Стопа. Остеохондропатия ладьевидной кости стопы (болезнь Келлера) на Medside.ru

Причины и симптомы болезни Келлера

При развитии болезни Келлера нарушается приток крови к костям стопы, развивается отмирание костной ткани, которое называют асептическим некрозом. Отмирание тканей стопы происходит без инфекционных процессов. Необходимо знать, что к заболеванию приводят причины, вызывающие ухудшение кровообращения в области стопы: травмы, ношение неудобной и тесной обуви неподходящего размера. Болезнь Келлера может появиться у людей, страдающих артрозом, артритом, заболеваниями, связанными с гормональными и эндокринными нарушениями. Важным фактором также является наследственная предрасположенность к этому заболеванию.

К появлению болезни Келлера могут привести врожденные или приобретенные дефекты стопы (например, плоскостопие), а также нарушения обменных процессов в организме.

Болезнь Келлера 1 степени часто развивается у мальчиков-дошкольников, имеющих возраст 3-7 лет. У ребенка отмечается болезненность и припухлость тыльной стороны внутреннего края стопы, он начинает прихрамывать. Как правило, болезнь поражает одну стопу. Заболевание продолжается около года, после этого боль прекращается.


Болезнь Келлера 2 степени зачастую выявляется у девочек-подростков. При этом заболевании в области головки вторых или третьих плюсневых костей появляются болевые ощущения, сначала при нагрузке, а позже в состоянии покоя. Постепенно появляется хромота, на тыльной поверхности стопы появляется отек. Симптомы наблюдаются на протяжении двух лет, после этого боль постепенно стихает. Поскольку за этот период в суставе произошли изменения, боль может появиться вновь.

Лечение болезни Келлера

При болезни Келлера 1 степени поражается ладьевидная кость, в процессе заболевания происходит ее перелом. Лечение болезни чаще всего назначается после случайного установления диагноза, когда доктор выявляет закрытый перелом ладьевидной кости. Чтобы лечить заболевание, проводится консервативная терапия с использованием гипсовой повязки. В большинстве случаев гипс накладывают на четыре недели. Чтобы кость восстанавливалась быстрее, назначают лекарственные средства, способствующие улучшению кровообращения и обмена веществ. Больной должен принимать препараты, активизирующие обмен фосфора и кальция в организме, витамины В, E, препараты, содержащие кальций.

После снятия гипса желательно носить правильно подобранную ортопедическую обувь и использовать специальные стельки.


Терапия болезни Келлера 2 степени заключается в ограничении движений при помощи повязки из гипса. Ее носят 3-4 недели. После снятия повязки нужно избегать сильных нагрузок. Также назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж мышц стопы и голени, специальная лечебная гимнастика, ванны для ног. Необходимо ношение ортопедической обуви.

Что такое болезнь Келлера?

Заболевание является разновидностью остеохондропатии.

Протекает она в двух формах – болезнь Келлера I и II.

Классификация эта зависит от того, какие кости поражаются.

При первом типе асептический некроз развивается в ладьевидной кости, которая располагается в центре стопы.

При втором типе процесс развивается в головках плюсневых костей. Они, в свою очередь, располагаются в основание пальцев стоп.

Что приводит к развитию патологии?

Причиной развития асептического некроза в этих костях, как и при других видах остеохондропатии, является нарушение остеохондропатиякровообращения в месте поражения.

Причины же нарушения кровоснабжения окончательно еще не изучены.

Известно лишь, что может влиять на этот процесс:

  • частые травмы стопы, в результате которых нарушение структура самой костной ткани, а также происходит изменение питания кости кровеносными сосудами;
  • использование неудобной и тесной обуви, несоответствующей размеру ноги. Наиболее актуально это высказывание в случае ношения тесной обуви;
  • эндокринные заболевания (нарушения функции щитовидной железы, сахарный диабет);
  • врожденное плоскостопие и приобретенные дефекты формы стопы;
  • предрасположенность наследственная.

Патология ладьевидной кости

Поговорим подробней об этой форме заболевания. Как было сказано выше, при болезни Келлера 1 процесс локализуется в ладьевидной кости одной или обеих стоп.

