Инфекционный артрит: симптомы, лечение, диагностика

Если причины ревматоидного артрита сегодня до сих пор точно неизвестны и предположительно связаны с патологическим сбоем иммунной системы, генетической наследственностью и некоей невыявленной таинственной инфекцией, то данная разновидность артрита имеет более четкое научное определение. Речь об инфекционном артрите (ИА) — воспалительном заболевании суставов бактериальной или вирусной инфекции.

 причины инфекционного артрита

Инфекционный артрит: причины и основные симптомы

Впрочем, это не значит, что инфекционный артрит диагностировать намного легче — слишком много микроорганизмов могут его вызвать:

Какие микробы могут вызвать инфекционный артрит

Прямой причиной ИА могут стать следующие патогенные микроорганизмы:

  • Стафиллококки:
    • Staphylococcus aureus — проникающий через кожные повреждения и вызывающий особо быстрые разрушения суставов
    • Staphylococcus epidermidis — этот микроб проникает через кожный эпидермис и является частой причиной воспаления в области протезов, а также вызывает инфекционный артрит у лиц с наркозависимостью

    Инфекционный артрит: причины и основные симптомы

    Впрочем, это не значит, что инфекционный артрит диагностировать намного легче — слишком много микроорганизмов могут его вызвать:

    Какие микробы могут вызвать инфекционный артрит

    Прямой причиной ИА могут стать следующие патогенные микроорганизмы:

    • Стафиллококки:
      • Staphylococcus aureus — проникающий через кожные повреждения и вызывающий особо быстрые разрушения суставов
      • Staphylococcus epidermidis — этот микроб проникает через кожный эпидермис и является частой причиной воспаления в области протезов, а также вызывает инфекционный артрит у лиц с наркозависимостью

    микробы, вызывающие инфекционный артрит

    • Стрептококки:
      • Streptococcus haemolyticus (группа А)
        • β-гемолитический стрептококк гноеродной природы, относящийся к грамположительным бактериям и приводящий к разрушению эритроцитов
        • Проникает через дыхательные пути, а также кожу
        • Является наиболее опасным, так как приводит к таким заболеваниям, как ангина, скарлатина, ревматизм, бронхит, перикардит, миокардит, гломерулонефрит и т. д.
        • Требует обязательного лечения антибиотиками
      • Имеется еще 20 подтипов β-Streptococcus, относящихся к другим группам
        • Они проникают через кожные покровы, кровеносную систему при урогенитальных инфекциях
        • Причины развития инфекции в иммунодефиците, наличии эндопротезов, наркозависимости
        • Антибиотики при лечении не требуются — нужно лишь поддерживать иммунитет, который способен самостоятельно победить инфекционный артрит, уничтожив патогенные микробы, его вызвавшие

        • Стрептококки:
          • Streptococcus haemolyticus (группа А)
            • β-гемолитический стрептококк гноеродной природы, относящийся к грамположительным бактериям и приводящий к разрушению эритроцитов
            • Проникает через дыхательные пути, а также кожу
            • Является наиболее опасным, так как приводит к таким заболеваниям, как ангина, скарлатина, ревматизм, бронхит, перикардит, миокардит, гломерулонефрит и т. д.
            • Требует обязательного лечения антибиотиками
          • Имеется еще 20 подтипов β-Streptococcus, относящихся к другим группам
            • Они проникают через кожные покровы, кровеносную систему при урогенитальных инфекциях
            • Причины развития инфекции в иммунодефиците, наличии эндопротезов, наркозависимости
            • Антибиотики при лечении не требуются — нужно лишь поддерживать иммунитет, который способен самостоятельно победить инфекционный артрит, уничтожив патогенные микробы, его вызвавшие

        Стрептококковый или стафилококковый инфекционный артрит больше склонен развиваться после 15 лет

