Туберкулез позвоночника: причины, симптомы, лечение туберкулёзного спондилита

Что такое туберкулез позвоночника?

Туберкулез позвоночника - фото 1
Фото 1. Туберкулезная палочка.

Туберкулез позвоночника развивается после воздействия кислотоустойчивого штамма палочки Коха. Это болезнь, при которой поражается один или несколько позвонков. Подобная форма недуга является наиболее распространённой. Данный туберкулез позвоночника у взрослых мужчин диагностируется чаще, нежели у женщин, и чаще у взрослых, чем у детей.  В 60% всех случаев локализация очага инфекции находится в грудном отделе, в 30% — происходит поражение поясничного отдела, а на крестцовый и шейный отделы приходится по 5%.

Магнитно-резонансная томография обычно выявляет не одиночное поражение позвонка, а множественные. Туберкулез костей позвоночника в 70% задевает 2 позвонка, в 20% остальных случаев поражения обнаруживают на трёх и больше позвонках. Обширное поражение костных структур диагностируется в грудном отделе или грудопоясничном. Нередко выявляются случаи, когда заболевание протекает совместно с другой формой туберкулеза – например, лёгких или почек.


Туберкулез позвоночника - фото 2
Фото 2. Контакт с больным открытой формой туберкулеза — первая причина развития туберкулеза костей и позвоночника.

Способы заражения

Главный источник заражения, это человек, страдающий эти недугом. Опасные микобактерии выделяются при открытой форме заболевания. Возможность заражения зависит от многих факторов, включая длительность и характер контактирования с источником выделения бацилл, состояния иммунной системы, в частности, её устойчивости к бактериям этого вида.

Контакты, во время которых может случиться инфицирование, классифицируются следующим образом:

  1. Передача инфекции воздушно-капельным путём. Поскольку микобактерии есть даже в микроскопических капельках, они выделяются во время разговора. Они не погибают, попадая на мебель и пол, поэтому способны попадать в человеческий организм с пылью.
  2. Контактное заражение осуществляется путём прямого соприкосновения с выделителем инфекции. Обычно это происходит через глазную конъюнктиву или кожу.
  3. Посредством пищеварительного тракта. При больших количествах бактерии могут оставаться на посуде, из которой ест и пьёт больной. Использование таких тарелок и стаканов здоровым человеком могут привести к тому, что он заболеет туберкулезом костей позвоночника.
  4. Внутриутробное поражение – это передача инфекции плоду через плаценту.

Туберкулез позвоночника - фото 3
Фото 3. Посуда больного туберкулезом требует тщательного мытья, потому что на ней могут остаться возбудители болезни.

Симптомы заболевания

Боль – это основной признак туберкулеза позвоночника. Симптомы у взрослых проявляются неприятными ощущениями в спине, усиливающиеся при увеличении нагрузки. Они свидетельствуют о разрушении костных структур. Боль может отдавать в ноги и руки, поскольку в это время наблюдается напряжение спинных мышц.

Боль Ноющая
Вовлечение спинного мозга Часто, с постепенным началом
Коллапс позвоночника Присутствует
Место поражения Позвонки
Начало Постепенное
Повышение температуры Редко ярко выражена
Рентген Нет костного новообразования. Уменьшенная плотность кости.
Течение Фиброзная спайка позвонков. Исчезновение остеопороза через длительный промежуток времени.

В таблице представленые основные признаки, присущие туберкулезному спонделиту.

Туберкулез шейного отдела позвоночника обычно сопровождается болью межлопаточной, затылочной и  теменной областей. В таких ситуациях больному очень трудно держать голову ровно и поворачивать её в стороны. Туберкулез грудного отдела позвоночника проявляется скованной походкой. При повороте головы в сторону, больному приходится поворачивать всё тело. У больного не получается согнуть ноги в коленях и выровнять спину.

Туберкулез позвоночника - фото 4
Фото 4. Ноющая боль в спине — первый симптом поражения позвоночника.

