Боль в грудной клетке справа — симптом многих заболеваний

Грудная клетка – самая большая часть тела человека. В ней расположено множество жизненно важных органов, нарушение работы которых может вызывать болевой синдром. Зачастую, в подобных случаях человек не начинает бить тревогу мгновенно. Некоторое время, обычно несколько дней, он ждет, что неприятные ощущения пройдут сами собой. К сожалению, в данном случае подходит поговорка: «ждать у моря погоды». Ведь несвоевременно обращение может привести к плачевным последствиям.

Можно отметить статистически, что боль в груди справа беспокоит людей меньше, чем в левой стороне. Это логично, болевой синдром слева может сигнализировать о кардиальной патологии, то есть о расстройствах сердца. Но реальность такова, что за неприятными ощущениями с правой стороны также может скрывать множество очень неприятных патологий.

Таких, как:

  • Нарушение работы органов дыхательной системы;
  • Поражение печени;
  • Поражение желчного пузыря;
  • Нестабильная работа иммунной системы;
  • Расстройство пищеварительной системы;
  • Межреберная невралгия;
  • Физические травмы.

Как можно отметить, есть масса причин для беспокойства, при возникновении боли справа в груди. Самое главное на предварительном этапе попытаться максимально точно диагностировать причину. Как говорится, кто предупрежден, тот, соответственно, вооружен. Есть случаи, при которых визит к врачу необходим, но не требуется незамедлительно. А есть те, при которых стоит бросить все дела и немедленно вызывать скорую. Поэтому, своевременная диагностика – это буквально вопрос жизни и смерти.

Перейдем к конкретным патологиям, которые могут иметь место, если наблюдается боль в грудной клетке справа.

Пневмония

Это заболевание инфекционного характера, которое поражает легкие. В первую очередь сказывается на дыхательной системе. Хотя, статистически она чаще всего проявляется у детей и пожилых людей, есть и исключения. Так как болезнь возникает при нарушениях в работе иммунной системы. А это может быть не только следствием возрастной группы, но так же и следствием перенесенных болезней, а так же текущих хронических расстройств в стиле сахарного диабета.

Пневмония опасно массой последствий, которая она может вызывать при несвоевременном лечении либо отсутствие такого в принципе. Это:

  1. Нарушение дыхательной системы;
  2. Плевриты;
  3. Абсцессы;
  4. Отеки.

Как проявляется пневмония?

Боль в груди справа вполне может быть признаком пневмонии на любой стадии. В подавляющем большинстве – эта боль острая, проявляющаяся приступами. Однако, в некоторых случаях синдромы проявляется постепенно.

Помимо того, что может болеть как левая, так и правая часть груди, наблюдается кашель с мокротой, дрожь и даже лихорадка. Появляется повышенная усталость и утомляемость. Процесс может сопровождаться мышечной болью. Важно понимать, что различают вирусную и невирусную пневмонию.

Что делать?

В первую очередь следует определить текущее состояние. Если по симптомам вы диагностировали пневмонию, то визит к врачу должен состояться в любой случае. Вопрос в том, записаться ли на прием или вызывать скорую. При наличии очень сильного жара, затрудненном дыхание до такой степени, что вы физиологически не можете нормально дышать – следует вызывать скорую. Очень сильная боль в правой части грудной клетки при наличии остальных симптомов пневмонии также может стать причиной для звонка в больницу.

На месте рекомендуется принять жаропонижающее средство, что бы сбить повышенную температуру и нормализовать работу организма. Подойдет обычное средство, такое как парацетамол.

Плеврит


Является по своей сути воспалением в дыхательной системе, а именно в плевре. Характеризуется проникновением жидкостей в плевральную полость. При небольших количествах – это не слишком опасно, так как они могут всосаться обратно через стенку плевры. Однако, при значительных дозировках необходимы серьезные меры вплоть до хирургического вмешательства.

Плеврит подразделяется на две группы. Первая – это инфекционный подвид, который формируется под действием разнообразных инфекций в других тканях. Происходит их проникновение. Второй – неинфекционный может возникнуть по массе причин.

Как проявляется плеврит?

