позвоночного столба и направить пациента на дальнейшее обследование могут врач детского учреждения, участковый педиатр, хирург, детский невролог, физиотерапевт, дерматолог и др.Как врачи диагностируют сколиоз

В зависимости от характера течения сколиоз может быть прогрессирующим и непрогрессирующим.

Симптомы детского сколиоза

Дети со сколиозами I–II степени как таковых жалоб не предъявляют. Но окружающие отмечают у них всегда опущенную голову, асимметрию спины, сведенные плечи. При III–IV степени деформации ребенок иногда начинает жаловаться на боли в спине, его может беспокоить одышка, он замечает преходящие болезненные ощущения в области сердца и учащенное сердцебиение. Нарастает скованность движений, ребенок становится невнимательным, быстро утомляется. Маленькие дети могут испытывать затруднения при ходьбе, спотыкаться, терять равновесие.

Сколиоз – это не только физический, но и косметический дефект. Больные дети могут жаловаться на плохое настроение, впадать в депрессию. У них нарушаются отношения со сверстниками, падает самооценка. Поэтому родители в первую очередь, а также психологи и врачи должны помочь ребенку преодолеть эти проблемы. 

Как врачи диагностируют сколиоз

Доктора всех специальностей, работающие с детьми, знают, насколько важна ранняя диагностика сколиоза. Поэтому заподозрить деформацию позвоночного столба и направить пациента на дальнейшее обследование могут врач детского учреждения, участковый педиатр, хирург, детский невролог, физиотерапевт, дерматолог и др.

Ведет ребенка со сколиозом или с подозрением на него детский ортопед, а при отсутствии этого врача в поликлинике – хирург. Для постановки диагноза врач осматривает ребенка сзади и спереди, с обоих боков, в положениях стоя прямо и с наклоном вперед, а также сидя и лежа. При наличии признаков сколиоза (асимметрия спины, реберный горб и пр.) он определяет с помощью сколиозометра степень искривления позвоночного столба в градусах. Если позвоночник отклонен от вертикальной оси более чем на 5–7°, врач направляет пациента на рентгенологическое обследование.

av_baskov_2Для выявления патологии позвоночного столба выполняется рентгенография в вертикальном и горизонтальном положениях больного в двух проекциях. Врач-рентгенолог в заключении указывает степень сколиоза, определяя ее методом Чаклина. Для получения более детальной информации и при отсутствии противопоказаний выполняются рентгеновская томография, МРТ или КТ позвоночного столба, миелография. Во время лечения для контроля его эффективность используется нелучевой метод компьютерной оптической топографии. Детские ортопеды часто пользуются фотоаппаратом на всех этапах наблюдения и лечения больного. Сравнивая сделанные в разное время и с разных ракурсов фотографии, врач косвенно может судить о течении болезни.

Если имеются показания, ребенка со сколиозом консультируют гастроэнтеролог, кардиолог, пульмонолог, невролог, которые могут назначить дополнительное обследование (лабораторные анализы, ЭКГ, УЗИ и др.).

Методы лечения сколиоза у детей

Методы лечения сколиоза у детейДля выявления патологии позвоночного столба выполняется рентгенография в вертикальном и горизонтальном положениях больного в двух проекциях. Врач-рентгенолог в заключении указывает степень сколиоза, определяя ее методом Чаклина. Для получения более детальной информации и при отсутствии противопоказаний выполняются рентгеновская томография, МРТ или КТ позвоночного столба, миелография. Во время лечения для контроля его эффективность используется нелучевой метод компьютерной оптической топографии. Детские ортопеды часто пользуются фотоаппаратом на всех этапах наблюдения и лечения больного. Сравнивая сделанные в разное время и с разных ракурсов фотографии, врач косвенно может судить о течении болезни.

Если имеются показания, ребенка со сколиозом консультируют гастроэнтеролог, кардиолог, пульмонолог, невролог, которые могут назначить дополнительное обследование (лабораторные анализы, ЭКГ, УЗИ и др.).