При поражении шейного отдела наблюдается развитие заглоточного абсцесса. А если пострадал поясничный отдел, абсцесс обычно развивается в районе бёдер, в паху, реже патология поражает тазобедренный сустав. На поздних стадиях туберкулеза позвоночника симптомы усугубляются: начинается деформация и разрушение позвонков, что приводит к формированию горба. При множественных поражениях туловище визуально укорачивается.

Особенности протекания заболевания

Течение болезни происходит поэтапно. Сразу после инфицирования в организме происходит пролиферация, при которой микобактерии размножаются делением, и диммеминизация, во время которой распространяются патогенные микроорганизмы. Затем, после иммунной реакции организма, происходит казеация (некроз), после которого МБТ начинают ускоренно размножаться. Заключительный этап характеризуется вторичным распространением инфекции, при котором микобактерии выделяются в окружающую среду.


Туберкулез позвоночника - фото 5
Фото 5. Туберкулезный спондилит.

Туберкулезный спондилит имеет такие стадии развития:

  • 1 стадия характеризуется первичным оститом, при котором наблюдается формирование в костном мозге очага воспаления и туберкулезных гранулем,  в дальнейшем подвергающихся некрозу;
  • при прогрессирующем спондилоартрите, который возникает на 2 стадии, воспаление, локализовавшееся на позвонке, распространяется на части мягких тканей. После этого оно распространяется по смежным позвонкам. На этой стадии заболевания больные жалуются на постоянные боли в спине;
  • на 3 стадии, при диагностировании хронического спондилита, туберкулезная интоксикация становится ярко выраженной. Хорошо заметны изменения осанки и походки;
  • 4 стадия характеризуется хроническим спондилитом, при котором пораженные суставы и позвонки разрушаются.

Методы лечения

Туберкулез позвоночника - фото 6
Фото 6. Своевременное обращение к специалисту убережет от развития неприятных осложенений.

После диагностики, которая выявила туберкулезный спондилит позвоночника, лечение должно проводиться комплексно. Оно является длительным и должно проводиться в стационаре, например, в костно-туберкулезных санаториях. Методика лечения составляется индивидуально. При этом должна учитываться локация, форма, стадии болезни, общее состояние здоровья и иммунитет пациента. При костном туберкулезе позвоночника, помимо восстановления физического состояния организма, важную роль играет психическое здоровье. Поэтому одной из главных целей процесса терапии является восстановление способности организма сопротивляться недугу и стимулировать себя к самовосстановлению.

Если больной обращается к врачу на ранней стадии заболевания, пока еще не возникли осложнения, при интенсивной терапии возможно полное излечение. При начавшемся разрушении тел позвонков, с появлением свищей и неврологических проявлений, таких как выраженный болевой синдром или паралич, лечение более сложно и длительно и не всегда заканчивается полным выздоровлением, так как могут сохраняться нарушения со стороны тазовых органов.

Туберкулезный спондилит известен осложнениями, затрагивающими многие части тела, включая внутренние органы. Поэтому во время лечения важно правильно питаться – это является основой для регенерации защитных функций организма человека. При туберкулезе позвоночника лечение может быть разным по своей длительности. Обычно для того чтобы ликвидировать очаги поражения и полностью восстановить психическое и физическое состояние пациента, требуется 2-3 года.


Туберкулез позвоночника - фото 7
Фото 7. Для восстановления после туберкулеза позвоночника необходимо правильно питаться.

Лечение туберкулеза позвоночника заключается в следующем:

  • лечащий врач назначает пациенту специальные антибактериальные препараты;
  • терапия должна сопровождаться полной иммобилизацией (обездвиживанием) спины. Для этой цели существует гипсовая специальная кровать, в которой пациент должен находиться постоянно;
  • тяжелая форма деформации позвоночника нуждается в его вытяжении. После этого с целью фиксирования положения позвонков больному будет показано ношение гипсового корсета;
  • чтобы укрепить опорно-двигательный аппарат, потребуется питаться, соблюдая определённую диету. Так, в период острой фазы необходимо увеличить в своём рационе количество белковосодержащих продуктов. При этом нужно придерживаться суточной калорийности в пределах 3000-4000 ккал.
  • при диагнозе туберкулезный спондилит лечение предусматривает регулярные прогулки на свежем воздухе;
  • при туберкулезе позвоночника у взрослых терапия должна непременно включать проведения мер, направленных на укрепление иммунной системы;
  • если при туберкулезе позвоночника диагностика показала смещение позвонков, может потребоваться проведение операции. Во время её выполнения хирург укрепит и зафиксирует позвонки.

