Эпителиальный копчиковый ход: лечение эффективными методами

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) – врожденное заболевание, отличающееся наличием дефекта в подкожной клетчатке межъягодичной области. ЭКХ еще называют свищем копчика, пилонидальным синусом, дермоидной кистой копчика. К врачам по этому поводу чаще всего обращаются люди в возрасте от 15 до 30 лет.

Причины

Эпителиальный копчиковый ход образуется в эмбриональном периоде из-за сбоя в развитии плода. В результате в области ягодичной складки (примерно за 4–7 см от края ануса) остается отверстие, выстланное эпителием. Оно бывает практически незаметным, в виде точки, или, наоборот, достаточно широким, напоминающим воронку. Это отверстие и является началом копчикового хода. Последний не связан с копчиком и крестцом, слепо оканчивается в подкожной клетчатке.

Существует предположение, что ЭКХ формируется из-за неправильного роста волос в области заднего прохода, их врастания в кожу. По этой причине зарубежные медицинские специалисты называют эту патологию волосяной кистой.


Обычно аномалия проявляется при проникновении в копчиковый ход инфекции. Зачастую это происходит при расчесах и травмах крестцово-копчиковой области, сильном переохлаждении, несоблюдении правил интимной гигиены, присоединении специфической инфекции, присутствующей в области анального отверстия. Вследствие этих факторов эпителиальный копчиковый ход расширяется, может разрушаться его стенка. Постепенно возникает воспалительный процесс, поражающий область копчика и крестца, жировую клетчатку.

Классификация

В зависимости от характера и особенностей заболевания различают неосложненный, острый и хронический эпителиальный виды копчикового хода. Неосложненная форма протекает без признаков воспаления. Острая форма дополнительно делится на инфильтративную и абсцедированную. При инфильтративной в межъягодичной складке появляется твердое округлое болезненное уплотнение. Кожный покров над ним краснеет. При абсцедированной форме в области копчикового хода образуется гнойник.

При хроническом воспалении ЭКХ выделяют следующие стадии:

  • инфильтративная;
  • стадия рецидивирующего абсцесса;
  • стадия гнойного свища;
  • стадия ремиссии (прекращения воспаления).

Симптомы

Единственным проявлением неосложненного копчикового хода считается наличие одного или нескольких отверстий в области копчика. При присоединении инфекции возникают следующие симптомы:

  • ощущение зуда, припухлость, покраснение и боль в области заднего прохода;
  • головные и мышечные боли;
  • повышение температуры тела;
  • гнойные или кровянистые выделения из наружных отверстий ЭКХ;
  • общая слабость.

Со временем в области межъягодичной складки появляется безболезненный инфильтрат, имеющий четкие контуры. Больной ощущает его во время движений. При воспалении копчикового хода формируется гнойный абсцесс. Если в этот момент пациент обращается к врачу, проводятся необходимые меры по удалению ЭКХ, то наступает выздоровление.

При отсутствии своевременной медицинской помощи абсцесс спонтанно вскрывается наружу. После этого боль утихает, однако инфекционный очаг сохраняется. Это ведет к хронизации воспаления и появлению гнойного свища, соединяющего полость абсцесса с кожей. Патология протекает волнообразно с рецидивами нагноения. Постепенно воспалительный процесс охватывает все большую зону, нарастает интоксикация организма.

Период ремиссии отличается закрытием отверстий рубцами. При надавливании на него выделений не наблюдается.

Диагностика

Диагностика эпителиального копчикового хода включает представленные ниже методы.

  • Анализ жалоб и анамнеза патологии. Врач выясняет, когда и в связи с чем появились симптомы, как они менялись с течением времени.
  • Анализ анамнеза жизни пациента – наследственность, перенесенные травмы и заболевания, условия труда и быта.
  • Анализ семейного анамнеза (наличие ЭКХ у родственников).
  • Пальцевое исследование анального канала, прямой кишки, копчиковых и крестцовых позвонков.

Из инструментальных методик назначают аноскопю, фистулографию, ректороманоскопию, а в случае неясной симптоматики – колоноскопию. Эти исследования позволяют выявить патологические процессы (свищи, воспаление) в прямой кишке. Чтобы изучить расположение и размеры свищевого хода, показано его зондирование.

Дифференциальную диагностику ЭКХ производят с копчиковой кистой, пресакральной тератомой, со свищем прямой кишки при парапроктите, остеомиелитом крестца и копчика, заднем менингоцеле (спинномозговой грыже). Подозрение на наличие остеомиелита служит показанием к рентгенографии таза.

Лечение

Лечится заболевание только хирургическим путем. Во время операции убирается источник воспаления – эпителиальный канал и все первичные отверстия. При необходимости в области эпителиального копчикового хода иссекаются вторичные свищи и измененные ткани. Вопрос о сроках и способах хирургического вмешательства рассматривается с учетом клинической классификации патологии. Если у пациента диагностирована неосложненная форма ЭКХ без воспалительного процесса, то операцию проводят в плановом порядке. Вначале ход прокрашивается через первичные отверстия, а затем иссекается. После процедуры остается относительно небольшая рана, которую могут полностью зашить. Благодаря этому ткани несильно натягиваются при заживлении швов и не доставляют больному значительного дискомфорта.