Это заболевание характерно для детей от 8 до 12 лет, при этом чаще болеют мальчики.

Начинается заболевание с одной стороны, но могут поражаться одновременно ладьевидные кости обеих стоп. Проявляется болезнь Келлера I припухлостью и отеком, которые появляются на внутреннем крае наружной поверхности одной стопы.

Симптоматика

Эти явления сопровождаются болевыми ощущениями, усиливающимися во время ходьбы.

По этой причине ребенок начинает щадить ногу, перемещается он с опорой на наружный край стопы. Внимательные родители могут также заметить хромоту, вызванную болевыми ощущениями.

Сохраняются такие симптомы довольно длительно – от нескольких месяцев до года и более.

Методы терапии

Лечится болезнь обычно консервативно – путем разгрузки стопы и создания условий для ее иммобилизации, то есть неподвижности. Для этого на ногу накладывается гипсовая повязка.

Как правило, длительность ношения гипса составляет четыре недели.


После снятия гипсовой повязки движения пораженной ноги должны быть ограничены еще некоторое время.

Для более быстрого восстановления костной ткани используются препараты, способствующие улучшению кровообращения и обменных процессов. С целью обезболивания назначают анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты.

Также применяют физиотерапевтические и тепловые процедуры. Детям рекомендуется ношение ортопедической обуви или стелек. Это необходимо для сохранения правильной формы стопы. В запущенных случаях иногда прибегают к оперативному лечению данного заболевания.

Во время операции в ладьевидной кости формируют два канала, в которых потом прорастут новые сосуды. Необходимы они для улучшения питания костной ткани.

В результате этого пораженная кость быстро восстанавливается и болевые ощущения уходят. После проведенной операции назначают физиотерапевтические процедуры.

При раннем выявлении заболевания и своевременном начале лечения осложнения практически не наблюдаются. Болезнь заканчивается выздоровлением ребенка.

При отсутствии должного внимания, что встречается при несерьезном отношение к проблеме, может произойти нарушение формы ладьевидной кости. А это, в свою очередь, приводит к плоскостопию.

Профилактические меры

Профилактика развития болезни Келлера I возможна. Необходимо правильно подбирать обувь ребенку, обувь должна быть ортопедическая.

Кроме того дети до семи лет не должны получать высокие физические нагрузки. Особенное пристально наблюдать за своими детьми следует родителям, в семье которых уже встречались случаи данного заболевания.

Если поражены плюсневые кости


Как было сказано выше, болезнь Келлера II поражает головки плюсневых костей. Келлера 2

Чаще асептический некроз происходит в головке второй или третьей кости.

Довольно редки случаи поражения одновременно нескольких костей.

Как правило, заболеванию подвержены девочки и подростки в возрасте от десяти до двадцати лет.

Могут быть и семейные случаи болезни.

Как выявить?

Начало болезни, как правило, малозаметное. В месте поражения (обычно основание второго и третьего пальцев) появляется болевое ощущение при ходьбе, а потом и в состояние покоя.

У девочки отмечается хромота. Особенно болезненным является хождение босиком или в обуви с тонкой подошвой, по неровной поверхности.

Затем на тыльной поверхности стопы на уровне поражения появляется отек.

При прощупывании определяется увеличенная и болезненная головка плюсневой кости. Спустя время происходит укорочение прилегающего к этой плюсневой кости пальца, движения в суставе становятся ограниченными.

Боли могут продолжаться приблизительно два года, а затем пройти. Без лечения болевые ощущения могут возобновиться.

Лечебные меры

Лечение этого заболевания, как и болезни Келера I, включает иммобилизацию пораженной конечности путем наложения на нее гипсовой повязки.

Длительность наложения гипса зависит от объема поражения, длительности заболевания. Как правило, гипсовую повязку носят


ионофорезтри-четыре недели. После ее снятия также необходимо избегать чрезмерных нагрузок на стопу, носить ортопедическую обувь или стельки.

Кроме того больным назначают физиотерапевтические процедуры. Например, ионофорез. Хорошим терапевтическим эффектом обладает массаж мышц стопы и голени, лечебная гимнастика.