Основной симптом – боль в правой груди, если расстройство касается правой части и в левой, если поражаемая полость находится слева. Боль имеет весьма резкий характер, но ее можно довольно просто идентифицировать. Так как проявление болевого синдрома всегда завязано на дыхание. Если болит правая сторона груди именно на вдохе-выдохе, это звоночек, который говорит о возможном плеврите. Помимо этого вызвать неприятные ощущения может и кашель, который тоже является обязательным спутником расстройства. Имеет место общая слабость и учащенное дыхание.


Если же боль постепенно переходит в ощущение тяжести в груди, то возможно произошло накапливание жидкости в полости. То есть, патология прогрессирует.

Что делать?

Немедленно обращаться к врачу для прохождения диагностики. Это общий и биохимический анализ крови, а также рентгенография. Консультация так же сопровождается анализом жалоб пациента.

Если боль в грудной клетке справа или слева очень сильная вполне допустимо принимать обезболивающие препараты. Лечение предусматривает и принятие антибиотиков, однако без рекомендации врача этого делать не стоит. Самостоятельно, до консультации допустимо принять препараты от кашля, но только в случае если имеет место ярко выраженный сухой кашель в очень интенсивной форме.

Онкологические заболевания

Онко-заболевания могут характеризоваться огромным количеством симптомов. Зачастую из-за этого разнообразия рак в принципе сложно диагностировать и его принимают за другие патологии.

Как проявляются онкологические заболевания?

Речь пойдет о раке легких, так как болевой синдром в этом случае может вызывать только этот подвид. Примечательно, что боль за грудиной может, как присутствовать, так и нет. Важный звонок – кашель. Если он наличествует и сопровождается болью, то срочно нужно отправляться на диагностику. Так же как и слизистые выделения, имеющие красноватый оттенок. Характер боли острый, проявляется только приступами. Но боли может и не быть, лишь кашель, который легко принять за обычную простуду.

Что делать?

При сочетании кашля и боли в грудине справа или слева – немедленно проконсультироваться с вашим лечащим врачом. Рак становится в разы опаснее, если вовремя его не диагностировать.


Инфекции верхних дыхательных путей

Поражение дыхательных путей инфекционными агентами аэробным способом (воздушно-капельным) – наиболее распространенный вид заболевания. Статистика гласит, что ежегодно 80% людей подвергаются в той или иной мере подобного рода инфекциям. А часть из них даже неоднократно. Это ОРВИ, грипп, бронхит и другие заболевания. Условно вся группа подразделяется на вирусные, бактериальные или грибковые. Соответственно, несложно понять, что это классификация базируется на источнике заражения, вирусе, бактериях или грибках.

Как проявляются инфекции верхних дыхательных путей?

Поскольку характер заражения может быть разный, симптомы также могут разниться. Часто встречается заложенность и отечность носа, появляется ощущения давящей тяжести на лице. Проявляется ангина, то есть сильная боль в горле, возникающая при попытке глотания.


Боль в правой груди тоже имеет место, особенно при глубоком вдохе. Это нерезкая, давящая боль, больше похожая на тяжесть.

Что делать?

Для лечения используются обычные средства для борьбы с простудой, а так же противовирусные, в частности назначаемые врачом. Консультация врача нужна, но вызывать скорую необходимости никакой нет. Только, как мы уже сказали, если боль в груди справа очень сильная и процесс продолжается не первый день, то есть опасность перехода в пневмонию. В этом случае лучше не затягивать с посещением больницы.

Межреберная невралгия

Самый распространенный первоисточник любых болей грудной клетки. Поэтому если с левой или с правой стороны в области груди и ребер вы чувствуете болевые ощущения, то шанс именно этого расстройства довольно приличный.

Как проявляется межреберная невралгия?

Источниками появления патологии могут быть разнообразные болезни, остеохондроз, спондилит. Главным симптомом в данном случае как раз и является боль в грудной клетке справа или с другой стороны. Причем диагностировать ее можно легко. Так как в пассивном состоянии организма болевой синдром резко снижается. То есть, если человек не двигается, не прилагает нагрузок, не чихает или не кашляет, боли почти нет. Но при физических движениях или пальпации, появляется острая режущая боль в ребрах или в позвоночнике, иногда в пояснице.