При остром воспалении копчикового хода показана операция, при которой учитываются стадия и обширность поражения. При наличии инфильтрата, не выходящего за пределы межъягодичной складки, проводится радикальное хирургическое вмешательство с иссечением эпителиального копчикового хода и первичного отверстия. В отличие от предыдущего случая, применение глухого шва не практикуют.

При распространении инфильтрата за область межъягодичной складки назначается ряд консервативных методов, направленных на его уменьшение. Больному нужно каждый день принимать теплые ванны и проходить физиотерапевтическое лечение. Обязательно назначаются витаминотерапия и курс противовоспалительных препаратов. Антибактериальная терапия включает прием антибиотиков широкого спектра действия на протяжении 5–7 дней. Хороший результат обеспечивает накладывание на пораженную область мазей на водорастворимой основе (Левомеколь). После достижения положительных результатов проводится радикальная операция.

Если у пациента обнаруживается абсцесс, то радикальное хирургическое вмешательство выполняется сразу. При этом иссекается ход и стенки абсцесса. Если имеется обширная инфицированная рана, то ее заживление займет длительное время. В итоге остается грубый рубец. Избежать таких последствий помогает проведение операции в два этапа. Сначала врач вскрывает абсцесс для ежедневной санации. После устранения обширного воспаления выполняется второй этап лечения эпителиального копчикового хода.


При хроническом воспалении ЭКХ и отсутствии риска обострения болезни эффективна плановая операция. Она осуществляется с полноценным обезболиванием методом эпидурально-сакральной анестезии. При несложных вмешательствах практикуется местное обезболивание. Длительность операции составляет от 20 минут до 1 часа.

Как правило, хирургическое лечение эпителиального копчикового хода переносится легко. Через несколько недель трудоспособность больного восстанавливается. Спустя месяц рана полностью заживает. Швы снимают примерно на десятый день. После операции пациент остается в стационаре до нормализации состояния. Ему обеспечивают обезболивание и регулярное наблюдение у специалиста. В послеоперационный период необходимо выбривать волосы по краям раны, а затем и вокруг рубца, использовать кремы или мази, улучшающие регенерацию поврежденных тканей. Также рекомендуется воздерживаться от поднятия тяжестей и длительного пребывания в положении сидя.

В первые месяцы после операции на эпителиальном копчиковом ходе желательно отказаться от ношения узкой одежды с плотными швами. Это поможет предотвратить травматизацию послеоперационного рубца. Важно тщательно придерживаться правил личной гигиены, ежедневно менять нижнее белье. Оно должно быть из натуральной хлопковой ткани.

Возможные осложнения

Операция по удалению эпителиального копчикового хода не считается экстренной. Поэтому больной может откладывать ее или ограничиваться дренированием гнойных полостей. Однако при длительном течении гнойного процесса воспаление распространяется на окружающую клетчатку. Это провоцирует формирование вторичных абсцессов и свищевых ходов, которые локализуются далеко от первичного места поражения. Иногда они появляются в паховых складках, на мошонке, промежности, анальном отверстии, передней брюшной стенке.


При включении в воспалительный процесс копчика ЭКХ усложняется остеомиелитом, свищевой пиодермией, грибковыми поражениями, актиномикозом. Это усугубляет течение основного заболевания и заметно ухудшает состояние больного. Не исключен риск перехода патологии в злокачественную форму.

Профилактика и прогнозы

Единственным методом профилактики воспаления эпителиального копчикового хода является своевременная плановая операция по его иссечению. Чтобы предупредить развитие послеоперационных осложнений, рекомендуется проводить регулярный туалет межъягодичного пространства и перианальной зоны, исключить интенсивные физические нагрузки, отказаться от тесной одежды с грубым средним швом.

При радикальном удалении ЭКХ и всех пораженных тканей прогноз благоприятный. При отсутствии инфекционных осложнений наступает полное выздоровление. После операции пациенты находятся под наблюдением врача до заживления операционной раны. При госпитализации больного в хирургическое отделение широкого профиля, вместо специализированного отделения проктологии, высок риск рецидивов.

Классификация

Согласно принятой классификации выделяют две разновидности эпителиального копчикового хода:

  • неосложненный;
  • осложненный (при инфицировании микроорганизмами).

Обратите внимание: воспаление пилонидального синуса может быть как острым, так и хроническим.

 Более подробную информацию о классификации заболевания вы получите, просмотрев данный видео-обзор: 

Симптомы эпителиально-копчикового хода

Если имеет место неосложненная патология, то ее единственным клиническим проявлением является наличие отверстий вблизи копчика в складке между ягодиц. Нередко из канала выступает пучок волос. Эта форма заболевания может никак не давать о себе знать продолжительное время (до достижения зрелого возраста).

Осложнение эпителиально-копчикового хода, при котором развивается воспаление бактериальной этиологии, сопровождается появлением таких симптомов, как:

  • локальный болевой синдром (вблизи копчика);
  • уплотнение кожи вокруг канала:
  • гиперемия кожных покровов в межъягодичной складке;
  • выделения из канала (гной или сукровица);
  • головные боли;
  • миалгия;
  • повышенная утомляемость;
  • общее ухудшение самочувствия;
  • гипертермия.