По окончанию лечения важное значение имеет реабилитация. Чтобы костная структура вновь обрела подвижность, потребуется проведение определённых процедур, которые назначит врач. Это могут быть рекомендации по выполнению комплекса упражнений лечебной гимнастики или прохождение курса специального массажа.

Туберкулез позвоночника - фото 8
Фото 8. Лечебный массаж поможет скорее встать на ноги после перенесенного туберкулеза позвоночника.

В чём опасность заболевания?

Поскольку туберкулезный спондилит – это заболевание, имеющее инфекционный характер, прибегать к самолечению недопустимо. Результат подобных действий может быть более чем печальный. Поэтому если появились признаки туберкулеза позвоночника нужно сразу же обращаться за помощью в медицинское учреждение. Рентгенодиагностика и проведение специальных исследований помогут выявить болезнь на ранних стадиях, а это – залог эффективного лечения.


Туберкулез позвоночника - фото 9
Фото 9. Своевременная диагностика туберкулезного спондилита облегчит лечение этого заболевания.

Несмотря на то, что смертность от данного заболевания почти нулевая, во многих случаях оно приводит к деформациям костей и полной утрате работоспособности. По данным медицинских учреждений половина пациентов, перенёсших спондилит, остаются инвалидами.

После окончания курса лечения болезнь нередко характеризуется возникновением осложнений, которые усиливаются при нагрузках. Позвоночный столб нуждается в отдыхе, который можно получить только лёжа. Воспалительный процесс может проявить себя снаружи образовавшимися под кожей нарывами. Даже при отсутствии боли искривление позвоночника может продолжаться.

Туберкулез позвоночника - фото 10
Фото 10. Первое время реабилитации больного после туберкулезного спондилита должно пройти в лежачем положении.

Важно помнить, что вовремя установленный диагноз и своевременное лечение дают больше шансов на выздоровление. Будьте внимательны к своему здоровью!

Общая информация

Болезнь прогрессирует достаточно медленно, что затрудняет как определение, так и ее лечение. Первичная стадия заболевания затрагивает сразу несколько позвонков, но не распространяет его за пределы сустава.

Ощущения малоприятные, носят нерегулярный характер. При более запущенных стадиях туберкулез выходит за рамки позвонка. Боль становится постоянной. Туберкулез позвоночника у взрослых становится ярко выраженной проблемой, так как у детей проявления имеют меньший характер.

Причины возникновения:


  1. Проникновение в организм микробактерий туберкулеза (МБТ).
  2. Травмы спины.
  3. Повышенная физическая нагрузка.
  4. Переохлаждение, что может вызвать простуду костей.
  5. Осложнения после других перенесенных болезней.

Симптомы


Часто слабо выражены. Могут восприниматься как обычное недомогание.

  1. Ощущение жара при температуре не выше 37 °С.
  2. Сонливость.
  3. Раздражительность или меланхоличность.
  4. Нарушение функционирования мышц.
  5. Деформация позвоночника.

Симптомы туберкулеза у взрослых проявляются более интенсивно, чем, например, у детей. Постоянная напряженность в спине, ощущения покалывания и тянущая боль, низкая работоспособность, общая слабость, высокая утомляемость, вспыльчивость, нервозность и неврологические нарушения (неожиданная боль в груди).

Все физические нагрузки становятся более болезненными при их уменьшении. Симптоматика растет. Боль становится все сильнее и сильнее.

Лечение



Лечение должно иметь направленность на искоренение инфекции и на предотвращение крошения костей. Производить его в домашних условиях не рекомендуют, да и не получится.