Методы лечения сколиоза у детей

Лечебную тактику врач-ортопед выбирает для каждого ребенка строго индивидуально. Определяется она возрастом пациента, степенью выраженности сколиоза, течением заболевания (с прогрессом или без него). Все методы лечения этого вида деформации позвоночного столба делятся на консервативные и хирургические.

Консервативное лечение подразумевает ортопедический режим, массаж, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру, мануальную терапию, ношение корсета. Ортопедический режим включает в себя постоянный контроль правильной осанки, сон на твердом щите, разгрузку позвоночника горизонтальным положением тела несколько раз в день.

Если у ребенка сколиоз I–II степени, и болезнь не прогрессирует, все мероприятия проводятся с целью устранения способствующих искривлению причин, организации правильной двигательной активности больного и разгрузки позвоночника. Главное – не допустить прогрессирования патологического процесса. Ребенку назначают ортопедический режим, массаж всей спины, лечебную гимнастику, занятия плаванием.

pk5Если сколиоз I–II степени прогрессирует, к перечисленным выше назначениям ортопед добавляет специальный комплекс лечебной физкультуры, мануальную терапию (мягкие техники), физиолечение (магнитотерапия, грязе- и водолечение, СМТ-терапия, электромиостимуляция, теплолечение и др.), ношение ортопедического корсета, корригирующего положение позвоночного столба.

Если консервативное лечение не дает желаемого эффекта, и болезнь прогрессирует, если угол сколиоза превышает 40°, и у ребенка нарушены функции внутренних органов, ему показано хирургическое лечение болезни. Операцию врачи стараются сделать после 10, но до 14 лет, так как этот возрастной промежуток считается оптимальным для ее проведения.

Хирургическое лечение подразумевает имплантацию в грудную клетку специальных приспособлений (дистракторы, эндокорректоры и пр.), фиксирующих позвоночник в максимально возможном выпрямленном состоянии. Оперативному вмешательству всегда предшествует вытяжение позвоночного столба. Другие варианты хирургического лечения – это костно-пластическая (резекция позвонков), мобилизующая (удаление межпозвонкового диска и др.) и косметическая (резекция горба, угла лопатки и др.) операции. После любого оперативного вмешательства ребенок проходит длительный курс реабилитационной терапии.

Прогноз детского сколиоза

Менее агрессивно протекает сколиоз, манифестировавший у ребенка в 10–12 лет. Проявившееся в возрасте до 6 лет заболевание обычно имеет прогрессирующее течение, сопровождается ранним развитием деформации позвоночного столба. Полностью вылечить болезнь невозможно, но приостановить патологический процесс и уменьшить выраженность искривления вполне реально.

Дети со сколиозом подлежат длительному наблюдению ортопеда и минимум дважды в год должны получать специализированное лечение. Прогноз в плане подвижности и независимости определяется степенью сколиоза. Больные дети с легкими формами искривления свободно двигаются, участвуют в активных играх наравне со сверстниками. При тяжелой степени сколиоза независимость может быть ограничена из-за нарушения равновесия тела, и ребенку потребуется трость или ходунки. В этом случае чаще всего бывает ограничена и подвижность, особенно наклоны туловища.

image-m3id9586 (1)Если сколиоз I–II степени прогрессирует, к перечисленным выше назначениям ортопед добавляет специальный комплекс лечебной физкультуры, мануальную терапию (мягкие техники), физиолечение (магнитотерапия, грязе- и водолечение, СМТ-терапия, электромиостимуляция, теплолечение и др.), ношение ортопедического корсета, корригирующего положение позвоночного столба.

Если консервативное лечение не дает желаемого эффекта, и болезнь прогрессирует, если угол сколиоза превышает 40°, и у ребенка нарушены функции внутренних органов, ему показано хирургическое лечение болезни. Операцию врачи стараются сделать после 10, но до 14 лет, так как этот возрастной промежуток считается оптимальным для ее проведения.