        • Гонококки:
          • Neisseria gonorrhoeae — грамотрицательный внутриклеточный диплококк, являющийся причиной гонореи, венерического заболевания, в основном, у взрослых
          • Гонококковый инфекционный артрит наблюдается у 0.7% мужчин и до 3% женщин, болеющих гонореей
        • Грамотрицательные кишечные бактерии:.
          Вызывают инфекционный артрит по следующим причинам:
          • Пожилой возраст пациента (опасность заболевания возрастает при длительной госпитализации)
          • Слабый иммунитет, вне зависимости от возраста
          • Гематогенное распространение мочевой инфекции
        • Грамотрицательные респираторные инфекции, вызываемые возбудителем Haemophilus influenzae
          • Этот вид инфекции очень часто возникает у маленьких детей, рано перешедших на искусственное вскармливание: причина — в лишении ребенка того природного иммунитета, которое дает материнское молоко
        • Менингококк (Neisseria meningitidis):
          • Этот грамотрицательный микроб проникает через носоглотку в головной мозг, вызывая воспаление мозговых оболочек

        Грамотрицательным инфекциям особенно подвержены дети младше 14 лет

        • Мультимикробные, анаэробные инфекции:
          • Возникают крайне редко, в основном, у больных СПИДом или у лиц, которым было сделано протезирование суставов

        Факторы, провоцирующие инфекционный артрит

        Причинами, усиливающими опасность ИА, являются:

        факторы инфекционного артрита

        • Осложнения после травм
        • Эндопротез, исчерпавший свой временной ресурс
        • Гнойный сепсис
        • Иммунодефицит
        • Онкологические процессы
        • Сахарный диабет
        • Наркотическая или алкогольная зависимость

        Симптомы инфекционного артрита

        Инфекционный артрит может иметь как явные суставные симптомы, так и внесуставные проявления, часто затрудняющие диагностику

        • Возникает артралгия в одном или нескольких суставах с признаками местного воспаления:
          • Отечностью, покраснением, повышенной температурой кожной поверхности
          • При приеме НПВС обычно эти симптомы сглаживаются
        • Обычно наблюдаются поражения коленного (чаще всего), тазобедренного, лучезапястного, плечевого, а также мелких стопных или кистевых суставов
          • Поражение крестцово-подвздошного сочленения — характерные симптомы у наркоманов

          • Осложнения после травм
          • Эндопротез, исчерпавший свой временной ресурс
          • Гнойный сепсис
          • Иммунодефицит
          • Онкологические процессы
          • Сахарный диабет
          • Наркотическая или алкогольная зависимость

          Симптомы инфекционного артрита

          Инфекционный артрит может иметь как явные суставные симптомы, так и внесуставные проявления, часто затрудняющие диагностику

          • Возникает артралгия в одном или нескольких суставах с признаками местного воспаления:
            • Отечностью, покраснением, повышенной температурой кожной поверхности
            • При приеме НПВС обычно эти симптомы сглаживаются
          • Обычно наблюдаются поражения коленного (чаще всего), тазобедренного, лучезапястного, плечевого, а также мелких стопных или кистевых суставов
            • Поражение крестцово-подвздошного сочленения — характерные симптомы у наркоманов

          • Гонококковый инфекционный артрит часто протекает практически без суставных симптомов:
            • Первичными симптомами при гонорее являются местные воспалительные инфекционные процессы в половых органах (шейке матки, эндометрии). Дальнейшему распространению возбудителя по организму способствует менструация
          • В дальнейшем симптомы периартрита сочетаются с мигрирующей полиартралгией и дерматитом в виде пятнисто-папулезных высыпаний, со временем переходящих в везикуло-пустулёзные
          • При поражении гонококками суставов возникают симптомы экссудативного моно- или олигоартрита

          симптомы инфекционного артрита

          Осложнения инфекционного артрита

          Осложнениями инфекционного артрита могут быть:

          • Анкилоз
          • Остеомиелит
          • Асимметрия конечностей, например, разная их длина

          Лечение инфекционного артрита

          Диагностика

          Накануне лечения проводится лабораторная диагностика:

          диагностика при инфекционном артрите

          Осложнения инфекционного артрита

          Осложнениями инфекционного артрита могут быть:

          • Анкилоз
          • Остеомиелит
          • Асимметрия конечностей, например, разная их длина

          Лечение инфекционного артрита

          Диагностика

          Накануне лечения проводится лабораторная диагностика:

          • Общий анализ крови:
            • При заболевании ИА лейкоциты и СОЭ превышают допустимые значения

          • Делается пункция сустава, цель которой — анализ суставной жидкости и удаление скопившегося гноя:
            • В пораженном суставе жидкость мутная, с гнойными включениями
            • Анализ выявляет лейкоцитоз с повышенным содержание незрелых лейкоцитов (нейтрофилов) и повышение СОЭ
            • Глюкозы в синовиальной жидкости в два раза меньше, чем в сыворотке
            • Пункция, в частности, коленного сустава, обычно делается при помощи артроскопии
            • Если скапливается много экссудата или имеется трудность проникновения в сустав иглой (это характерно для тазобедренного сустава), в суставную полость на время вводят дренажную трубку
          • Чтобы уменьшить боль, на коленный сустав можно наложить шину
          • Делается бактериологическое исследование жидкости с окраской по Грану, однако далеко не все бактерии определяются таким способом, в особенности гонококки. Это затрудняет диагностику и последующее лечение
          • Для полной верификации диагноза, помимо исследования суставной жидкости, могут понадобиться бактериологические анализы:
            • Крови, мокроты, генитального мазка, мочи, спинномозговой жидкости

          Лабораторная диагностика может быть дополнена специальными исследованиями:

          • Рентгеном или КТ околосуставных тканей
          • Радиоизотопным сканированием с введением контрастных веществ — галия или технеция полифосфоната

          Препараты для лечения инфекционного артрита

          В зависимости от вида инфекции, спровоцировавшей заболевание, подбираются либо антибиотики, либо противогрибковые препараты:

          антибиотики от инфекционного артрита


          • Если обнаружены стрептококки, то применяются антибиотики:
            • пенициллин — 10 000 000 ед. в день
            • ванкомицин 2 г в день
          • Стафилококки:
            • цефалотин — 6−8 г в сутки
            • клиндамицин — 1−2 г
            • ванкомицин — 2 г
            • нафцилин — 30 мгкг внутривенно через каждые четыре часа
          • Гонококки или менингококки:
            • Пенициллин — 50 000 каждые четыре часа
            • Цефтриаксон — 1 г один раз в день вм или вв
          • Грамотрицательные бактерии:
            • Гентамицин (1.5 мгкг каждые восемь часов вм) в сочетании с пенициллином или ампициллином
          • Микроорганизмы Haemophilus:
            • Левомецитин

          Причины инфекционного артрита

          «>

          Чаще всего при инфекционных артритах имеет место метастатический путь поражения суставов, т. е. проникновение инфекции в полость сустава гематогенным или лимфогенным путем, в результате чего возбудитель заболевания может быть обнаружен в синовиальной жидкости. Также возможен прямой путь инфицирования, например, при открытых ранениях и травмах сустава, а также диссеминации микроорганизмов из близко расположенных очагов остеомиелита.


          У новорожденных и детей младшего возраста бактериальные артриты чаще вызываются стафилококком, энтеробактериями, гемолитическим стрептококком, гемофильной палочкой. У взрослых пациентов, наряду с аэробами, частыми возбудителями инфекционного артрита являются анаэробные микроорганизмы: пептострептококки, фузобактерии, клостридии, бактероиды. Острые бактериальные артриты могут возникнуть на фоне ангины, синусита, пневмонии, фурункулеза, пиелонефрита, цистита, инфекционного эндокардита, сепсиса. Кроме этого, встречаются специфические инфекционные артриты, обусловленные туберкулезом, сифилисом, гонореей и др.