Только в медицинских учреждениях и санаториях вы сможете полностью реабилитироваться. Процедура достаточно сложная и занимает не менее 3-5-ти лет. Выделяют два основные типа лечения:

  1. Медикаментозное. Вам будут прописаны лекарства, способствующие улучшению самочувствия. Например, антибиотики, витамины и полезные вещества, прием которых длителен и достаточно токсичен.
  2. Операционное вмешательство. Конечно, такой вид будет более всего продуктивней и уместней. Но все зависит от степени разрушения кости. Такие операции способны уменьшить дефект и боль.

Физиотерапия. Постепенная разгрузка позвоночника и приведение его в состояние покоя. Для этого пускают в дело гипсовый корсет. Для изготовления корсета используют бинты, марлю, вату, вазелин, бинт и горячую воду.

Наиболее эффективным и популярным при лечении туберкулеза народными средствами являются следующее:

  1. Настойка личинок восковой моли (разбавить с 30-ю граммами воды).
  2. Настройка спирта прополиса (10 капель в день).
  3. Употребления меда и маточного молочка.
  4. Настой шиповника и овса.

Профилактика

Основными методами предупреждения костного туберкулеза является взаимодействие с больным, избегание с ним встречи, а также травм, переохлаждений и встречных инфекций.

Не отказывайте себя в проведении плановых медицинских осмотрах.

Фото туберкулеза позвоночника иллюстрирует яркие показательные примеры проявления недуга и самых его нежелательных последствий.

Советы специалистов

Многие врачи-специалисты говорят о том, что прибегать к самолечению данной болезни ни в коем случае нельзя. Это, к сожалению, может привести к печальным последствиям. Именно обращение к медицинской консультации при возникновении болей в костях и мышцах поспособствует распознаванию болезни на ранних сроках и ее эффективному лечению.

При употреблении всех мер профилактики, безопасности и лечения прогноз туберкулеза позвоночника остается благоприятным. Происходит утихание клинических симптомов и ликвидация туберкулезных очагов. После перенесения болезни проба на туберкулез будет оставаться положительной.

Данное заболевание может иметь осложнения и усиливаться при любой нагрузке. Спине необходим отдых, который она может получить только в горизонтальном положении.

Профилактику и лечение не стоит откладывать в долгий ящик, а проводить вовремя. Ведь последствия могут быть неисправимы: искривления позвонков, образование горба на спине, слабость в ногах. Инфекция имеет возможность выходить наружу, образовывая нарывы под кожей.

Боль может утихать, но сопровождаться искривлением позвоночника. Нарушение опороспособной части позвонков вызывает болезненные ощущения.

В этом видео говорится о том как защититься от туберкулеза

Помните, что посещения врача необходимо при болях в любой части спины. Не будьте равнодушны к собственному здоровью.

Большинство врачей в больницах и поликлиниках считает, что туберкулез — это дело фтизиатров. Однако основная масса больных с туберкулезом костей в первую очередь обращается к специалистам общей лечебной сети (в т.ч. и к неврологам), а не в противотуберкулезный диспансер. Поэтому именно врачи общего профиля должны владеть диагностическим минимумом, заподозрить туберкулез опорно-двигательного аппарата и направить пациента к соответствующему специалисту.


Туберкулез костей и суставов характеризуется образованием специфической гранулемы и прогрессирующим разрушением кости и, как следствие, выраженными органическими и функциональными нарушениями пораженного отдела скелета (туберкулезная гранулема имеет следующее строение: в центре нее расположен очаг некроза, по периферии — вал из эпителиоидных клеток и лимфоцитов с примесью макрофагов и плазматических клеток, между эпителиоидными клетками и лимфоцитами располагаются гигантские клетки Лангханса, которые весьма типичны для туберкулезной гранулемы, при окраске по Цилю-Нельсену в гигантских клетках выявляют микобактерии туберкулеза). Для каждого органа при туберкулезе внелегочных форм локализаций строго определено место расположения первоначальных туберкулёзных очаговых поражений.