Что делать?

В первую очередь необходимо перестать активно двигаться. Больному рекомендуется постельный режим. Желательно при этом соблюдать его на твердой поверхности. Необходимо принять противовоспалительные, а при резкой боли и обезболивающие средства. Вызвать врача на дом как можно скорее, что бы не травмировать организм еще сильнее.

Остеохондроз

Заболевание, поражающее позвоночник очень редко встречается в юном и молодом возрасте. В основном – это болезнь пожилых людей, которые перешагнули порог в сорок лет.

Как проявляется остеохондроз?

Нарушение кровообращения и обмена веществ в отделе позвоночника возникает из-за инфекций, травм, предрасположенностей, нарушения осанки, действия вибрации и так далее.

Боль в правой груди так же может иметь место. Это постоянный, непрекращающийся, тягучий болевой синдром. Ноющая и тянущая боль.

Что делать?

Это хроническое заболевание, которое лечится полноценным лечебным курсом или хирургическим вмешательством. Прямо на месте не стоит прибегать к народным средствам или иному самолечению. Необходимо консультация специалиста. Больному же до встречи с врачом следует избегать физических нагрузок, особенно поднятия тяжестей с непрямой спиной.

Растяжение грудных мышц


Спортивные тренировки или физические травмы могут привести к растяжению грудных мышц. Падения, к примеру, на льду, удары в область грудины, резкие повороты или иное движение. Вообще, при плохой физической подготовке, даже обычные упражнения могут привести к растяжению.

Как проявляется растяжение грудных мышц?

Боль в левой и правой области груди – это основной симптом. Боль имеет постоянный характер, и она сильно повышает интенсивность при движениях, поворотах, наклонах. Идентифицировать ее легко, так как в момент самого растяжения возникает болевой шок.

Что делать?

В большинстве случаев, если растяжение несильное, необходим лишь покой и обезболивающие мази. Наносить следует на место предполагаемого растяжения. Консультация специалиста нужна лишь при повышенном синдроме боли, когда терпеть ее проблематично. В этом случае за растяжение можно ошибочно принять разрыв связок, который имеет куда более серьезный характер.

Недавно перенесенные травмы груди

Этот пункт похож на предыдущий, однако характер травм может быть разной. Это и разрыв ткани, отечность, в результате поступления крови, переломы, сильные ушибы. Если после подобных травм болевой синдром вернулся снова, это может быть плохим сигналом.


Как проявляются недавно перенесенные травмы груди?

Возврат болевого синдрома в первую очередь свидетельствует о возобновлении травмы. Место, которое подверглось механическому воздействию более уязвимо из-за того, что нормальная ткань организма могла не успеть восстановиться. Поэтому шанс повтора огромен.

Что делать?

Если после разрыва тканей, перелома или сильного ушиба боль неожиданно вернулась без видимых причин, нужно отправляться на рентген. Есть шанс, что курс восстановления не был пройден до конца, и вы вернулись к нагрузкам несвоевременно.

Стресс

Неожиданно, но стресс может являться причиной грудной боли. При постоянном повышенном давлении нервно-психологического характера сама нервная система может быть повреждена. В результате возникает невроз.

Как проявляется невроз в результате стресса?

Основные синдромы чисто психологические: раздражительность, паника, депрессия, маниакальные идеи, резкие перепады настроения. И в том числе, физическая боль в груди.


Что делать?

Обычными методами лечения является забота об иммунной системе, то есть, принятие витаминов. А также нормализация режима дня и физические занятия. Неплохо помогают дыхательные процедуры, а также некоторые виды фитотерапии. Не лишним будет консультация психолога.

Подводя итог

Как становится понятно, сама по себе боль в груди не может рассказать нам о своей природе. Лишь выявление сопутствующих симптомов позволяет диагностировать источник. И в подавляющем большинстве случаев, от точности и своевременности диагностики может зависеть не только здоровье, но и жизнь. Поэтому, если у Вас отмечены симптомы, которые могут подразумевать опасную патологию, то не стоит мешкать. Срочно отправляйтесь к врачу или вызывайте его по месту жительства.