Хирургическое лечение подразумевает имплантацию в грудную клетку специальных приспособлений (дистракторы, эндокорректоры и пр.), фиксирующих позвоночник в максимально возможном выпрямленном состоянии. Оперативному вмешательству всегда предшествует вытяжение позвоночного столба. Другие варианты хирургического лечения – это костно-пластическая (резекция позвонков), мобилизующая (удаление межпозвонкового диска и др.) и косметическая (резекция горба, угла лопатки и др.) операции. После любого оперативного вмешательства ребенок проходит длительный курс реабилитационной терапии.

Прогноз детского сколиоза

Менее агрессивно протекает сколиоз, манифестировавший у ребенка в 10–12 лет. Проявившееся в возрасте до 6 лет заболевание обычно имеет прогрессирующее течение, сопровождается ранним развитием деформации позвоночного столба. Полностью вылечить болезнь невозможно, но приостановить патологический процесс и уменьшить выраженность искривления вполне реально.

Дети со сколиозом подлежат длительному наблюдению ортопеда и минимум дважды в год должны получать специализированное лечение. Прогноз в плане подвижности и независимости определяется степенью сколиоза. Больные дети с легкими формами искривления свободно двигаются, участвуют в активных играх наравне со сверстниками. При тяжелой степени сколиоза независимость может быть ограничена из-за нарушения равновесия тела, и ребенку потребуется трость или ходунки. В этом случае чаще всего бывает ограничена и подвижность, особенно наклоны туловища.

Для девочек с деформацией позвоночника прогноз в плане беременности довольно благоприятный, так как разработаны специальные комплексы упражнений, облегчающие вынашивание ребенка и подготавливающие женщину к родам.

Юноши призывного возраста, страдающие сколиозом, не подлежат или подлежат с ограничениями призыву в ВС РФ, что определяется степенью выраженности деформации.

Профилактика заболевания 

People_Children_The_floating_girl_020969_Сколиоз, как и многие заболевание, легче предотвратить, чем лечить. Никто лучше родителей ребенка не справится с мероприятиями по профилактике развития деформации позвоночника. Только родители имеют возможность постоянно контролировать своего ребенка.

Рекомендации для родителей:

  • в возрасте до года не торопите ребенка расти: не сажайте его в подушки, если он самостоятельно не может сидеть, и не пользуйтесь ходунками, если малыш еще сам не стоит;
  • как можно раньше запишите сына или дочку в бассейн, так как плавание – самый эффективный вид спорта в плане профилактики сколиоза;
  • всегда контролируйте правильность осанки у ребенка, его физические нагрузки и двигательный режим;
  • личным примером приучите его ежедневно делать утреннею зарядку;
  • приобретите ребенку для сна ортопедический матрас;
  • правильно организуйте ему рабочее место, для школы купите ранец.

Помните, что и в лечении, и в профилактике сколиоза только терпение и настойчивость в сочетании с уверенностью и оптимизмом приведут вас к успеху.

Залужанская Елена Александровна, педиатр

8,142 просмотров всего, 5 просмотров сегодня

    Классификация сколиоза у детей

    В зависимости от времени проявления различают инфантильный (младенческий) сколиоз у детей до 3-х лет; детский (ювенильный) сколиоз у детей допубертатного периода (от 3-х до 10-ти лет); юношеский сколиоз у детей и подростков от 10 до 18-20 лет, т. е. до прекращения костного роста.

    По форме искривления позвоночника выделяют С-образный сколиоз — с одной дугой искривления, S-образный – с двумя дугами искривления и Z- образный – с тремя дугами кривизны.

    В основу рентгенологической классификации сколиоза у детей положена величина искривления позвоночника в градусах и выраженность деформации. В соответствии с этими критериями выделяют IV степени сколиоза у детей:

    • Сколиоз I степени характеризуется углом бокового искривления менее 10° и незначительными рентгенологическими признаками торсии;
    • Сколиоз II степени характеризуется углом искривления от 10 до 25°, умеренно выраженной торсией и деформацией тел позвонков на вершине искривления;
    • Сколиоз III степени характеризуется углом искривления от 25 до 50°, наличием резко выраженной торсии позвонков (реберного горба), фиксированными изменениями в позвоночнике;
    • Сколиоз IV степени характеризуется углом искривления >50° с резко выраженной деформацией позвоночного столба, грудной клетки, смещением и сдавлением внутренних органов и нарушением их функций.