SONY DSCПомимо инфицирования специфической микрофлорой, обитающей в области заднепроходного отверстия, причиной воспаления эпителиально-копчикового хода может стать травма (например, ушиб копчика).

Помимо инфицирования специфической микрофлорой, обитающей в области заднепроходного отверстия, причиной воспаления эпителиально-копчикового хода может стать травма (например, ушиб копчика).


Значительная часть клинических симптомов обусловлена общей интоксикацией организма.

Важно: чаще осложнения развиваются в подростковом возрасте, когда активизируется рост волос в области ануса, а сальные и потовые железы выделяют повышенное количество секрета. В отдельных случаях возможна даже закупорка копчикового канала.

Стадии осложненного заболевания

Обратите внимание: одним из факторов, предрасполагающих к осложнениям при наличии эпителиально-копчикового хода, нередко становится слишком густое оволосение крестцово-копчиковой зоны.

При остром воспалительном процессе вначале развивается болезненное уплотнение округлой формы вокруг хода. Кожные покровы в проекции очага гиперемированы. Затем в области уплотнения формируется гнойник.

Если воспаление приобретает хронический характер, то вначале появляется уплотнение, затем – гнойник, который вновь появляется через некоторое время после лечения.

Обратите внимание: вскрытие абсцесса может быть спонтанным (самопроизвольным). Опорожнение гнойного очага способствует уменьшению или даже исчезновению симптомов воспаления. Но не исключена также хронизация процесса воспаления эпителиально-копчикового хода с образованием дренирующего свища.

Стадии ремиссии чередуются с рецидивами. Возможным исходом являются образование свищевых ходов различной локализации; через них осуществляется дренирование гнойного очага. Может также наблюдаться полная ремиссия, при которой свищ не формируется, но воспаление полностью купируется. 


Диагностика

Присутствие на теле пациента эпителизированных первичных отверстий характерной локализации считается т. н. патогномоничным признаком, поэтому в большинстве случаев постановка диагноза не вызывает затруднений.kista_kopchika

Образование свищевых ходов на месте нагноений при осложненном течении позволяет считать данный диагноз полностью подтвержденным.

Специалисту для уточнения диагноза требуется тщательный сбор анамнеза. Врач-проктолог анализирует жалобы и выясняет, когда появились первые симптомы и как они изменялись со временем. Устанавливается, не страдает ли аналогичным заболеванием кто-либо из ближайших родственников. Это обстоятельство представляет интерес, поскольку нередко отмечается наследственная предрасположенность к развитию эпителиально-копчикового хода.

Собирается также анамнез жизни с целью установления условий проживания и особенностей трудовой деятельности. Также у пациента выясняют, какие заболевания он переносил, и какие хронические патологии имеются в настоящий момент времени.

Образование свищевых ходов на месте нагноений при осложненном течении позволяет считать данный диагноз полностью подтвержденным.

Специалисту для уточнения диагноза требуется тщательный сбор анамнеза. Врач-проктолог анализирует жалобы и выясняет, когда появились первые симптомы и как они изменялись со временем. Устанавливается, не страдает ли аналогичным заболеванием кто-либо из ближайших родственников. Это обстоятельство представляет интерес, поскольку нередко отмечается наследственная предрасположенность к развитию эпителиально-копчикового хода.

Собирается также анамнез жизни с целью установления условий проживания и особенностей трудовой деятельности. Также у пациента выясняют, какие заболевания он переносил, и какие хронические патологии имеются в настоящий момент времени.


5218_142957_b_1400344553Врач проводит осмотр межъягодичной складки и осуществляет инструментальное исследование – зондирование пилонидального синуса с целью определения протяженности и направления.

В ходе осмотра осуществляется пальцевое исследование прямой кишки для установления наличия или отсутствия свищей, а также для исключения прочих патологий. Особое внимание уделяется состоянию крипт, поскольку именно в одной из них может обнаруживаться свищевое отверстие. Дополнительно требуется пальпаторное исследование позвонков через заднюю стенку кишки для определения возможной патологической подвижности.

Нередко требуется инструментальное исследование – ректороманоскопия. Оно дает возможность выявить наличие воспалительных изменений слизистых оболочек, гнойных очагов и сформировавшихся свищей в кишечнике. При выявлении настораживающих изменений дополнительно может потребоваться ирригоскопия или колоноскопия, но к этим методикам обследования прибегают нечасто.

В сомнительных случаях для дифференцирования копчикового хода от свища прямой кишки прибегают к рентгенологическому исследованию – фистулографии. Методика предполагает введение рентгеноконтрастного вещества в свищ для определения его соотношения с криптами кишки.

 

В отдельных случаях при диагностике эпителиально-копчикового хода необходимо дифференцировать врожденную патологию от:

  • пресакральной тератомы;
  • остеомиелита;
  • заднего менингоцеле;
  • кисты копчика.

Тератомы (опухолевые новообразования) локализованы между крестцом и стенкой прямой кишки; они характеризуются наличием хода с воронкообразным эпителизированным отверстием сзади от ануса. Плотные или тугоэластические образования выявляются в ходе пальпаторного исследования. Уточнить характер патологии позволяют фистулография и УЗИ.