Также могут быть использованы анальгетики. Оперативное вмешательство производят лишь на поздних стадиях болезни.

Проблемы и трудности

Осложнения болезни Келлера II встречаются обычно при несвоевременном начале лечения. Это могут быть микропереломы, деформация сустава, вовлеченного в процесс, нарушение его двигательной функции.

Профилактика заболевания и его осложнений включает в себя исключение чрезмерных нагрузок на нижние конечности, ношение удобной и правильной обуви, своевременное выявление эндокринных заболеваний и их лечение, а также своевременное лечение асептического некроза кости.

Народные методы лечения

Лечение болезни Келлера 2 народными средствами начинают с использования теплых ванн.

Для приготовления раствора необходимо в теплой воде растворить от 150 до 500 грамм морской соли. После этого стопы опускаются в ванночку на 20 минут. Затем ноги ополаскиваются и насухо вытираются.

Этот простой способ позволяет уменьшить интенсивность боли. Но народные методы лечения позволяют облегчить состояние, а для полного излечения требуется полная иммобилизация стопы.

В сухом остатке


Итак, болезнь Келлера – это заболевание, которое может развиться у человека в любом возрасте, но чаще поражает молодой организм.

Факторов, влияющих на возникновение асептического некроза, довольно много. Однако, главными из них можно назвать излишнюю нагрузку на ноги и ношение неудобной, неправильно выбранной обуви.

Выбор обуви

Немаловажным является генетическая предрасположенность, на которую повлиять, безусловно, нельзя. А вот следить за тем, что носит ребенок можно.

Это и является основным путем профилактики данного заболевания. Об этом должен помнить каждый родитель, который хочет, чтобы его ребенок рос здоровым.

Ведь именно это позволит быстрее вылечить болезнь консервативным способом так, чтобы не было негативных последствий. Рано начатое лечение поможет также избежать оперативного лечения, которое проводится только на поздних стадиях заболевания.

Механизм развития заболевания


Остеохондропатия стоп впервые была подробно описана врачом-рентгенологом из Германии Келлером в 1908 году. На настоящий момент патология довольно хорошо изучена медиками. Как правило, для болезни Келлера характерно хроническое течение. Специалисты выделяют две формы патологии в зависимости от области, где она локализуется, и размера поражения.

Заболевание первого типа локализуется в ладьевидной кости, которая расположена в центральной части стопы. Патология может развиваться как в одной, так и в обеих стопах сразу. Данная форма болезни Келлера у детей чаще всего диагностируется в возрасте до семи лет (причем, у мальчиков).

Патология второго типа локализуется в головке второй и третьей кости плюсны, которые сочленены с пальцами стопы у основания. Данная форма характерна для девочек в возрастной группе от 10 до 15 лет.

Осложнения

Наиболее распространенными осложнениями патологии являются:

  1. Некроз или отмирание костных тканей стопы.
  2. Микропереломы.

У обеих форм заболевания одинаковые механизмы развития. Основной причиной появления патологии считается недостаточное или отсутствующее локальное кровоснабжение. То есть к определенным участкам стопы по тем или иным причинам перестает поступать кровь в достаточном количестве. Подобный дефицит кислорода и питательных веществ приводит к постепенному разрушению костных структур, провоцируя появление некроза немикробного генеза.

Причины

Выделяется ряд факторов, которые могут запустить процесс развития болезни Келлера. Так, к нарушению кровообращения стопы способны привести:


  1. Наследственность, то есть предрасположенность к патологии на генетическом уровне.
  2. Частое травмирование стоп.
  3. Продолжительное ношение тесной обуви.
  4. Дефекты стопы.
  5. Заболевания эндокринного характера.
  6. Нарушение обмена веществ.
  7. Патологические процессы в сосудистой системе.

Стадии болезни

Кроме того, болезнь Келлера проходит несколько стадий своего развития, а именно:

  1. Отмирание тканей костей асептического характера.
  2. Компрессионные переломы.
  3. Фрагментации.
  4. Репарации.

При перечисленных выше причинах асептический некроз способен привести к гибели элементов структуры костей стопы, а также к снижению плотности самой костной ткани. Таким образом, кости стопы теряют свои основные функции и становятся неспособны выдерживать нагрузки, которые на них накладываются весом человека.