    В зависимости от локализации вершины дуги искривления различают следующие виды сколиоза у детей: верхнегрудной (на уровне Th3 — Th4), грудной (Th8 — Th9), грудопоясничный (Th11 — Th12), поясничный (L1 — L2), пояснично-крестцовый (L5 — S1), комбинированный (с одинаковой степенью торсии в нескольких отделах).

    По этиологии сколиоз у детей подразделяется на врожденный и приобретенный.

    Причины сколиоза у детей

    Происхождение врожденного сколиоза у детей может быть обусловлено аномалиями развития позвоночника (клиновидными позвонками и полупозвонками, синостозом остистых отростков), нарушением формирования ребер (добавочными ребрами, синостозом ребер и др.), дисплазией пояснично-крестцового отдела позвоночника (спондилолизом, люмбализацией, сакрализацией и пр.)

    Случаи приобретенных сколиозов у детей, как правило, связаны с нервно-мышечными, метаболическими, опухолевыми заболеваниями и травмами. Статический сколиоз у детей чаще всего является следствием родовой травмы, врожденного вывиха бедра, укорочения ниж­ней конечности, контрактур коленного и тазобедренного суставов. Неврогенные сколиозы у детей могут возникать на почве детского церебрального паралича, полиомиелита, сирингомиелии, атаксии Фридрейха, травм спинного мозга и других патологических состояний. Генез миопатического сколиоза у детей может быть обусловлен врожденной мышечной гипотонией, мышечной дистрофией, врожденной кривошеей.

    В основе сколиоза у детей могут лежать травматические деформации вертебральной локализации (после перелома позвоночника, торакопластики, ламинэктомии и пр.) или внепозвоночной локализации (после обширных ожогов туловища, эмпиемы плевры и т. д.). Нередко к развитию сколиоза у детей приводят метаболические нарушения (рахит, цистиноз, несовершенный остеогенез, синдром Хантера), наследственные заболевания соединительной ткани (синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса), ревматическая патология (ювенильный ревматоидный артрит) опухоли позвоночного столба и спинного мозга, юношеский остеохондроз, нейрофиброматоз.

    Однако, несмотря на многообразие идентифицированных факторов, способствующих развитию сколиоза у детей, большинство случаев относятся к идиопатическим, т. е. возникающим по неустановленным причинам.

    К развитию сколиоза у детей предрасполагает общая астения, гиподинамия, нарушения осанки, неадекватные нагрузки на позвоночник и пр.

    Симптомы сколиоза у детей

    Идиопатический сколиоз у детей обычно обнаруживается в 6-7 лет, т. е. в период первого скачка роста, при проведении профилактического осмотра ребенка педиатром или детским ортопедом. Клинические проявления сколиоза у детей различаются в зависимости от степени деформации позвоночника.

    Сколиоз I степени у детей может быть заподозрен по следующим характерным признакам: опущенному положению головы, сведенным плечам, скошенному тазу, сутулости, асимметрии надплечий и талии, намечающемуся повороту позвонков вокруг продольной оси. Дуга искривления просматривается при наклоне вперед и пропадает при выпрямлении туловища ребенка.

    При сколиозе II степени, кроме выше перечисленных признаков, у детей появляется патологическая ротация позвонков, мышечный валик в поясничном отделе и выпячивание — в грудном отделе на стороне искривления. Кривизна позвоночника не пропадает в любом положении тела.

    Клинические признаки сколиоза III степени у детей характеризуются выраженным поворотом позвонков, хорошо очерченным реберным горбом, мышечными контрактурами, ослаблением брюшных мышц, выпиранием реберных дуг и др.