Остеомиелит нередко сопровождается формированием гнойных свищей. При пальпации выявляется патологическая подвижность позвонков копчикового и крестцового отдела и определяется выбухание тестообразной консистенции в просвете кишки. УЗИ и рентгенография позволяют подтвердить диагноз «остеомиелит». Наличие свищевого хода требует проведения контрастной рентгенографии.

Заднее менингоцеле определяется как овальное возвышение плотноэластической консистенции, локализованное в межъягодичной складке. При этом заболевании первичных ходов не обнаруживается, а в ходе сбора анамнеза обычно выявляется дисфункция органов тазовой области (чаще – недержание мочи). В данном случае требуется консультация нейрохирурга.

Эпидермоидные кисты при отсутствии осложнений подвижны и совершенно безболезненны при пальпации. При нагноении они могут иметь сходство с копчиковым ходом, но в ходе внимательного обследования определяется отсутствие характерных первичных отверстий.

После сбора анамнеза и осмотра пациент с подтвержденным диагнозом направляется к хирургу для дополнительной консультации и составления плана лечебных мероприятий. 

Лечение эпителиально-копчикового хода

Лечение осуществляется в специализированных колопроктологических отделениях стационара.

Единственной методикой, позволяющей ликвидировать патологию и предупредить возможные осложнения, является хирургическое вмешательство.

218-bВрач проводит осмотр межъягодичной складки и осуществляет инструментальное исследование – зондирование пилонидального синуса с целью определения протяженности и направления.

В ходе осмотра осуществляется пальцевое исследование прямой кишки для установления наличия или отсутствия свищей, а также для исключения прочих патологий. Особое внимание уделяется состоянию крипт, поскольку именно в одной из них может обнаруживаться свищевое отверстие. Дополнительно требуется пальпаторное исследование позвонков через заднюю стенку кишки для определения возможной патологической подвижности.

Нередко требуется инструментальное исследование – ректороманоскопия. Оно дает возможность выявить наличие воспалительных изменений слизистых оболочек, гнойных очагов и сформировавшихся свищей в кишечнике. При выявлении настораживающих изменений дополнительно может потребоваться ирригоскопия или колоноскопия, но к этим методикам обследования прибегают нечасто.

В сомнительных случаях для дифференцирования копчикового хода от свища прямой кишки прибегают к рентгенологическому исследованию – фистулографии. Методика предполагает введение рентгеноконтрастного вещества в свищ для определения его соотношения с криптами кишки.

 

В отдельных случаях при диагностике эпителиально-копчикового хода необходимо дифференцировать врожденную патологию от:

  • пресакральной тератомы;
  • остеомиелита;
  • заднего менингоцеле;
  • кисты копчика.

Тератомы (опухолевые новообразования) локализованы между крестцом и стенкой прямой кишки; они характеризуются наличием хода с воронкообразным эпителизированным отверстием сзади от ануса. Плотные или тугоэластические образования выявляются в ходе пальпаторного исследования. Уточнить характер патологии позволяют фистулография и УЗИ.

Остеомиелит нередко сопровождается формированием гнойных свищей. При пальпации выявляется патологическая подвижность позвонков копчикового и крестцового отдела и определяется выбухание тестообразной консистенции в просвете кишки. УЗИ и рентгенография позволяют подтвердить диагноз «остеомиелит». Наличие свищевого хода требует проведения контрастной рентгенографии.

Заднее менингоцеле определяется как овальное возвышение плотноэластической консистенции, локализованное в межъягодичной складке. При этом заболевании первичных ходов не обнаруживается, а в ходе сбора анамнеза обычно выявляется дисфункция органов тазовой области (чаще – недержание мочи). В данном случае требуется консультация нейрохирурга.

Эпидермоидные кисты при отсутствии осложнений подвижны и совершенно безболезненны при пальпации. При нагноении они могут иметь сходство с копчиковым ходом, но в ходе внимательного обследования определяется отсутствие характерных первичных отверстий.

После сбора анамнеза и осмотра пациент с подтвержденным диагнозом направляется к хирургу для дополнительной консультации и составления плана лечебных мероприятий. 

Лечение эпителиально-копчикового хода

Лечение осуществляется в специализированных колопроктологических отделениях стационара.

Единственной методикой, позволяющей ликвидировать патологию и предупредить возможные осложнения, является хирургическое вмешательство.

Иссечение эпителиально-копчикового хода

По показаниям при лечении эпителиально-копчикового хода может проводиться паллиативная операция, которая предполагает лишь вскрытие и дренирование абсцесса, что приводит к ремиссии заболевания.

Полного излечения позволяет добиться только радикальное вмешательство, в ходе которого полностью удаляются стенки канала, ткани иссекаются до копчиковой фасции, а рана ушивается наглухо.

Плановая операция проводится для лечения неосложненного эпителиально-копчикового хода. Если развилось острое гнойное воспаления, то нередко требуется экстренное хирургическое вмешательство. При воспалительном процессе умеренной активности и отсутствии сформировавшегося абсцесса оперативное лечение осуществляется в один этап. При наличии гнойника на первом этапе показано его вскрытие и обеспечение оттока содержимого, и только по мере купирования острых симптомов – радикальное иссечение и ушивание хода.

