Рак позвоночника 8 признаков и симптомов: основные проявления

Своевременное выявление рака позвоночника, распознавание его симптомов и проявлений, является сложной диагностической задачей.

Многочисленность причин, многообразие и схожесть ранних признаков с картиной других заболеваний, затрудняют идентификацию его начальных стадий. Отчетливо клиническая картина злокачественного поражения позвоночника проявляется по мере разрастания опухоли. Зачастую это становится причиной крайне запоздалой диагностики.

Что является причиной рака

Термином «рак» обобщенно обозначают все злокачественные процессы. Чужеродным, то есть генетически измененным, клеткам, из которых состоят опухоли, свойственна склонность к непреодолимому злокачественному разрастанию и отсеву метастазов. Их интенсивное развитие в тканях сопровождается специфическим, чрезвычайно выраженным, интоксикационным синдромом, приводящим к истощению организма.

Медицинские исследования, позволяющие выяснить до сих пор неизвестные механизмы перерождения здоровых клеток в онкогенные бомбы, находятся в стадии разработок. На их современном этапе достоверно выявлены лишь провоцирующие моменты, повышающие риск развития в здоровых тканях злокачественных опухолевых процессов. Пуск прогрессивному разрастанию опасных клеток может быть дан разного рода причинами:


  • химическими факторами, то есть воздействием веществ с канцерогенными, способными изменять генные структуры, свойствами;.
  • физическими факторами – инсоляцией и всеми возможными видами радиации;
  • вирусными, при которых отклонения в геноме вызваны внутриклеточным инфекционным агентом;
  • иммунными, то есть врожденными или приобретенными иммунодефицитами.

Как выглядит опухоль в позвоночнике

Примером служат онкопроцессы, вызванные непосредственным контактом с химическими анилиновыми красителями или ароматическими углеводородами. Злокачественное перерождение генома клетки часто возникает под воздействием вирусов Эпштейна-Барра или папилломатоза.

Максимально онкогенным является совпадение наследственного иммунодефекта и воздействия внешних факторов. При этом, у людей, имеющих негативный генетический багаж, при отсутствии вредоносного влияния извне рак не развивается. Напротив, достаточно вероятна возможность возникновения онкопроцесса у человека без наследственной предрасположенности при максимальной выраженности неблагоприятных внешних и внутренних факторов.

Виды злокачественного поражения позвоночника

Рак костей позвоночника и прилежащих к ним тканей, в зависимости от исходного месторасположения онкопроцесса, может быть:

  • первичным;
  • вторичным.

Опухоли, при которых злокачественное разрастание инициируется собственными клетками тканей позвоночника, причисляют к первичным формам. Изначально они локализуются либо в костных, либо в фиброзных тканях, мышцах, нервах и сосудах, непосредственно прилежащих к ним, и характеризуются относительно медленным ростом. Первичные формы рака позвоночника встречаются довольно редко, поражают преимущественно молодых людей, самой распространенной из них считают остеогенную саркому.

Вторичными считаются онкопроцессы, возникающие в результате метастазирования – отсева злокачественных клеток основной, отдаленно расположенной опухолью. Их перенос осуществляется посредством лимфо- и кровотока. Вторичный рак позвоночника диагностируется преимущественно у людей старше 40 лет, у мужчин чаще, чем у женщин:

  • для женщин характерны метастазы из опухолей молочных желез и легких;
  • для мужчин – из простаты и легких.

Прорастание новообразований, локализованных в прилежащих отделах грудной и брюшной полости, также дают картину рака позвоночника.

Морфологические разновидности первичных форм рака


Раковая опухоль на рентгене

Каждая из разнородных тканей, образующих сложную структуру позвоночного столба, дает старт развитию сугубо специфичной формы рака. Гистологически выявленные особенности строения клеток, составляющих раковую опухоль, позволяют отнести ее к одной из морфологических разновидностей:

  • к хондросаркомам, в большинстве случаев клинически демонстрирующим симптомы рака грудного отдела позвоночника;
  • к хондромам, встречающимся достаточно редко, чаще локализующимся в крестцово-копчиковых сегментах;
  • к саркомам Юнга, поражающим преимущественно детей 10-15 лет, отличающимся крайне агрессивным течением и ранним метастазированием;
  • к остеосаркомам — опухолям с чрезвычайно быстрым ростом и склонностью к ранним метастазам, локализующимся в большинстве случаев в пояснично-крестцовых сегментах;
  • к множественным миеломам, одновременно с позвонками поражающими другие скелетные кости, чаще встречающиеся в старшей возрастной группе;
  • одиночным плазмоцитомам, имеющим менее трагичный прогноз, локализующимся только в позвонках.