Что происходит следующих этапах?

При дальнейшем развитии патологии происходят частые микропереломы, что обусловлено потерей костями прочности. На фрагментационном периоде наблюдается распад элементов кости, которые были сломаны или подверглись некрозу.

При своевременно принятых мерах и вовремя восстановленном кровоснабжении костей начинается этап репарации, то есть постепенная регенерация тканей.

Симптомы патологии

Проявления болезни Келлера у детей и взрослых отличаются в зависимости от формы патологии. Однако есть и общие характерные черты для всех разновидностей:

  1. Выраженная болезненность ступни при ходьбе.
  2. Отечность стопы.
  3. Ограниченная функциональность нижних конечностей.

В запущенной стадии болезнь Келлера наращивает интенсивность проявления симптомов, может меняться походка человека, развивается хромота. Характерной чертой патологии считается отсутствие воспалительного процесса на пораженном участке стопы.

У детей для болезни Келлера (фото мы не можем предоставить по эстетическим соображениям) первого типа характерны отеки в области центральной части стопы, а именно, в районе ладьевидной кости. Пальпация пораженной области стопы приводит к болезненности и дискомфорту. Неприятные ощущения становятся более интенсивными в процессе движения, человеку свойственно быстро утомляться. При любом, даже незначительном движении больной вынужден опираться на наружную часть ноги, что приводит со временем к заметной хромоте. Чаще всего патология локализуется в одной стопе.

О неинфекционной природе заболевания говорит отсутствие таких проявлений, как повышение температуры тела, покраснения кожного покрова в пораженном месте.

В среднем, патологический процесс развивается на протяжении одного года и завершается как полным выздоровлением, так и хронической деформацией ладьевидной кости.

Для болезни Келлера второго типа характерны патологические процессы в головке костей плюсны на обеих ступнях одновременно. Причем на начальном этапе патология протекает в латентной форме.

С течением времени появляется болезненность во время физической нагрузки в передних отделах ступней. Боль при этом не выражена, не носит интенсивного характера и проходит в состоянии покоя. Визуальный осмотр ступней покажет некоторое укорочение пальцев и ограниченность их движения. В данной форме болезнь может протекать намного дольше, до трех лет.

В детском возрасте проявления заболевания более выражены, чем у взрослых при болезни Келлера.

Диагностика заболевания

Основой диагностики патологии является рентгенологическое исследование пораженных конечностей. Проводить его нужно на всех этапах развития патологии. Рентген покажет остеопороз ладьевидной ткани кости или головок плюсны, который возник в результате разрушения их губчатой структуры.

Последовательные рентгеновские снимки ступни, которая была поражена болезнью Келлера (фото представлено в статье) первого типа, наблюдается уплотнение ладьевидной кости, сплющивание и рассасывание некоторых ее частей. Следует помнить, что корректное лечение способно вернуть кости в прежнее состояние.

При болезни второго типа рентген показывает патологические изменения, происходящие в плюснефаланговых суставах, уплотнение и сжатие головок костей плюсны и их фрагментацию. При таком развитии патологии полное восстановление пораженных костных тканей не представляется возможным.

Запущенная форма заболевания отличается прогрессированием процесса отмирания тканей, на снимках видна обломочная дефрагментация ладьевидной кости, головок костей плюсны, а также микропереломы пораженных участков стопы.

Очень важным этапом диагностических мероприятий является сбор подробного анамнеза пациента. Это поможет определить характерные симптомы заболевания и выявить генетическую предрасположенность к болезни Келлера. Как лечить недуг? Об этом дальше.

Лечение недуга

Существует ряд консервативных методов лечения, включающих:

  • иммобилизацию стопы, подвергшейся поражению;
  • строгое ограничение нагрузки на стопу;
  • прием различных препаратов;
  • лечебная физкультура;
  • массаж;
  • физиотерапевтические процедуры.

Иммобилизация пораженной стопы проводится определенным образом. Больное место на несколько месяцев должно находится в гипсовой повязке, которая будет моделировать форму стопы во избежание деформации. Нужно полностью оградить ногу от любых физических нагрузок. Такая мера позволит предотвратить дальнейшее развитие некроза костей и приостановить их деформирование. В период лечения передвижение пациента должно происходить с помощью костылей.