Обратите внимание: целесообразно оперировать эпителиальный копчиковый ход в плановом порядке, пока не развились осложнения. В этом случае период восстановления после вмешательства значительно укорачивается, а заживление протекает гладко без формирования значительных рубцов.

Консервативное лечение показано для уменьшения или купирования симптомов воспаления эпителиально-копчикового хода. Пациенту назначаются витаминотерапия, курсовой прием антибиотиков и НПВС, а также физиотерапевтические процедуры. Для местного применения в послеоперационном периоде рекомендованы гели и мази, в состав которых входят компоненты, ускоряющие заживление и восстановление мягких тканей.

Возможные осложнения и последствия заболевания

К числу наиболее часто встречающихся осложнений хронического воспаления при эпителиально-копчиковом ходе причисляют образование свищей.

Варианты локализации патологических ходов:

  • перианальная область;
  • крипты прямой кишки;
  • паховые складки;
  • пояснично-крестцовая область;
  • органы малого таза;
  • зона промежности;
  • передняя брюшная стенка;
  • мошонка.

Важно: если ход уже воспалялся хотя бы раз, но потом состояние пациента нормализовалось, то о полном выздоровлении речь не идет до проведения радикального вмешательства.

Если воспалительный процесс затронул копчиковые позвонки, не исключено развитие гнойного остеомиелита. В отдельных случаях в качестве осложнения эпителиально-копчикового хода отмечается гнойное поражение кожи вокруг свища (пиодермия).

Наиболее тяжело лечить свищевую пиодермию с множественными вторичными ходами. Свищи в пояснично-крестцовой, промежностной и копчиковой области соединяются между собой в систему.

 Внутри свищей могут расти волосы, и часто в значительном объеме присутствуют:

  • секрет сальных желез,
  • слущенный эпителий,
  • гнойное отделяемое.

В ходе операции хирургу приходится проводить иссечение пораженной кожи на значительной площади, иначе невозможно добиться выздоровления и избежать рецидивов.

Некоторые исследователи называют длительный хронический воспалительный процесс на фоне эпителиального копчикового хода в качестве одной из возможных причин развития плоскоклеточного рака.

Профилактика осложнений

Профилактика осложнений100% гарантию предотвращения развития воспаления может дать только своевременно проведенное радикальное хирургическое вмешательство.

В послеоперационном периоде во избежание осложнений рекомендуется исключить значительные физические нагрузки, строго соблюдать элементарные правила личной гигиены, а также отказаться от ношения тесной одежды, швы которой могут натирать область послеоперационного рубца.

Степаненко Владимир, хирург

7,331 просмотров всего, 12 просмотров сегодня

    Причины эпителиального копчикового хода

    Эпителиальный копчиковый ход — это врожденное состояние. Его причина кроется в дефекте развития хвостового отдела эмбриона. Эта патология встречается довольно нередко. По статистике неосложненный копчиковый ход встречается у каждого из 300- 500 человек. Некоторые колопроктологи считают, что формирование копчиковой кисты связано с неправильным ростом волос, в частности, при глубокой межъягодичной складке и выраженном волосяном покрове происходит врастание волоса в кожу и образование копчиковой кисты.

    Проявления эпителиального копчикового хода

    Основной жалобой у пациентов с эпителиальным копчиковым ходом является боль в области крестца, наличие там болезненного покраснения и припухлости, а в случае наличия отверстия — выделения гноя или сукровичное отделяемое. В некоторых случаях спровоцировать заболевание может травма в крестцово-копчиковой области. При отсутствии воспаления эпителиальный копчиковый ход может не причинять пациенту какого-либо дискомфорта.

    Обычно эпителиальный копчиковый ход не влияет на развитие ребенка и проявления его становятся заметны с наступлением пубертатного периода. Это связано с тем, что в это время в копчиковом ходе начинают расти волосы, скапливаются продукты деятельности сальных и потовых желез. Близость заднего прохода обусловливает обилие микрофлоры на коже крестцово-копчиковой области и в самом ходе. В тех случаях, когда первичные отверстия хода не обеспечивают достаточного дренирования его, в нем развивается воспаление, которое может перейти на окружающую клетчатку. Развитию воспаления способствуют травмы, обильный волосяной покров кожи крестцово-копчиковой области, несоблюдение гигиены.

    Если в эпителиальном ходе развивается воспаление, то возникает боль в области крестца и копчика, появляются выделения из первичных отверстий хода. При распространении воспаления на окружающую клетчатку боль становится достаточно сильной, появляются уплотнение и гиперемия кожи. Чаще всего такой очаг воспаления располагается латеральнее межъягодичной складки. Местные изменения могут сопровождаться повышением температуры тела. Таким образом, возникает острое воспаление эпителиального копчикового хода, в котором различают 2 стадии: инфильтративную и абсцедирования. Если на этом этапе пациент не обращается к врачу, то после спонтанного вскрытия абсцесса бывает улучшение и даже исчезновение внешних признаков воспаления, но возможно и формирование вторичного гнойного свища, дренирующего воспалительный очаг в эпителиальном ходе. В том случае, если больной обратился к врачу в период острого воспаления, но ему по какой-либо причине не была выполнена радикальная операция, а только вскрытие абсцесса, излечение тоже не наступает — развивается хроническое воспаление хода с образованием инфильтратов, свищей, рецидивирующих абсцессов.