          Грибковые артриты, как правило, ассоциированы с актиномикозом, аспергиллезом, бластомикозом, кандидозом. Паразитарные артриты обычно связаны с глистными и протозойными инвазиями. Вирусные артриты встречаются при краснухе, эпидемическом паротите, вирусном гепатите В и С, инфекционном мононуклеозе и др. Посттравматические инфекционные артриты в большинстве случаев развиваются вследствие перенесенных проникающих травм суставов. Не исключается ятрогенное инфицирование при проведении лечебно-диагностической пункции сустава, внутрисуставных инъекций, артроскопии или эндопротезирования.

          К категории лиц, имеющих повышенный риск развития инфекционного артрита, относятся пациенты, страдающие ревматоидным артритом, остеоартрозом, ИППП, алкогольной или наркотической зависимостью, иммунодефицитными состояниями, сахарным диабетом, ожирением, авитаминозами; испытывающие значительные физические (в т. ч. спортивные) нагрузки и пр.

          Симптомы инфекционного артрита


          Инфекционные артриты, вызванные неспецифической микрофлорой (стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой и др.), имеют острое начало с выраженными локальными и общими проявлениями. Местные признаки гнойного артрита включают резкую боль в покое, при пальпации, активных и пассивных движениях; нарастающую припухлость, изменение контуров сустава; местное покраснение и повышение температуры кожи. Следствием гнойно-воспалительной реакции служит нарушение функции конечности, которая принимает вынужденное положение. В большинстве случаев при остром инфекционном артрите развивается общая симптоматика – лихорадка, озноб, миалгия, потливость, слабость; у детей – тошнота и рвота.

          Септический артрит обычно протекает в форме моноартрита коленного, тазобедренного или голеностопного сустава. Полиартриты обычно развиваются у лиц, получающих иммуносупрессивную терапию или страдающих суставной патологией. У наркозависимых пациентов часто отмечается поражение суставов осевого скелета, главным образом, сакроилеит. Инфекционный артрит, вызванный золотистым стафилококком, может привести к разрушению суставных хрящей буквально за 1-2 дня. При тяжелом течении гнойного артрита возможно развитие остеоартрита, септического шока и летальный исход.


          Для инфекционного артрита гонококковой этиологии характерен кожно-суставной синдром (периартрит-дерматит), характеризующийся множественными высыпаниями на коже и слизистых (петехиями, папулами, пустулами, геморрагическими везикулами и др.), мигрирующими артралгиями, теносиновитами. При этом симптомы первичной урогенитальной инфекции (уретрита, цервицита) могут быть стертыми или вовсе отсутствовать. При гонорейном артрите чаще поражаются суставы кистей рук, локтевой, голеностопный, коленный суставы. Характерными осложнениями служат плоскостопие, деформирующий остеоартроз. Сифилитический артрит протекает с развитием синовита коленных суставов, сифилитического остеохондрита и дактилита (артрита пальцев рук).

          Туберкулезный артрит имеет хроническое деструктивное течение с поражением крупных (тазобедренного, коленного, голеностопного, лучезапястного) суставов. Изменения суставных тканей развиваются в течение нескольких месяцев. Течение заболевания связано с местным синовитом и общей туберкулезной интоксикацией. Подвижность пораженного сустава ограничена болезненностью и мышечными контрактурами. При вовлечении в воспалительный процесс периартикулярных тканей могут возникать «холодные» абсцессы.

          Артрит, ассоциированный с бруцеллезом, протекает на фоне симптомов общего инфекционного заболевания: волнообразной лихорадки, ознобов, проливных потов, лимфаденита, гепато- и спленомегалии. Характерны кратковременные миалгии и артралгии, развитие спондилита и сакроилеита.


          Вирусные артриты обычно отличаются кратковременным течением и полной обратимостью происходящих изменений, без остаточных явлений. Отмечаются мигрирующие артралгии, припухлость суставов, болезненность движений. Длительность течения вирусного артрита может составлять от 2—3 недель до нескольких месяцев. Грибковый артрит часто сочетается с микотическим поражением кости. Заболевание характеризуется длительным течением, образованием свищей. В исходе инфекционного артрита грибковой этиологии может развиваться деформирующий остеоартроз или костный анкилоз сустава.