Безусловно полезно будет посмотреть следующее видео

Причины боли в груди справа

Боль в грудине справа: причины

Чаще всего болевые ощущения в правой части грудной клетки бывают вызваны заболеваниями органов дыхательной системы.

Плеврит

Это осложнение пневмонии или сопутствующий симптом туберкулеза. Проявляется болезнь в воспалении внешней оболочки легких – плевры. Бывает два вида плеврита: сухой и экссудативный. При первом типе заболевания боль возникает при напряжении диафрагмы, чихании, кашле и носит колющий характер.

При втором имеет место тупая ноющая боль, одышка, сухой кашель. У пациента не получается глубоко дышать, он ощущает болезненные спазмы в области грудной клетки. В тяжелых случаях может наблюдаться удушье.

Инфекции верхних дыхательных путей

Грипп, ОРВИ, бронхит и тонзиллит нередко выступают причиной грудных болей. Особенно ярко она проявляется, когда человек кашляет или резко вдыхает, раздражая воспаленные бронхи.

Температура тела пациента может быть разной, от субфебрильной до очень высокой (например, при гриппе) и зависит от вида инфекционного заболевания и степени тяжести его течения, запущенности. Боль при этом локализуется справа или слева в верхнем отделе грудной клетки.

Если бронхит не лечить – воспаление опускается ниже и поражает легкие, вызывая такое серьезное осложнение, как пневмония.

Пневмония или по-другому воспаление легких

Болевые ощущения могут иметь одностороннюю локализацию или распространяться по всей области за грудной клеткой. Сильный вдох или покашливание усиливают давление на легкие, тем самым усугубляя остроту болевого синдрома. Очень важно, чтобы медики правильно диагностировали воспаление и подобрали подходящую схему лечения, иначе болезнь может усугубиться и в итоге привести к летальному исходу.

Для поздних стадий пневмонии характерно значительное повышение температуры, жар, однако начинается она с легкого увеличения субфебрильной температуры. Такую болезнь врачи начинают подозревать, когда у пациента продолжительное время не нормализуется показатель температуры тела. Часто на начальной стадии воспаление легких принимают за проявление обыкновенной простуды.

Пневмония выявляется путем рентгенологического исследования либо прохождения флюорографии. Насторожить врача могут появившиеся в легких характерные хрипы. Кашель при усугубившемся воспалении более тяжелый и глубокий. Также для больных характерна слабость, вялость.

Онкология

При жалобах на сильные боли в грудной клетке справа врач может поставить такой диагноз, как опухоль легких или бронхов. Патология характеризуется сухим удушливым кашлем, во время которого больной отхаркивает кровь. Кровотечение происходит в пораженных легких в ответ на получаемое давление при напряжении диафрагмы.

На ранних стадиях опухоль не проявляет себя особыми симптомами, особенно при периферическом поражении. Позже рак легких может провоцировать такие признаки как снижение веса, угасание жизненных функций, усиление болей из-за появления метастаз и углубления их в ткани органов.

При подозрении на рак легких проводят биопсию с последующим гистологическим исследованием материала.

Боль в груди справа может появиться из-за проблем с позвоночником.

Межреберная невралгия

Это поражение межреберных нервов, которое возникает в результате переохлаждения, инфекционных заболеваний, ущемлений, раздражений и интоксикации. Оно сопровождается болью, которая локализуется за грудной клеткой, ближе к спине. Нервы, соответственно названию патологии, находятся между ребрами. Но болевые ощущения обширны и часто радиально распространяются вокруг.

Боль имеет приступообразный характер. Бывает стреляющей или жгучей. Предшествовать появлению такого патологического процесса может много разных факторов. Например, герпетическая инфекция (опоясывающий герпес), сколиоз, остеохондроз, грыжи позвоночника, рефлекторные импульсы при плеврите и так далее. Если в анамнезе у пациента есть такие заболевания, врач может предположить принадлежность болей к межреберной невралгии.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника

Патологический процесс проявляется в воспалении околопозвоночных тканей. Возникает оно вследствие защемления нервных корешков из-за расслоения межпозвоночных дисков. Такая причина боли в груди справа более характерна для пожилых и людей, имеющих значительный лишний вес. В первом случае диски изношены в силу возраста, а во втором – из-за постоянной чрезмерной нагрузки на них.