    При сколиозе IV степени позвоночник ребенка значительно деформирован, паравертебральные мышцы растянуты, выражен реберный горб, ребра и мышцы в зоне вогнутости западают.

    Прогрессирование патологических изменений при сколиозе у детей приводит к развитию функционально значимой деформации грудной клетки, сопровождающейся сдавлением и смещением сердца, легких и сосудистого пучка. Данное состояние расценивается как сколиотическая болезнь у детей.

    Сколиозы I и II степени у детей обычно протекает без субъективных жалоб; при сколиозах III и IV степени могут беспокоить боли в спине, повышенная утомляемость, одышка, боли в сердце, тахикардия, скованность движений. Осложнениями и последствиями сколиоза у детей и подростков могут выступать вегето-сосудистая дистония, нейроциркуляторная дистония, дискинезия желчевыводящих путей, холецистит и др. У девушек, страдающих сколиозом, повышен риск развития нарушений менструального цикла, а в будущем – самопроизвольного прерывания беременности, нарушений родовой деятельности (слабости, дискоординированности и др.).

    Сколиоз у детей нередко сочетается с другой патологией опорно-двигательного аппарата: дисплазией тазобедренных суставов, плоскостопием, искривлением позвоночника в сагиттальной плоскости (кифозом).

    Диагностика сколиоза у детей

    Раннее выявление сколиоза – важнейшая задача диспансерных осмотров детей дошкольного и школьного возраста педиатром, детским хирургом, неврологом, детским ортопедом. Для правильной оценки осанки необходимо последовательное обследование ребенка в положении стоя (спереди, сбоку, сзади), сидя и лежа. При этом обращают внимание на высоту надплечий, асимметрию кожных складок, лопаток, таза, наличие реберного горба и другие признаки сколиоза у детей. Степень искривления позвоночника в градусах определяют с помощью сколиозометра. Выявление отклонения позвоночника более чем на 5-7°, является основанием для проведения рентгенографии ребенку.

    Рентгенография позвоночника выполняется в положении стоя и лежа в 2-х проекциях. На основании полученных спондилограмм производится расчет величины искривления по методике Фергюссона или Кобба, определение индекса стабильности позвоночника. Для более детального обследования интересующего отдела позвоночника может применяться рентгеновская томография, MРТ или КТ позвоночника, миелография. Для обследования и динамического наблюдения детей предпочтительнее применять нелучевые методы исследования, например, компьютерную оптическую топографию. Обязательным компонентом диагностики сколиоза у детей является фотографирование ребенка с различных точек на всех этапах наблюдения.

    При развитии функциональных нарушений со стороны внутренних органов по показаниям ребенку проводятся консультации детского пульмонолога, детского кардиолога, детского гастроэнтеролога; выполняются ФВД, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости пр.

    Лечение сколиоза у детей

    Общепринятая тактика предполагает дифференцированные подходы к проведению лечебных мероприятий детям с различной степенью выраженности сколиоза. Консервативное лечение проводится с участием физиотерапевтов, массажистов, инструкторов ЛФК, вертебрологов, мануальных терапевтов.

    Детям с непрогрессирующим сколиозом I-II степени требуется устранение причин, способствующих искривлению позвоночника, уменьшение статической нагрузки на позвоночный столб, организация оптимальной двигательной активности. С целью недопущения прогрессирования сколиоза детям рекомендуется лечебная гимнастика, массаж спины, плавание. Важной составляющей терапии сколиоза у детей является соблюдение ортопедического режима – сон на щите, контроль за правильной осанкой, периодическая разгрузка позвоночника в горизонтальном положении.

    При прогрессирующем сколиозе I-II степени, кроме названных мероприятий, детям назначается индивидуальный комплекс ЛФК, физиотерапия (электромиостимуляция, магнитотерапия, СМТ-терапия, водолечение, грязелечение, теплолечение), ортопедический массаж, мягкие техники мануальной терапии. Лечение дополняется ношением корригирующих ортопедических корсетов.