    Таким образом, если однажды возникшее воспаление эпителиального копчикового хода самостоятельно прошло, то даже при отсутствии боли и выделений из первичных отверстий хода, пациента нельзя считать полностью выздоровевшим, поскольку у него остается очаг воспаления.

    Классификация и типы эпителиального копчикового хода

    • эпителиальный копчиковый ход неосложненный (без клинических проявлений);
    • острое воспаление эпителиального копчикового хода:
      • инфильтративная стадия,
      • абсцедирование;
    • хроническое воспаление эпителиального копчикового хода:
      • инфильтративная стадия,
      • рецидивирующий абсцесс,
      • гнойный свищ;
    • ремиссия воспаления эпителиального копчикового хода.

    Осложнения

    Воспалительные изменения в эпителиальном ходе и окружающей клетчатке при длительном отказе от радикальноголечения могут привести к образованию множественных вторичных свищей, открывающихся достаточно далеко от крестцово- копчикоой области: в области кожи промежности, на мошонке, паховых складках и даже на передней брюшной стенке. Наличие вторичных свищей с гнойными выделениями иногда приводит к развитию пиодермии. Особенно сложно лечить пациентов со свищевой формой пиодермии, когда вся кожа промежности и крестцово-копчиковой области представляет систему эпителизированных ходов, в которых растут волосы, содержатся продукты сальных желез и гной. Приходится иссекать пораженную кожу на большой площади, иначе добиться излечения невозможно.

    Описаны случаи развития плоскоклеточного рака при длительном существовании воспалительного процесса в эпителиальном копчиковом ходе и окружающей клетчатке.

    Диагностика

    Диагностика неосложненного эпителиального копчикового хода особых трудностей не представляет. Наличие первичных от­верстий в межъягодичной складке является патогномоничным признаком. Появление воспаления в крестцово-копчиковой области, формирование свищей на месте абсцессов при наличии первичных отверстий по средней линии в межъягодичной складке делает диагноз осложненного эпителиального хода несомненным.

    Однако, если при осмотре крестцово-копчиковой области есть все признаки, подтверждающие наличие эпителиального хода, необходимо провести пальцевое исследование прямой кишки и анального канала для исключения других заболеваний этой области. При пальцевом исследовании следует обратить внимание на наличие изменений в области морганиевых крипт, помня о том, что внутреннее отверстие свища прямой кишки располагается в одной из крипт. Обязательно нужно пропальпировать через заднюю стенку прямой кишки крестцовые и копчиковые позвонки, там не должно быть изменений.

    Для исключения заболеваний толстой кишки всем больным проводится ректороманоскопия, а при наличии настораживающих симптомов — колоно- или ирригоскопия, но к последним видам исследования приходится прибегать редко, поскольку большинство больных, обращающихся по поводу эпителиального копчикового хода, очень молоды.

    Введение краски в свищевые отверстия с диагностической целью, как правило, не проводится. Фистулография применяется только в сложных случаях, при необходимости проведения дифференциального диагноза.

    Дифференциальная диагностика. Дифференцировать наличие эпителиального копчикового хода иногда приходится от следующих заболеваний:

    • свищ прямой кишки;
    • копчиковая киста;
    • заднее менингоцеле;
    • пресакральная тератома;
    • остеомиелит.

    Дифференциальная диагностика между свищем прямой кишки и осложненным копчиковым ходом проводится на основании данных пальцевого исследования прямой кишки, зондирования, прокрашивания свищевых ходов и фистулографии. При наличии свища прямой кишки и внимательном исследовании обнаруживается внутреннее отверстие свища в области морганиевой крипты, зонд идет по свищевому ходу не к копчику, а к анальному каналу; краска, введенная через наружное отверстие, проникает в просвет кишки, окрашивая пораженную крипту. Фистулография служит еще одним подтверждением наличия связи с кишкой.

    Эпидермоидные копчиковые кисты располагаются в крестцово-копчиковой области, пальпируются под кожей и, если нет воспаления, подвижны и безболезненны. Эти кисты могут нагнаиваться и тогда создается впечатление, что это эпителиальный ход. Но копчиковые кисты в отличие от последнего не имеют первичных отверстий.

    Заднее менингоцеле располагается тоже по средней линии в межягодичной складке, имеет вид овального возвышения, кожа над ним не изменена, на ощупь это тугоэластическое образование, почти неподвижное. Никаких первичных отверстий, как у эпителиального хода, нет. При тщательном расспросе выясняется наличие нарушений функции тазовых органов (как правило, энурез). Необходимы рентгенография крестца и копчика, дальнейшее обследование и лечение у нейрохирургов.

    Пресакральные тератомы могут иметь так называемый эмбриональный ход, открывающийся на коже вблизи заднепроходного отверстия в виде эпителизированной воронки, иногда очень похожей на первичное отверстие копчикового хода. Отверстие эмбрионального хода чаще всего расположено сзади от заднего прохода по средней линии. Сами тератомы тоже могут быть причиной гнойных свищей крестцово-копчиковой области. Пресакральные тератомы располагаются между задней стенкой прямой кишки и передней поверхностью крестца, что можно установить при пальцевом исследовании через задний проход. При этом определяется опухолевидное образование тугоэластической или плотной консистенции на передней стенке крестца, в то время как эпителиальный копчиковый ход располагается под кожей на задней поверхности крестца и копчика. Ультразвуковое исследование, а при наличии свища и фистулография позволят установить правильный диагноз.