          Диагностика инфекционного артрита

          В зависимости от этиологии инфекционного артрита, пациенты могут нуждаться в консультации и наблюдении хирурга, травматолога, ревматолога, фтизиатра, инфекциониста, венеролога. В числе первоочередных мероприятий для установления диагноза выполняется УЗИ и рентгенография пораженных суставов. Рентгенологически при инфекционном артрите определяется остеопороз, сужение суставной щели, костный анкилоз, костные эрозии. Ультразвуковая диагностика выявляет изменения периартикулярных тканей, наличие внутрисуставного выпота. На ранних стадиях, когда рентгенографические признаки инфекционного артрита еще не обнаруживаются, могут использоваться более чувствительные методы – КТ сустава, МРТ, сцинтиграфия.

          Важное значение для верификации этиологического фактора имеют данные диагностической пункции сустава, исследование синовиальной жидкости (микроскопия, цитология, посев на среды). Большую диагностическую ценность в определенных случаях представляют иммуноферментный анализ, бактериологическое исследование крови и отделяемого уретры, обзорное исследование мазков из половых путей. Установлению диагноза туберкулезного артрита способствует биопсия синовиальной оболочки сустава, обнаружение в организме других туберкулезных очагов, положительные туберкулиновые пробы. Инфекционный артрит дифференцируют с ревматоидным, подагрическим артритом, гнойным бурситом, остеомиелитом.

          Лечение инфекционного артрита

          В острой стадии лечение инфекционного артрита проводится стационарно. Осуществляется иммобилизация конечности на короткий срок с последующим постепенным расширением двигательного режима сначала за счет пассивных, затем – активных движений в суставе. В том случае, если произошло инфицирование протезированного сустава, проводится удаление эндопротеза. При гнойном артрите выполняется ежедневный артроцентез, лаваж сустава, по показаниям – артроскопическая санация сустава или артротомия с проточно-аспирационным промыванием.

          Лекарственная терапия инфекционного артрита включает парентеральное назначение антибиотиков с учетом чувствительности выявленного возбудителя (цефалоспорины, синтетические пенициллины, аминогликозиды), дезинтоксикационные мероприятия. При вирусных артритах назначаются НВПС, при грибковой инфекции — антимикотические препараты, при туберкулезном артрите – специфические химиопрепараты. После купирования острых воспалительных явлений для восстановления функции сустава проводится комплекс ЛФК и физиотерапевтического лечения, бальнеотерапии, массажа.

          Вторичный гнойный артритТипы

          Инфекционный артрит является наиболее большой группой, в состав которой входят разного рода инфекционно-воспалительные состояния. В современной медицине принято различать 2 типа гнойного артрита:

           

          • первичный инфекционный артрит характеризуется влиянием болезнетворных тел на полости суставов во время поражения сустава, к примеру, инфекционный артрит коленного сустава;
          • вторичный гнойный артрит отличается влиянием гнойных тел на ткани, находящиеся рядом с суставом.

          Причины

          Инфекционный артрит является следствием проникновения в организм тел  вирусного, грибкового и бактериального происхождения, которые проникают в сустав с течением крови во время хирургической операции либо другими путями.

          Между возрастной группой человека и появлением болезненных факторов имеется неразрывная связь. Для людей с активной сексуальной жизнью в качестве причины появления данного заболевания выступает Neysseria gonorrhoeae.

          Причины у детей

          Новорожденные дети приобретают инфекционный артрит от своей матери, если в организме той имеется тела гонококков. Кроме того, детский гнойный артрит может появиться во время проведения разного рода мероприятий в больнице, к примеру, при вводе катетера.