Сейчас проблема остеохондроза становится бичом даже для молодежи и детей в силу распространения малоподвижного образа жизни.

Для такого диагноза кроме боли в груди (при двигательной активности, подъеме тяжестей, глубоком дыхании) характерно онемение конечностей, локальное снижение их температуры, ощущение «мурашек».

Сколиоз

Искривление позвоночного столба ведет к деформации грудной клетки, так как она связана с позвоночником ребрами. Это тоже может провоцировать боль. Если имеет место правостороннее искривление, то боль будет локализоваться именно справа.

Правосторонние боли пациент может ощущать и при проблемах с сердцем. Принято думать, что сердце находится слева. Но на самом деле это не так. Сердце расположено вверху между легкими, почти по центру, а влево выходит только часть одного из желудочков. Сердечные боли непродолжительны, появляются стремительно, но не длятся дольше часа.

Перикардит

Перикард – это околосердечная сумка, выполняющая для сердца защитную функцию. Чаще всего его воспаление является симптомом аутоиммунных, инфекционных или онкологических процессов в организме пациента. Такую патологию при диагностике легко перепутать с сухим плевритом или стенокардией.

Одной из особых характерных черт боли при перикардите называют ее резкое возрастание при глубоком вдохе, покашливании, а также когда пациент находится в горизонтальном положении.

При выпотном перикардите выделяется жидкость, что приводит к повышенному давлению в области сердца и характерным болям в груди. Это затрудняет дыхание, вызывает одышку. При этом состояние больного усугубляется лихорадкой, отечностью лица и шеи.

Стенокардия

Когда миокард плохо обеспечивается кровью, он испытывает недостаток кислорода. При этом возникают давящие болевые ощущения в груди. Они могут появиться и справа, и слева. Пациент испытывает внезапные краткосрочные приступы боли. Требуется обращение в стационар, так как больной нуждается в непрерывном наблюдении и контроле.

Боль в грудной клетке провоцируют и несколько других факторов.

Ушибы, травмы

Это чревато гематомами, разрывами и растяжениями. Положительная сторона заключается в том, что эта причина изначально ясна и время на ее выяснение не тратится. Однако многие пациенты пренебрежительно относятся к полученным травмам и обращаются в медучреждения только спустя некоторое время, когда их долго беспокоит боль в грудной клетке. В этих случаях чаще всего последствия ушибов и переломов уже усугублены и сложнее поддаются лечению.

Спазм большой грудной мышцы

Диагноз устанавливается очень просто, с помощью пальпации. В этом случае будет ощутимо мышечное уплотнение.

Застой пищи в пищеводе

Бывает такое явление при переедании или непроходимости. В этом случае боль объясняется усиленным давлением пищи на стенки пищевода. При этом характерно усиление болезненности во время глотания или напряжения диафрагмы.

Диагностика боли в правой части грудной клетки

Прежде всего, врач проведет дифференциальную диагностику и исключит заболевания со схожей симптоматикой. Затем проводится анализ субъективных жалоб, а также принимаются во внимание объективные явные признаки.

Боль в груди может быть:

  • По интенсивности: тупая или острая;
  • По локализации: в боку или спереди грудины;
  • По характеру проявления: колющая, ноющая, пульсирующая, спастическая;
  • Постоянная или периодическая.

Прежде всего, медики оказывают неотложную помощь при наличии опасных для жизни симптомов. После этого проводят исследования на аппаратах УЗИ, ЭКГ, рентгенографию, томографию. Также лечащий врач назначает необходимые анализы, измеряет пульс и давление.

Основные причины болей в груди справа

Тромбоэмболия легочной артерии.
Боль области грудной клетки при ТЭЛА наблюдается в 50-90 % случаев, возникает остро, по своей интенсивности и локализации (за грудиной или парастернально, может отдавать в грудь справа) может напоминать болевой вариант инфаркта миокарда. Очень частым симптомом при ТЭЛА является одышка, возникающая также внезапно. Характерны резкая слабость, при массивной ТЭЛА возможна потеря сознания. У части больных наблюдается кровохарканье.