Все разновидности первичного рака позвоночника обладают специфичными клиническими характеристиками.

Клиническая классификация

Описание выявленных в позвоночнике онкопроцессов, согласно классификации по клиническим стадиям, учитывает их размеры и наличие метастатических отсевов:


  • В первой, исходной, стадии размеры опухоли не превышают 2 см, она не распространяется за анатомические границы позвоночного столба и не имеет метастазов. Клинически процесс проявляется симптомами интоксикации и локализованными, периодически возникающими болями.
  • Во второй стадии размер опухоли превышает 2 см, она распространяется на прилежащие ткани. Метастазов еще нет, но вовлечение в патологический процесс регионарных лимфоузлов налицо. У больных появляются постоянные тянущие боли в спине, иррадиирующие в конечности, непроизвольные подергивания и слабость их мышц.
  • В III стадии, характеризующейся разрастанием опухоли, разрушением костной структуры и, как следствие, переломами позвонков, болевой синдром максимально выражен, неврологическая симптоматика нарастает. Появляются единичные метастазы, увеличиваются региональные лимфоузлы.
  • В IV, терминальной, стадии рака позвоночника интоксикационные симптомы и неврологические проявления максимально выражены.

Поскольку в 4-й стадии опухоли достигают максимальных размеров, множественные переломы позвонков, возникшие вследствие повреждения костных структур, приводят к деформациям позвоночного костного канала. Спинной мозг подвергается компрессии – состояние больных усугубляется развитием параличей. Кроме этого, поражаются лимфоузлы, появляется множество отдаленных, вторичных, метастазов.

Рентген с онкологией

Неспецифичные признаки рака


Начальным стадиям рака позвоночника не свойственны симптомы, в достаточной мере ощутимые для больного. Зачастую они протекают латентно, годами ничем явственно себя не проявляя. Как правило, неспецифическим знакам, оповещающим о начале болезни, пациент не придает особого значения. Как же выявить у больного рак позвоночника на ранних стадиях?

Первыми сигналами, оповещающими о наличии в организме злокачественного опухолевого процесса, являются неспецифические симптомы. Поскольку прогрессивный рост раковых клеток потребляет большое количество энергии, белка в качестве строительного материала, в организме постепенно нарастает их дефицит. Клинически это проявляется:

  • потерей веса;
  • слабостью, утомляемостью;
  • ухудшением самочувствия.

Беспричинное, внезапное, стремительное похудение, сопровождающееся нарастающим упадком сил, может сигнализировать о развитии в организме ракового процесса.

Одновременно в самочувствии больных появляются ощущения, свидетельствующие о наличии вялотекущего воспалительного процесса. Обычно они проявляются:

  • потливостью;
  • ознобом;
  • нарушениями сна.

Заболевший человек уже с момента пробуждения ощущает некоторую разбитость, и на протяжении всего дня его сопровождает чувство дискомфорта в позвоночнике. Попытки избавиться от него, изменяя позу, не дают результата, даже отдых в положении лежа не приносит облегчения. К вечеру ощущение разбитости достигает пика, больной чувствует себя изнуренным, к ночи его самочувствие усугубляется субфебрильным повышением температуры.

Характеристика болевого синдрома

По мере достижения злокачественным процессом значимого объема и прорастания его в близлежащие ткани, пациенты отмечают появление специфичных для рака проявлений. Общим для всех разновидностей и локализаций онкопроцесса является болевой синдром. Так как наверняка определить, рак ли позвоночника является его истинной причиной, бывает затруднительно, при выявлении у больного жалоб характеристикам боли придается большое значение.