    Остеомиелит крестца и копчика тоже может дать свищи на коже крестцово-копчиковой области и промежности. При наличии остеомиелита пальпация крестца и копчика через задний проход помогает установить наличие тестоватости, выбухания в просвет кишки, патологической подвижности костей. При подозрении на остеомиелит необходима рентгенография костей таза и ультразвуковое исследование, а при наличии свищей рентгенография должна быть дополнена фистулографией.

    Лечение

    Лечение эпителиального копчикового хода только хирургическое. Следует убрать основной источник воспаления — эпителиальный канал вместе со всеми первичными отверстиями, и если уж возникло воспаление, то и с измененными тканями вокруг хода и вторичными свищами.

    (495) 506-61-01 лучшие проктологические клиники и центры

    ЗАПРОС в КЛИНИКУ

    100% гарантию предотвращения развития воспаления может дать только своевременно проведенное радикальное хирургическое вмешательство.

    В послеоперационном периоде во избежание осложнений рекомендуется исключить значительные физические нагрузки, строго соблюдать элементарные правила личной гигиены, а также отказаться от ношения тесной одежды, швы которой могут натирать область послеоперационного рубца.

    Степаненко Владимир, хирург

    7,331 просмотров всего, 12 просмотров сегодня

      Причины эпителиального копчикового хода

      Эпителиальный копчиковый ход — это врожденное состояние. Его причина кроется в дефекте развития хвостового отдела эмбриона. Эта патология встречается довольно нередко. По статистике неосложненный копчиковый ход встречается у каждого из 300- 500 человек. Некоторые колопроктологи считают, что формирование копчиковой кисты связано с неправильным ростом волос, в частности, при глубокой межъягодичной складке и выраженном волосяном покрове происходит врастание волоса в кожу и образование копчиковой кисты.

      Проявления эпителиального копчикового хода

      Основной жалобой у пациентов с эпителиальным копчиковым ходом является боль в области крестца, наличие там болезненного покраснения и припухлости, а в случае наличия отверстия — выделения гноя или сукровичное отделяемое. В некоторых случаях спровоцировать заболевание может травма в крестцово-копчиковой области. При отсутствии воспаления эпителиальный копчиковый ход может не причинять пациенту какого-либо дискомфорта.

      Обычно эпителиальный копчиковый ход не влияет на развитие ребенка и проявления его становятся заметны с наступлением пубертатного периода. Это связано с тем, что в это время в копчиковом ходе начинают расти волосы, скапливаются продукты деятельности сальных и потовых желез. Близость заднего прохода обусловливает обилие микрофлоры на коже крестцово-копчиковой области и в самом ходе. В тех случаях, когда первичные отверстия хода не обеспечивают достаточного дренирования его, в нем развивается воспаление, которое может перейти на окружающую клетчатку. Развитию воспаления способствуют травмы, обильный волосяной покров кожи крестцово-копчиковой области, несоблюдение гигиены.

      Если в эпителиальном ходе развивается воспаление, то возникает боль в области крестца и копчика, появляются выделения из первичных отверстий хода. При распространении воспаления на окружающую клетчатку боль становится достаточно сильной, появляются уплотнение и гиперемия кожи. Чаще всего такой очаг воспаления располагается латеральнее межъягодичной складки. Местные изменения могут сопровождаться повышением температуры тела. Таким образом, возникает острое воспаление эпителиального копчикового хода, в котором различают 2 стадии: инфильтративную и абсцедирования. Если на этом этапе пациент не обращается к врачу, то после спонтанного вскрытия абсцесса бывает улучшение и даже исчезновение внешних признаков воспаления, но возможно и формирование вторичного гнойного свища, дренирующего воспалительный очаг в эпителиальном ходе. В том случае, если больной обратился к врачу в период острого воспаления, но ему по какой-либо причине не была выполнена радикальная операция, а только вскрытие абсцесса, излечение тоже не наступает — развивается хроническое воспаление хода с образованием инфильтратов, свищей, рецидивирующих абсцессов.

      Таким образом, если однажды возникшее воспаление эпителиального копчикового хода самостоятельно прошло, то даже при отсутствии боли и выделений из первичных отверстий хода, пациента нельзя считать полностью выздоровевшим, поскольку у него остается очаг воспаления.

      Классификация и типы эпителиального копчикового хода

      • эпителиальный копчиковый ход неосложненный (без клинических проявлений);
      • острое воспаление эпителиального копчикового хода:
        • инфильтративная стадия,
        • абсцедирование;
      • хроническое воспаление эпителиального копчикового хода:
        • инфильтративная стадия,
        • рецидивирующий абсцесс,
        • гнойный свищ;
      • ремиссия воспаления эпителиального копчикового хода.