Течение ТЭЛА зависит от величины тромба и уровня поражения легочных артерий. При поражении основного ствола имеют место внезапные выраженные одышка и цианоз, очень сильная боль за грудиной, потеря сознания, снижение АД. Возможен летальный исход в течение нескольких минут. При ТЭЛА крупных ветвей характерны интенсивная, плохо купирующаяся боль в груди справа, внезапная резкая одышка и интенсивный цианоз верхней половины туловища, нарушения ритма по типу наджелудочковой тахикардии, рефлекторное снижение АД. В случае поражения мелких ветвей легочной артерии появляются или нарастают одышка, умеренный цианоз, умеренная боль в груди справа, связанная с актом дыхания, кашель, который может сопровождаться кровохарканьем, возможны влажные хрипы и шум трения плевры при аускультации.

Расслаивающая аневризма аорты.
Расслаивающая аневризма грудного отдела аорты чаще возникает на фоне длительно протекающей артериальной гипертензии, выраженного атеросклероза аорты, сифилитического поражения аорты, синдроме Марфана, а также тяжелых травмах грудной клетки. Выделяют проксимальное и дистальное расслаивание аневризмы. Надрыв интимы при проксимальном расслаивании аорты происходит чаще всего на 2,5 см от аортального кольца. Распространение в проксимальном направлении ведет к гемоперикарду, отрыву аортального клапана, тяжелой аортальной недостаточности, окклюзии коронарных артерий (чаще — правой). При дистальном расслаивании надрыв интимы чаще всего происходит сразу после отхождения левой подключичной артерии. Распространение расслаивания в проксимальном направлении нехарактерно, гемоперикарда и аортальной недостаточности обычно не бывает.

Боль, как правило, интенсивная, рефрактерная к нитратам и не связана с физической нагрузкой. Характерна локализация в области грудины, возможна иррадиация в шею, нижнюю челюсть, в обе половины грудной клетки. Болевой синдром очень схож с таковым при инфаркте миокарда и тяжелом приступе стенокардии. Боль может длиться от часов до нескольких суток. Объективно отмечаются расширение границ сосудистого пучка, сердечной тупости, выраженная глухость тонов сердца; возможны цианоз лица, набухание яремных вен. Прогноз чаще всего неблагоприятный.

Заболевания органов дыхания.

Болевой синдром при заболеваниях легких:
1. Возникновение или усиление боли при глубоком дыхании или кашле.
2. Острые кратковременные болевые ощущения, обычно ограниченные, без тенденции к иррадиации.
3. Наличие прочих легочных симптомов (кашель, отделение мокроты, одышка или диспноэ различного рода).
4. Острое или хроническое легочное заболевание в анамнезе, шум трения плевры, сухие или влажные хрипы, перкуторные данные, свидетельствующие об эмфиземе, полостных образованиях или уплотнении легочной ткани.
Следует отметить, что болевой синдром при заболеваниях легких хотя и часто встречается, однако обычно не является ведущим клиническим синдромом. Более специфичны кашель, выделение мокроты, одышка, кровохарканье, цианоз, повышение температуры тела, признаки интоксикации.

Спонтанный пневмоторакс представляет собой скопление воздуха в плевральной полости, не связанное с травматическим повреждением грудной клетки или лечебным воздействием. Может развиваться при заболеваниях, протекающих с деструкцией легочной ткани (туберкулез, абсцесс, бронхоэктазы, опухоль, буллезная эмфизема, эхинококковая киста). Иногда возможен пневмоторакс у практически здоровых лиц.
Клинически заболевание характеризуется внезапной острой болью в груди справа. Как правило, возникают одышка, частое поверхностное дыхание, возбуждение, потливость. Одышка инспираторная.

Плеврит протекает с болью различной локализации. При поражении париетальной плевры боль, как правило, локализуется в нижних и боковых отделах грудной клетки. Отмечается ее усиление при глубоком вдохе и кашле. Боль в лопаточной и плечевой областях может быть обусловлена поражением пристеночной плевры верхних долей легких. При апикальном плеврите возможна боль в руке за счет раздражения плечевого сплетения. Боль в животе, иногда рвота и боль при глотании наблюдаются при диафрагмальном сухом плеврите.