Опухоль значительного объема

Болевой синдром, сопутствующий вертеброгенным злокачественным процессам, проявляется достаточно специфичными признаками:

  • возникновением в проекции локализации опухоли;
  • постоянством – при всем различии интенсивности и периодичности спадов и пиков, боль никогда не проходит совсем;
  • нарастанием в ночное время;
  • зависимостью от нагрузок, особенно повышенных;
  • иррадиацией в конечности;
  • усилением при нажатии на пораженный раком сегмент позвоночника.

Например, симптомы рака поясничного отдела позвоночника – это болевые ощущения в проекции пояснично-крестцового сочленения со специфичными особенностями. Их характеризуют как:

  • постоянного характера;
  • иррадиирующие в ягодицы;
  • нарастающие к полуночи;
  • резко усиливающиеся на пике напряжения и при неловком движении;
  • понижающие свою интенсивность в определенной позе.

Выраженность болевого синдрома пропорциональна размерам опухоли и ее проникновению в окружающие ткани. Постепенно нарастая и утрачивая чувствительность к приему антиангинальных препаратов, боль на завершающих ступенях онкопроцесса, которым соответствует рак позвоночника 4 стадии, становится невыносимой и снимается исключительно наркотическими средствами.

Неврологические проявления

Клиническая картина злокачественного процесса напрямую зависит от уровня и степени поражения позвоночного столба. Вследствие прогрессирующего разрастания в позвоночнике опухолевого узла, состояние больного неизбежно усугубляется симптомами компрессии прилежащих тканей, в том числе, спинномозговых структур. Сдавливание нервных волокон на уровне пораженных сегментов нарушает функции иннервируемых органов, провоцирует возникновение корешковых синдромов.

Клиническая картина

Неврологическое обследование пациента позволяет выявить, в каких именно сегментах локализована опухоль, и в какой мере вовлечен в процесс спинной мозг. Его прогрессирующая дисфункция проявляется:


  • выраженной слабостью в конечностях;
  • парестезиями в виде онемений;
  • нарушениями походки;
  • ослаблением хватательных рефлексов.

При локализации oпyхoлевого процесса в шейном отделе на первый план выходят симптомы, свидетельствующие о повышении внутричерепного давления:

  • гoлoвные бoли;
  • нарушения глoтaния;
  • потepи coзнaния;
  • комы.

При локализации рака позвоночника в грудном отделе, кроме неврологических симптомов и синдромов, появляются проявления, свидетельствующие о нарушении функций внутренних органов, расположенных в грудной полости:

  • нарушения дыхания;
  • сдвиги в работе сердца.

Окончательная диагностика рака позвоночника у женщин и мужчин, при расположении опухолей в пояснично-крестцовых сегментах, осуществляется достаточно быстро. Специфичные симптомы при такой локализации онкопроцесса проявляются практически сразу, они настолько резко влияют на качество жизни пациента, что игнорировать их невозможно. Кроме паралича конечностей, при поясничном расположении, раковые опухоли вызывают дисфунции тазовых opгaнoв:

  • нeдepжaниe мoчи;
  • неконтролируемую дефекацию;
  • дисфункцию репродуктивных органов.

У женщин она выражается в виде нарушений менструальных циклов. Признаки рака позвоночника у мужчин, при его локализации в поясничных сегментах, — это отсутствие эрекции и импотенция. Со временем выраженность неврологических и органных проявлений неуклонно нарастает. Рак позвоночника 4 степени характеризуется возникновением у пациентов параличей и формированием полной инвалидности.

Фото опухоли в цвете и черно-белое

Дополнительные диагностические критерии

На сегодняшний день, вооруженные современными диагностическими методами, специалисты могут получить максимально исчерпывающие и достоверные сведения о локализации, размерах, структуре и морфологической принадлежности исследуемого ракового процесса. Для диагностики раковых опухолей используют результаты следующих дополнительных методов исследования:

  • Rg-графии;
  • магнитно-резонансной томографии;
  • компьютерной томографии;

Максимально доступным и простым методом диагностики рака позвоночника является разновидность рентгенографического обследования – спондилография. Исполненная в нескольких проекциях, она позволяет распознать относительно крупные опухоли. Но отрицательный результат спондилографического обследования однозначно не исключает наличие у пациента онкопроцесса.