После того, как гипс снимается, больной стопе необходим щадящий режим нагрузок. Это можно обеспечить с помощью специальной ортопедической обуви, стелек, накладок и т.д. Продолжительное время необходимо исключать резкие и активные движения, длительную ходьбу и бег.

Симптомы болезни стопы Келлера такие, как отеки и болезненность, устраняются различными лекарственными средствами. Уменьшить болезненность или полностью устранить ее можно принимая ненаркотические обезболивающие препараты и НПВС такие, как «Парацетамол» и «Ибупрофен».

Кроме того, врачи назначают пациентам различные витаминные комплексы, которые способствуют активации обмена фосфора и кальция. Такими препаратами могут стать «Аквадетрим», содержащие кальциевые комплексы и поливитамины.

Что еще важно в лечении болезни Келлера?

Нормализовать кровообращение в области поражения, а также питание костных тканей позволят такие препараты, как «Танакан», «Актовегин» и т.д. Кроме того, существует ряд гомеопатических препаратов с доказанной эффективностью, например, «Остеохель С», «Траумель С» и др.

Физиопроцедуры при данной патологии

Восстановлению костных структур также может способствовать:

  • массаж;
  • ЛФК;
  • физиотерапевтические процедуры.

Все перечисленные методы позволят разработать стопу после выздоровления и вернуть ей подвижность. Сократить восстановительный период помогут физиопроцедуры после удаления гипса. Это также предотвратит деформационный процесс. Как правило, при болезни Келлера назначаются электрофорез, рефлексотерапия, ионофорез, ванны для ног и т.д.

Следует помнить, что лечение средствами народной медицины требует согласования с лечащим врачом во избежание ухудшения состояния.

Проводят ли операцию при болезни Келлера?

Хирургические методы лечения заболевания

Если консервативные терапевтические методы не дают результата, назначается хирургическое вмешательство. Существует два основных метода хирургического лечения:

  1. Реваскуляризирующая остеоперфорация.
  2. Резекционная артропластика.

Реваскуляризирующая остеоперфорация является хирургической манипуляцией, во время которой в кости, подвергшейся деформации, делается два отверстия. В дальнейшем в этих отверстиях прорастают сосуды кровеносной системы, обеспечивая пораженные области стопы кровью. Таким образом удается снять болезненность, нормализовать обменные процессы и восстановить поврежденные ткани.

Эндопротезирование или резекционная артропластика является серьезным оперативным вмешательством, в ходе которого полностью заменяется или подвергается реконструкции поврежденный сустав ноги. При этом используются натуральные материалы – кожа, кости и фасции человека. Основными показаниями для проведения данной хирургической манипуляции являются:

  1. Выраженная болезненность стопы.
  2. Существенное ограничение в подвижности пораженного сустава.

Во время проведения резекционной артропластики осуществляется иссечение и удаление участка сустава, подвергшегося деформации, а также моделирование нового с восстановлением его функционала.

Профилактика данной патологии

Любую патологию намного легче предупредить, чем лечить. Профилактические меры для предотвращения развития болезни Келлера состоят в следующем:

  • выбор анатомически удобной обуви, в идеале ортопедической;
  • избегание чрезмерно интенсивных физических нагрузок, особенно в детском возрасте;
  • регулярное посещение ортопеда;
  • ранняя диагностика;
  • своевременное обращение к врачу при травмировании стопы.

Заключение и основные выводы

Таким образом, болезнь Келлера локализуется в стопе и приводит к развитию некротических процессов в этой области. Чаще всего заболевание диагностируется у детей. Главным фактором для развития патологии становится ношение неудобной, тесной обуви, а также повышенная физическая нагрузка на стопу. Кроме того, генетическая предрасположенность также не исключена.

Следует своевременно обращаться к ортопеду при обнаружении дискомфорта или болезненности в области ступни. Это поможет избежать кардинального лечения болезни Келлера у взрослых и детей, обойтись консервативными терапевтическими методами.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock detector