Туберкулез костей, как правило, начинается с поражения красного костного мозга; некроз, разрушение и рассасывание трабекулярной системы костной ткани происходит вторично. Поэтому первичный остит обычно локализуется в костях скелета, состоящих из губчатой костной ткани — в телах позвонков (эпиметафизарных отделах длинных трубчатых костей). Причем наблюдается определенная пропорциональность в соотношениях губчатой ткани, приходящейся на отдельные части скелета и частоты поражения их туберкулезом. Поэтому туберкулез костей позвоночника (спондилит) является самой частой формой костно-суставного туберкулеза.

Преимущественность локализаций первичных поражений в губчатом веществе тел позвонков объясняется повышенной чувствительностью ретикуло-эндотелиальных элементов красного костного мозга и обилием его кровоснабжения (как известно, очаговые поражения при туберкулезе возникают лишь при определенных условиях микроциркуляции, при этом одним из условий является обширность микроциркуляторного бассейна с замедленный кровотоком и интимным контактом русла с тканями).

При туберкулезе позвоночника по локализации поражения на 1-м месте стоит грудной отдел (60%), на 2-м — поясничный (30%). Частота поражения шейного и крестцового отделов — 5%. Двойные и тройные локализации поражения ранее встречались редко, сейчас же частота их составляет у взрослых около 10%. Количество пораженных позвонков колеблется в значительных пределах. У впервые выявленных больных чаще всего (65%) обнаруживается поражение 2 — 3 позвонков, деструкция тела одного позвонка встречается в 1 — 3% случаев. Обширные разрушения наиболее характерны для грудного и грудо-поясничного отделов позвоночника.

Особенности клинического течения туберкулеза позвоночника во многом зависят от состояния иммунной системы организма. Степень выраженности нарушений иммунного статуса пациентов коррелирует со степенью тяжести клинического течения заболевания. Его симптоматика разнообразна – от неопределенных общих симптомов воспаления до развития тяжелых неврологических нарушений. Тяжесть неврологических осложнений эволютивного туберкулезного спондилита зависит от уровня поражения позвоночника и спинного мозга, размера позвоночного канала, коэффициента компрессии дуралыюго мешка и спинного мозга, степени стеноза позвоночного канала и наличия в нем резервного пространства.

В клинической картине туберкулезного спондилита имеют место следующие симптомы: деформация позвоночника, чаще одноплоскостная (кифоз), от пуговчатого до остроугольного; болевой синдром; утомляемость, изменение общего самочувствия; температурная реакция – субфебрильная или фебрильная; неврологические нарушения, чаще – при поражениях грудных и шейных позвонков; выявление абсцессов в зонах, удаленных от уровня поражения позвоночника, в т.ч. в подвздошных областях, на бедре и т.д.

В современных эпидемических условиях туберкулез позвоночника характеризуется острым и подострым началом заболевания, формированием кифозов первой степени у каждого второго, со спинномозговыми осложнениями у каждого третьего. В образовании спинномозговых осложнений ведущая роль отводится паравертебральным абсцессам. Клинические проявления туберкулезного спондилита, когда он сопровождается неврологическими осложнениями, сводятся, согласно классическим представлениям, в основном к триаде: горб, паравертебральный абсцесс (устаревшие названия – натечник, натечные абсцессы), парез или паралич мышц ног.

Проблема диагностики и лечения пациентов с воспалительными процессами позвоночника сложна в связи с многообразием форм и проявлений неврологических и ортопедических синдромов, сопровождающих течение болезни (туберкулезного спондилита), а также в связи с увеличением доли нетипичных форм туберкулеза костей (благодаря патоморфозу туберкулеза). Каждый метод диагностики имеет свои преимущества и ограничения, но в комплексе они дополняют друг друга и используются для диагностики (в т.ч. дифференциальной), решения вопроса о характере и объеме хирургического вмешательства, комплексного изучения динамики туберкулезного процесса, а также эффективности противотуберкулезной терапии и хирургического лечения.