      Осложнения

      Воспалительные изменения в эпителиальном ходе и окружающей клетчатке при длительном отказе от радикальноголечения могут привести к образованию множественных вторичных свищей, открывающихся достаточно далеко от крестцово- копчикоой области: в области кожи промежности, на мошонке, паховых складках и даже на передней брюшной стенке. Наличие вторичных свищей с гнойными выделениями иногда приводит к развитию пиодермии. Особенно сложно лечить пациентов со свищевой формой пиодермии, когда вся кожа промежности и крестцово-копчиковой области представляет систему эпителизированных ходов, в которых растут волосы, содержатся продукты сальных желез и гной. Приходится иссекать пораженную кожу на большой площади, иначе добиться излечения невозможно.

      Описаны случаи развития плоскоклеточного рака при длительном существовании воспалительного процесса в эпителиальном копчиковом ходе и окружающей клетчатке.

      Диагностика

      Диагностика неосложненного эпителиального копчикового хода особых трудностей не представляет. Наличие первичных от­верстий в межъягодичной складке является патогномоничным признаком. Появление воспаления в крестцово-копчиковой области, формирование свищей на месте абсцессов при наличии первичных отверстий по средней линии в межъягодичной складке делает диагноз осложненного эпителиального хода несомненным.

      Однако, если при осмотре крестцово-копчиковой области есть все признаки, подтверждающие наличие эпителиального хода, необходимо провести пальцевое исследование прямой кишки и анального канала для исключения других заболеваний этой области. При пальцевом исследовании следует обратить внимание на наличие изменений в области морганиевых крипт, помня о том, что внутреннее отверстие свища прямой кишки располагается в одной из крипт. Обязательно нужно пропальпировать через заднюю стенку прямой кишки крестцовые и копчиковые позвонки, там не должно быть изменений.

      Для исключения заболеваний толстой кишки всем больным проводится ректороманоскопия, а при наличии настораживающих симптомов — колоно- или ирригоскопия, но к последним видам исследования приходится прибегать редко, поскольку большинство больных, обращающихся по поводу эпителиального копчикового хода, очень молоды.

      Введение краски в свищевые отверстия с диагностической целью, как правило, не проводится. Фистулография применяется только в сложных случаях, при необходимости проведения дифференциального диагноза.

      Дифференциальная диагностика. Дифференцировать наличие эпителиального копчикового хода иногда приходится от следующих заболеваний:

      • свищ прямой кишки;
      • копчиковая киста;
      • заднее менингоцеле;
      • пресакральная тератома;
      • остеомиелит.

      Дифференциальная диагностика между свищем прямой кишки и осложненным копчиковым ходом проводится на основании данных пальцевого исследования прямой кишки, зондирования, прокрашивания свищевых ходов и фистулографии. При наличии свища прямой кишки и внимательном исследовании обнаруживается внутреннее отверстие свища в области морганиевой крипты, зонд идет по свищевому ходу не к копчику, а к анальному каналу; краска, введенная через наружное отверстие, проникает в просвет кишки, окрашивая пораженную крипту. Фистулография служит еще одним подтверждением наличия связи с кишкой.

      Эпидермоидные копчиковые кисты располагаются в крестцово-копчиковой области, пальпируются под кожей и, если нет воспаления, подвижны и безболезненны. Эти кисты могут нагнаиваться и тогда создается впечатление, что это эпителиальный ход. Но копчиковые кисты в отличие от последнего не имеют первичных отверстий.

      Заднее менингоцеле располагается тоже по средней линии в межягодичной складке, имеет вид овального возвышения, кожа над ним не изменена, на ощупь это тугоэластическое образование, почти неподвижное. Никаких первичных отверстий, как у эпителиального хода, нет. При тщательном расспросе выясняется наличие нарушений функции тазовых органов (как правило, энурез). Необходимы рентгенография крестца и копчика, дальнейшее обследование и лечение у нейрохирургов.

      Пресакральные тератомы могут иметь так называемый эмбриональный ход, открывающийся на коже вблизи заднепроходного отверстия в виде эпителизированной воронки, иногда очень похожей на первичное отверстие копчикового хода. Отверстие эмбрионального хода чаще всего расположено сзади от заднего прохода по средней линии. Сами тератомы тоже могут быть причиной гнойных свищей крестцово-копчиковой области. Пресакральные тератомы располагаются между задней стенкой прямой кишки и передней поверхностью крестца, что можно установить при пальцевом исследовании через задний проход. При этом определяется опухолевидное образование тугоэластической или плотной консистенции на передней стенке крестца, в то время как эпителиальный копчиковый ход располагается под кожей на задней поверхности крестца и копчика. Ультразвуковое исследование, а при наличии свища и фистулография позволят установить правильный диагноз.

      Остеомиелит крестца и копчика тоже может дать свищи на коже крестцово-копчиковой области и промежности. При наличии остеомиелита пальпация крестца и копчика через задний проход помогает установить наличие тестоватости, выбухания в просвет кишки, патологической подвижности костей. При подозрении на остеомиелит необходима рентгенография костей таза и ультразвуковое исследование, а при наличии свищей рентгенография должна быть дополнена фистулографией.

      Лечение

      Лечение эпителиального копчикового хода только хирургическое. Следует убрать основной источник воспаления — эпителиальный канал вместе со всеми первичными отверстиями, и если уж возникло воспаление, то и с измененными тканями вокруг хода и вторичными свищами.

      (495) 506-61-01 лучшие проктологические клиники и центры

      ЗАПРОС в КЛИНИКУ


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock detector