    Показаниями к хирургической коррекции сколиоза у детей служат быстрое прогрессирование деформации, несмотря на проводимое консервативное лечение, угол искривления позвоночника более 40°, нарушения работы жизненно важных органов. Оптимальным периодом для оперативного лечения является возраст 10-14 лет. Операция заключается в имплантации фиксирующих устройств трансторакальным, дорсальным или комбинированным доступом. Наибольшее распространение в хирургии сколиоза получили дистракторы Казьмина, Харрингтона, эндокорректор Роднянского-Гупалова, системы Котреля-Дюбуссе и др. Перед хирургическим вмешательством проводится вытяжение позвоночника.

    По показаниям могут выполняться корригирующие костно-пластические операции (клиновидная резекция позвонков), мобилизующие операции (тенолигаментокапсулотомия по Шулутко, дискэктомия), косметические вмешательства (резекция реберного горба, экстраплевральная торакопластика, резекция угла лопатки) и др. После операций проводится длительная реабилитационная терапия.

    Сколиоз, как и многие заболевание, легче предотвратить, чем лечить. Никто лучше родителей ребенка не справится с мероприятиями по профилактике развития деформации позвоночника. Только родители имеют возможность постоянно контролировать своего ребенка.

    Рекомендации для родителей:

    • в возрасте до года не торопите ребенка расти: не сажайте его в подушки, если он самостоятельно не может сидеть, и не пользуйтесь ходунками, если малыш еще сам не стоит;
    • как можно раньше запишите сына или дочку в бассейн, так как плавание – самый эффективный вид спорта в плане профилактики сколиоза;
    • всегда контролируйте правильность осанки у ребенка, его физические нагрузки и двигательный режим;
    • личным примером приучите его ежедневно делать утреннею зарядку;
    • приобретите ребенку для сна ортопедический матрас;
    • правильно организуйте ему рабочее место, для школы купите ранец.

    Помните, что и в лечении, и в профилактике сколиоза только терпение и настойчивость в сочетании с уверенностью и оптимизмом приведут вас к успеху.

    Залужанская Елена Александровна, педиатр

    8,142 просмотров всего, 5 просмотров сегодня

      Классификация сколиоза у детей

      В зависимости от времени проявления различают инфантильный (младенческий) сколиоз у детей до 3-х лет; детский (ювенильный) сколиоз у детей допубертатного периода (от 3-х до 10-ти лет); юношеский сколиоз у детей и подростков от 10 до 18-20 лет, т. е. до прекращения костного роста.

      По форме искривления позвоночника выделяют С-образный сколиоз — с одной дугой искривления, S-образный – с двумя дугами искривления и Z- образный – с тремя дугами кривизны.

      В основу рентгенологической классификации сколиоза у детей положена величина искривления позвоночника в градусах и выраженность деформации. В соответствии с этими критериями выделяют IV степени сколиоза у детей:

      • Сколиоз I степени характеризуется углом бокового искривления менее 10° и незначительными рентгенологическими признаками торсии;
      • Сколиоз II степени характеризуется углом искривления от 10 до 25°, умеренно выраженной торсией и деформацией тел позвонков на вершине искривления;
      • Сколиоз III степени характеризуется углом искривления от 25 до 50°, наличием резко выраженной торсии позвонков (реберного горба), фиксированными изменениями в позвоночнике;
      • Сколиоз IV степени характеризуется углом искривления >50° с резко выраженной деформацией позвоночного столба, грудной клетки, смещением и сдавлением внутренних органов и нарушением их функций.

      В зависимости от локализации вершины дуги искривления различают следующие виды сколиоза у детей: верхнегрудной (на уровне Th3 — Th4), грудной (Th8 — Th9), грудопоясничный (Th11 — Th12), поясничный (L1 — L2), пояснично-крестцовый (L5 — S1), комбинированный (с одинаковой степенью торсии в нескольких отделах).

      По этиологии сколиоз у детей подразделяется на врожденный и приобретенный.