Всем пациентам с подозрением на туберкулезный спондилит рекомендуется выполнять МРТ для первичной и ранней диагностики. Однако рентгенодиагностика при туберкулезе позвоночника наиболее часто применяемый метод диагностики (после клинического) при этом диагностика спондилита, как правило, происходит на стадии контактной деструкции позвонков. Рентгенограммы пораженного отдела снимают в двух взаимно перпендикулярных проекциях: прямой и боковой. В позвоночнике трудно выявить небольшую степень остеопороза вследствие его непарности; кроме того, он прикрыт рядом органов различного кровенаполнения и различной воздухоносности, поэтому самым ранним признаком туберкулезного спондилита становится сужение межпозвонковой щели, свидетельствующее о нарушении целости межпозвонкового хряща и поражении тела позвонка. Сужение межпозвонковой щели на прямой рентгенограмме может оказаться ложным; истинное сужение видно как на прямом, так и на боковом снимке.


Использование КТ (компьютерной томографии) позволяет уточнить степень и характер поражения костной ткани, в том числе дуг и отростков позвонков, что невозможно при традиционной рентгенографии, а также выявит костную деструкцию с секвестрами на ранних стадиях. Таким образом, использование КТ при туберкулезном спондилите показано: в случаях, когда на обычных рентгенограммах и томограммах деструкция не выявляется, а на МРТ имеется патологическое изменение сигнала от позвонков; для выявления или уточнения деструкции костных элементов задней позвоночной колонны (дуг, отростков, дугоотростчатых суставов); для уточнения характера разрушений в сложных для рентгенологического исследования областях — субокципитальной, шсйно-грудной, пояснично-крестцовой; при недостаточности рентгенологической информации о соотношении деструктивных костных полостей с просветом позвоночного канала, паравертебральными тканями и соседними органами; в послеоперационном периоде для оценки сращения трансплантатов с костным ложем, радикальности выполненного оперативного вмешательства и выявления рецидивов паравертебральных абсцессов.


При наличии спинно-мозговых расстройств при всех формах туберкулезного спондилита в диагностический комплекс раньше часто включали контрастную миелографию. Однако, с появлением МРТ сегодня, миелография является методом выбора в диагностике причин спинномозговых расстройств: наличие компрометирующего фактора, его размеры, структурный характер, состояние ликворных путей, оболочек спинного мозга и его самого.

МРТ (магнитно-резонансная томография) обладает большим преимуществом при выявлении туберкулезного остита, позволяет прижизненно изучить динамику туберкулезного процесса, отражает протяженность паравертебральных абсцессов, дает возможность оценить состояние межпозвонкового диска, позвоночного канала, спинного мозга, его оболочек, компримирующего субстрата. Таким образом, показаниями к использованию МРТ являются: все случаи спинномозговых расстройств; необходимость уточнения протяженности компримированного участка спинного мозга; отсутствие изменений на рентгенограммах при наличии жалоб и клиники спинального дефицита; спондилит субокципитальной и шейно-грудной локализации; выявление абсцессов, их протяженности, связи с позвоночником и другими органами, в том числе при атипичном течении туберкулезного спондилита; сохраняющиеся неврологические нарушения после декомпрессивной операции. Использование МРТ не показано при наличии металлических конструкций в позвоночнике, искусственного водителя ритма сердца, металлических клемм на сосудах и др.


Данные КТ и МРТ дают возможность до оперативного лечения прогнозировать его исход и определить оптимальный объем операции, снизить послеоперационные осложнения. При поражении шейно-грудного отдела позвоночника, особенно у пациентов с гиббусной деформацией позвоночника (горб), рекомендуется выполнять СКТ (спиральную компьютерную томографию) и МРТ. Всем пациентам с подозрением на туберкулезный спондилит рекомендуется выполнять МРТ для первичной и ранней диагностики.

Обратите внимание: неоправданно длительное консервативное лечение туберкулеза позвоночника приводит к появлению распространенных и осложненных форм туберкулезного спондилита; длительное течение заболевания увеличивает риск послеоперационных осложнений; с цель профилактики послеоперационных осложнений показаны ранние оперативные вмешательства в объеме радикально-восстановительных операций в срок до 6 месяцев от начала заболевания.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock detector