При крупозной пневмонии боль в груди справа чаще колющая, усиливающаяся при глубоком вдохе и кашле, в связи с чем больные стараются его подавлять. Возможна иррадиация боли в брюшную полость. Боль при крупозной пневмонии отмечается в 96% случаев, при очаговой — в 88%. При хронических воспалительных заболеваниях легких, пневмокониозах, туберкулезе характерна длительная ноющая, давящая боль. При абсцессе легкого боль интенсивная, отмечается ее усиление при надавливании на ребро или межреберье при расположении абсцесса близко к кортикальному слою легкого. Кроме того, боль усиливается перед прорывом абсцесса в бронх.

Боль часто сопровождает опухолевое поражение легких — от 50 до 88 % случаев. Боль в груди справа довольно разная: тупая, ноющая, давящая, жгучая, сверлящая. Возможна ее иррадиация в плечо, шею, живот, голову, усиление при кашле, глубоком дыхании. Локализуется она чаще на пораженной стороне, однако возможна иррадиация в здоровую сторону или опоясывающая. Боль, как правило, постоянная, приступообразность нехарактерна.

Эмфизема средостения. Острая интенсивная боль за грудиной, часто сопровождается отчетливой крепитацией.

Заболевания органов брюшной полости.

Болевой синдром характерен для многих болезней органов брюшной полости. При эзофагите отмечается постоянное жжение за грудиной, боль по ходу пищевода, усиливающаяся при глотании, связанная с приемом холодной или горячей, твердой пищи. Диагностика основана на типичном болевом синдроме, признаках дисфагии. Рентгенологическое исследование выявляет нарушение моторики, неровность контуров пищевода, наличие депо бария при эрозиях, фиброэзофагоскопия — гиперемию слизистой оболочки и эрозии.

При ахалазии кардии (кардиоспазм, идиопатическое расширение пищевода) боль локализуется за грудиной, четко связана с дисфагией и регургитацией пищи. Болевой эпизод может провоцироваться приемом пищи. Кроме клинических проявлений в диагностике важно рентгенологическое исследование, при котором наблюдаются задержка бариевой взвеси, значительное расширение пищевода и веретенообразное сужение его в дистальном отделе.

Боль при грыже пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего локализуется в нижней части грудины. Характерно ее появление или усиление после еды, в горизонтальном положении, уменьшается боль при быстрой перемене положения тела. Диагностируется заболевание на основании рентгенологического и эндоскопического исследований.

Боль в груди справа, связанная с неврологическими заболеваниями.

Болевой синдром в области грудной клетки обусловливается различными неврологическими заболеваниями. В первую очередь, это болезни позвоночника, передней грудной стенки и мышц плечевого пояса (остеохондроз позвоночника и различные мышечно-фасциальные синдромы), кроме того, различают кардиалгию в структуре психовегетативного синдрома.

Характеристика у различных болевых синдромов при заболеваниях позвоночника и мышц:

Синдром мышечно-фасциальной или реберно-позвоночной боли (не висцеральной):
1. Довольно постоянная локализация боли.
2. Безусловная связь боли с напряжением соответствующих мышечных групп и положением туловища.
3. Малая интенсивность болевых ощущений, отсутствие сопутствующих общих симптомов при хроническом течении или четкая обусловленность начала при острой травме.
4. Четкие данные пальпации, позволяющие идентифицировать патологию: местная болезненность (ограниченная) при пальпации соответствующих мышечных групп, мышечный гипертонус, наличие триггерных зон.
5. Уменьшение или исчезновение боли при различных местных воздействиях (горчичники, перцовый пластырь, электро- или акупунктура, массаж или электрофизиопроцедуры, инфильтрация триггерных зон новокаином или гидрокортизоном).

Синдром радикулярной боли (в т.ч. межреберной невралгии):
1. Острое начало болезни или четкое обострение при хроническом течении.
2. Преимущественная локализация боли в зоне соответствующего нервного корешка.
3. Отчетливая связь с движениями позвоночника (при радикулярной боли) или туловища (при невралгии).
4. Неврологическая симптоматика шейного или грудного радикулита.
5. Резкая местная болезненность в местах выхода межреберных нервов.