      Причины сколиоза у детей

      Происхождение врожденного сколиоза у детей может быть обусловлено аномалиями развития позвоночника (клиновидными позвонками и полупозвонками, синостозом остистых отростков), нарушением формирования ребер (добавочными ребрами, синостозом ребер и др.), дисплазией пояснично-крестцового отдела позвоночника (спондилолизом, люмбализацией, сакрализацией и пр.)

      Случаи приобретенных сколиозов у детей, как правило, связаны с нервно-мышечными, метаболическими, опухолевыми заболеваниями и травмами. Статический сколиоз у детей чаще всего является следствием родовой травмы, врожденного вывиха бедра, укорочения ниж­ней конечности, контрактур коленного и тазобедренного суставов. Неврогенные сколиозы у детей могут возникать на почве детского церебрального паралича, полиомиелита, сирингомиелии, атаксии Фридрейха, травм спинного мозга и других патологических состояний. Генез миопатического сколиоза у детей может быть обусловлен врожденной мышечной гипотонией, мышечной дистрофией, врожденной кривошеей.

      В основе сколиоза у детей могут лежать травматические деформации вертебральной локализации (после перелома позвоночника, торакопластики, ламинэктомии и пр.) или внепозвоночной локализации (после обширных ожогов туловища, эмпиемы плевры и т. д.). Нередко к развитию сколиоза у детей приводят метаболические нарушения (рахит, цистиноз, несовершенный остеогенез, синдром Хантера), наследственные заболевания соединительной ткани (синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса), ревматическая патология (ювенильный ревматоидный артрит) опухоли позвоночного столба и спинного мозга, юношеский остеохондроз, нейрофиброматоз.

      Однако, несмотря на многообразие идентифицированных факторов, способствующих развитию сколиоза у детей, большинство случаев относятся к идиопатическим, т. е. возникающим по неустановленным причинам.

      К развитию сколиоза у детей предрасполагает общая астения, гиподинамия, нарушения осанки, неадекватные нагрузки на позвоночник и пр.

      Симптомы сколиоза у детей

      Идиопатический сколиоз у детей обычно обнаруживается в 6-7 лет, т. е. в период первого скачка роста, при проведении профилактического осмотра ребенка педиатром или детским ортопедом. Клинические проявления сколиоза у детей различаются в зависимости от степени деформации позвоночника.

      Сколиоз I степени у детей может быть заподозрен по следующим характерным признакам: опущенному положению головы, сведенным плечам, скошенному тазу, сутулости, асимметрии надплечий и талии, намечающемуся повороту позвонков вокруг продольной оси. Дуга искривления просматривается при наклоне вперед и пропадает при выпрямлении туловища ребенка.

      При сколиозе II степени, кроме выше перечисленных признаков, у детей появляется патологическая ротация позвонков, мышечный валик в поясничном отделе и выпячивание — в грудном отделе на стороне искривления. Кривизна позвоночника не пропадает в любом положении тела.

      Клинические признаки сколиоза III степени у детей характеризуются выраженным поворотом позвонков, хорошо очерченным реберным горбом, мышечными контрактурами, ослаблением брюшных мышц, выпиранием реберных дуг и др.

      При сколиозе IV степени позвоночник ребенка значительно деформирован, паравертебральные мышцы растянуты, выражен реберный горб, ребра и мышцы в зоне вогнутости западают.

      Прогрессирование патологических изменений при сколиозе у детей приводит к развитию функционально значимой деформации грудной клетки, сопровождающейся сдавлением и смещением сердца, легких и сосудистого пучка. Данное состояние расценивается как сколиотическая болезнь у детей.

      Сколиозы I и II степени у детей обычно протекает без субъективных жалоб; при сколиозах III и IV степени могут беспокоить боли в спине, повышенная утомляемость, одышка, боли в сердце, тахикардия, скованность движений. Осложнениями и последствиями сколиоза у детей и подростков могут выступать вегето-сосудистая дистония, нейроциркуляторная дистония, дискинезия желчевыводящих путей, холецистит и др. У девушек, страдающих сколиозом, повышен риск развития нарушений менструального цикла, а в будущем – самопроизвольного прерывания беременности, нарушений родовой деятельности (слабости, дискоординированности и др.).