          К возбудителям инфекционного артрита у грудных малышей относятся staphylococcus aurius и haemophilius infuencae. Что касается детей, чей возраст превышает 2 года, а также взрослой части населения, то в их случае к возбудителям артрита относятся streptococcus virydans или streptococcus piogenes.

          Серопозитивный ревматоидный артрит характеризуется отклонениев суставов в сторонуВиды

          • Серопозитивный ревматоидный артрит. Эта болезнь носит хронический характер и выявляется, как правило, в качестве пораженных суставов. Такое заболевание достаточно распространено у людей, так как встречается у 80% населения мира;
          • Ювенильный ревматоидный артрит, который позиционируется как воспалительное и хроническое суставное заболевание. Данный инфекционный артрит характеризуется появлением у подростков, чей возраст не превышает 16 лет.

          Симптомы

          Деление инфекционных артритов происходит на:

          • реактивные;
          • постинфекционные;
          • гнойные.

          К причинным возбудителям гнойного артрита относятся также и вредные организмы по своему происхождению состоящих из протей, стрептококков, пневмококков, стафилококков и синегнойной палочки.

          Симптомы у детей

          Инфекционный артрит у детей может нанести серьезный вред здоровью, а порой и жизни. Ведь вследствие этого заболевания разрушаются хрящи и костные ткани, а также возможно появление сепсиса, приводящего к смерти.

          К симптомам гноеродного артрита у детей можно отнести повышенную температуру тела, болезненное состояние в пораженных участках тела и другие.

          Синдромом дерматита-периартритаОбщая клиническая картина выражена следующим образом:

          • острой болью во время двигательных процессов;
          • симптомами процессов воспаления, такими как, резким повышением температуры тела, отечностью и гиперемией локального типа;
          • синдромом дерматита-периартрита.

          Диагностика

          Врач утверждает окончательный диагноз данного вида артрита после того, когда сданы все необходимые анализы в лаборатории, изучена медицинская карта и пациент полностью осмотрен.

          Симптомы данного недуга припущены также иным заболеваниям, в связи с чем, имеет место обязательный и полный медицинский осмотр больного.

          Некоторые случаи характеризуются назначением дополнительной консультации с врачом-ревматологом или ортопедом во избежание неправильной постановки диагноза. Для того чтобы диагноз подтвердился, врачом назначаются обязательные обследования, в состав которых входит:

          • суставная пункция, являющаяся обследованием синовиальной жидкости;
          • биопсия и посев, которые представляют собой обследования синовиальных тканей, окружающих больной сустав;
          • посев мочи и крови, которые выступают в качестве обследований состояния человеческого организма биохимического и бактериального типа.Пункция при инфекционном артрите коленного сустава

          Лечение

          При постановке диагноза инфекционный артрит больному назначается лечение в стационаре в течение определенного количества дней. Кроме этого, врач прописывает пациенту физиотерапию и прием лекарств. Период приема зависит от степени инфекционного артрита.

          Существует 3 стадии оперативного медицинского лечения:

          • Прием лекарственных средств. Применяется в случае с запоздалым лечением болезни, способной на нанесение серьезного вреда суставам или другие осложнения.
          • Хирургическое вмешательство. Используется при наличии необходимости в операционном дренировании воспаленных суставов.
          • Сопутствующая терапия и наблюдение у врача. Данный метод является лечением в стационаре. На протяжении всего периода за пациентом тщательно наблюдает специалист.

          Народное лечение

          Наряду с медикаментозным лечением инфекционного артрита существует также методы народного исцеления от этой болезни.

          Брусничный отварБрусничный отвар при инфекционном артрите

          Отварить листья брусники (2 чайные ложки брусники, залитые стаканом воды и прокипяченные в течение 15 минут). После этого нужно охладить отвар, процедить его и в течение дня пить понемногу.

          Обертывания

          С помощью обертывания на ночь больных суставов листом капусты прекрасно снимаются боли при гнойном артрите.

          Лечебные ванны

          При инфекционном артрите полезны ванны с морской солью или отрубями, щелочными растворами, а также хвойные ванны.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock detector