Остеохондроз позвоночника.
Это дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонкового диска, при котором процесс, начинаясь чаще в пульпозном ядре, прогрессивно распространяется на все элементы диска с последующим вовлечением всего сегмента (тел смежных позвонков, межпозвонковых суставов, связочного аппарата). Дегенеративные изменения позвоночника приводят к вторичному поражению нервных корешков, что вызывает боль в грудной клетке. Механизм боли связан со сдавлением корешка смещенным межпозвонковым диском с симптоматикой шейно-грудного радикулита, воспалительными изменениями нервных корешков, раздражением пограничной симпатической цепочки, сопровождающемся наряду с болью вегетативными нарушениями.

Характер болевого синдрома при остеохондрозе шейного отдела позвоночника может быть различен и зависит от локализации поражения, степени сдавления корешков. Корешковая боль может быть режущей, острой, стреляющей. Она усиливается при натуживании, кашле, наклонах и поворотах головы. При поражении корешка С6 беспокоит боль в руке, распространяющаяся от надплечья по наружной поверхности плеча и предплечья к I-II пальцам, гиперестезия в этих зонах, гипотрофия и снижение рефлексов с двуглавой мышцы плеча. При сдавлении корешка С7 боль распространяется по наружной и задней поверхности плеча и предплечья к III пальцу. Распространение боли по внутренней поверхности плеча и предплечья к IV-V пальцам характерно для поражения корешка С8. При остеохондрозе грудного отдела позвоночника боль, как правило, сначала локализуется в области позвоночника и лишь потом развиваются симптомы грудного радикулита. Болевой синдром связан с движением, провоцируется поворотом туловища.

Мышечно-фасциальный синдром встречается в 7-35 % случаев. Его возникновение провоцируется травмой мягких тканей с кровоизлиянием и серозно-фиброзными экстравазатами, патологической импульсацией при висцеральных поражениях, вертеброгенными факторами. В результате воздействия нескольких этиологических факторов развивается мышечно-тоническая реакция в виде гипертонуса пораженных мышц. Боль обусловлена мышечным спазмом и нарушением микроциркуляции в мышце. Характерно появление или усиление боли при сокращении мышечных групп, движении рук и туловища. Интенсивность болевого синдрома может варьировать от ощущения дискомфорта до сильнейшей боли.

Синдром передней грудной стенки наблюдается у больных после перенесенного инфаркта миокарда, а также при некоронарогенном поражении сердца. Возможно, он связан с потоком патологических импульсов из сердца по сегментам вегетативной цепочки, приводящим к дистрофическим изменениям в соответствующих образованиях. В ряде случаев синдром может быть обусловлен травматическим миозитом. При пальпации выявляются разлитая болезненность передней грудной стенки, триггерные точки на уровне 2-5-го грудино-реберного сочленения. При плечелопаточном периартрите боль связана с движениями в плечевом суставе, отмечаются трофические изменения кисти. Лопаточно-реберный синдром характеризуется болью в области лопатки с последующим распространением на надплечье и шею, боковую и переднюю поверхность грудной клетки. При межлопаточном болевом синдроме боль локализуется в межлопаточной области, ее возникновению способствует статичеекая и динамическая перегрузка. Синдром малой грудной мышцы характеризуется болью в области III-V ребра по грудиноключичной линии с возможной иррадиацией в плечо.

При синдроме Титце отмечается резкая боль в месте соединения грудины с хряшами II-IV ребра. Генез синдрома возможно связан с асептическим воспалением реберных хрящей. Ксифоидия проявляется резкой болью в нижней части грудины, усиливающейся при давлении на мечевидный отросток. При манубриостернальном синдроме выявляется резкая боль над верхней частью грудины или латеральнее. Скаленус-синдром обусловлен сдавлением нервно-сосудистого пучка верхней конечности между передней и средней лестничными мышцами, а также нормальным I или дополнительным ребром. При этом боль в области передней грудной клетки сочетается с болью в шее, плечевых суставах. Одновременно могут наблюдаться вегетативные нарушения в виде озноба и бледности кожных покровов.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock detector