      Сколиоз у детей нередко сочетается с другой патологией опорно-двигательного аппарата: дисплазией тазобедренных суставов, плоскостопием, искривлением позвоночника в сагиттальной плоскости (кифозом).

      Диагностика сколиоза у детей

      Раннее выявление сколиоза – важнейшая задача диспансерных осмотров детей дошкольного и школьного возраста педиатром, детским хирургом, неврологом, детским ортопедом. Для правильной оценки осанки необходимо последовательное обследование ребенка в положении стоя (спереди, сбоку, сзади), сидя и лежа. При этом обращают внимание на высоту надплечий, асимметрию кожных складок, лопаток, таза, наличие реберного горба и другие признаки сколиоза у детей. Степень искривления позвоночника в градусах определяют с помощью сколиозометра. Выявление отклонения позвоночника более чем на 5-7°, является основанием для проведения рентгенографии ребенку.

      Рентгенография позвоночника выполняется в положении стоя и лежа в 2-х проекциях. На основании полученных спондилограмм производится расчет величины искривления по методике Фергюссона или Кобба, определение индекса стабильности позвоночника. Для более детального обследования интересующего отдела позвоночника может применяться рентгеновская томография, MРТ или КТ позвоночника, миелография. Для обследования и динамического наблюдения детей предпочтительнее применять нелучевые методы исследования, например, компьютерную оптическую топографию. Обязательным компонентом диагностики сколиоза у детей является фотографирование ребенка с различных точек на всех этапах наблюдения.

      При развитии функциональных нарушений со стороны внутренних органов по показаниям ребенку проводятся консультации детского пульмонолога, детского кардиолога, детского гастроэнтеролога; выполняются ФВД, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости пр.

      Лечение сколиоза у детей

      Общепринятая тактика предполагает дифференцированные подходы к проведению лечебных мероприятий детям с различной степенью выраженности сколиоза. Консервативное лечение проводится с участием физиотерапевтов, массажистов, инструкторов ЛФК, вертебрологов, мануальных терапевтов.

      Детям с непрогрессирующим сколиозом I-II степени требуется устранение причин, способствующих искривлению позвоночника, уменьшение статической нагрузки на позвоночный столб, организация оптимальной двигательной активности. С целью недопущения прогрессирования сколиоза детям рекомендуется лечебная гимнастика, массаж спины, плавание. Важной составляющей терапии сколиоза у детей является соблюдение ортопедического режима – сон на щите, контроль за правильной осанкой, периодическая разгрузка позвоночника в горизонтальном положении.

      При прогрессирующем сколиозе I-II степени, кроме названных мероприятий, детям назначается индивидуальный комплекс ЛФК, физиотерапия (электромиостимуляция, магнитотерапия, СМТ-терапия, водолечение, грязелечение, теплолечение), ортопедический массаж, мягкие техники мануальной терапии. Лечение дополняется ношением корригирующих ортопедических корсетов.

      Показаниями к хирургической коррекции сколиоза у детей служат быстрое прогрессирование деформации, несмотря на проводимое консервативное лечение, угол искривления позвоночника более 40°, нарушения работы жизненно важных органов. Оптимальным периодом для оперативного лечения является возраст 10-14 лет. Операция заключается в имплантации фиксирующих устройств трансторакальным, дорсальным или комбинированным доступом. Наибольшее распространение в хирургии сколиоза получили дистракторы Казьмина, Харрингтона, эндокорректор Роднянского-Гупалова, системы Котреля-Дюбуссе и др. Перед хирургическим вмешательством проводится вытяжение позвоночника.

      По показаниям могут выполняться корригирующие костно-пластические операции (клиновидная резекция позвонков), мобилизующие операции (тенолигаментокапсулотомия по Шулутко, дискэктомия), косметические вмешательства (резекция реберного горба, экстраплевральная торакопластика, резекция угла лопатки) и др. После операций проводится длительная реабилитационная терапия.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock detector