Далее для уточнения диагноза назначают более информативную, в плане уточнения границ опухолевого узла, ангиографию. Она, посредством контрастирования, дает возможность увидеть сосудистую сеть, пронизывающую опухоль. Ангиограммы достовернее Rg-снимков отражают размеры онкопроцесса, позволяют выявлять появление новых опухолевых узлов.

Метод компьютерной томографии незаменим для различия опухолевых тканей от просто отекших, то есть для выявления границ прорастания опухоли в прилежащие органы. На ранних стадиях рака позвоночника наиболее информативным является метод ядерной магнитно-резонансной томографии. Он максимально информативен также при поднадкостничной локализации раковых узлов, для выявления компрессионных позвонковых переломов.

Диагностика новообразований

Диагностика новообразований, по плотности совпадающих с окружающей здоровой тканью, недоступна даже для метода компьютерной томографии, но возможна при радионуклидном исследовании. Этот метод позволяет выявить опухолевые узлы намного раньше Rg-логического обследования. В отличие от него, способного показать только стадию деформации позвонков, радионуклидное исследование позволяет обнаружить опухоли в самом раннем периоде. Кроме того, он необходим для уточнения границ распространенных опухолевых процессов и обнаружения метастазов.

Выживаемость пациентов при раке позвоночника

Если у человека или его близких людей выявлен рак позвоночника, закономерно, что первым вопросом, которым они озабочены, является: «Сколько с ним живутПрогноз пациента со злокачественной опухолью зависит не только от свойств выявленной морфологической разновидности рака. Огромную роль играет своевременность обращения больных к специалистам. Бывают ли случаи раннего выявления рака позвоночника?

Поскольку клиника опухолевых процессов в позвоночнике в начальных периодах не обладает яркими, специфичными только для них симптомами, обращаемость больных в медучреждения зачастую запаздывает. Ведь даже на стадии возникновения компрессионных переломов позвонков, часто осложняющих течение опухолевого процесса, явные клинические проявления и рентгенологические признаки могут отсутствовать. Это является причиной запоздалой диагностики у трети обратившихся пациентов, и правильная диагностика отсрочивается в среднем на два года. Зачастую специфическую терапию начинают, когда больной уже парализован, то есть при раке позвоночника 4 степени. Сколько живут такие пациенты?

На такой вопрос невозможно ответить однозначно. Продолжительность жизни у таких пациентов зависит не только от вида и распространенности опухолевого процесса. Большое значение имеют возраст пациента и общее состояние его здоровья. У молодых больных прогноз благоприятнее, с возрастом шансы на выживание снижаются. Но прежде всего, на качество прогноза влияют своевременность диагностики и раннее начало лечения. Необходимо внимательнее относиться к своему здоровью и проявлениям организма, сигнализирующим о неблагополучии, вовремя обращаться к специалистам. Не знаете к какому врачу обратиться? Просто нажмите на кнопку ниже и мы подберем для Вас специалиста.

Что такое рак позвоночника?

Рак позвоночника – неконтролируемый рост и размножение чужеродных клеток при патологическом процессе в тканях: костных, хрящевых, нервных, соединительных, жировых, эпителия, мезенхимы илиспинного мозга.

Онкология позвоночника вызывает приступы боли и нарушает функцию спинного мозга, разрушает костную ткань. Клетки рака в первичном образовании генетически меняются, быстро растут и проникают в органы, располагающиеся рядом, дают метастазы, приводят организм к интоксикации и истощению. В этих случаях злокачественная опухоль позвоночника считается самостоятельным заболеванием и поражает в большей степени позвонки, сам спинной мозг или его оболочку.

Вторичный опухолевый процесс проявляется в результате метастазирования из других первичных онкоэпицентров организма посредством лимфотока или кровотока по эпидуральному венозному сплетению.

Виды, типы и формы рака позвонка

Важно установить гистогенез – принадлежность образования к источнику ткани, степень дифференцировки и злокачественности, распространенность процесса.

Расположение образований

Топографо-анатомически любая опухоль позвоночника (доброкачественная и злокачественная) может иметь следующее распределение:

  • интрамедуллярное, то есть, в спинном или костном мозге. Это присуще лимфомам и нейроэктодермальным образованиям: астроцитомам и эпендимомам;
  • субдуральное — в щелевидном пространстве между оболочками спинного мозга: паутинной и твердой. Это присуще опухолям конского хвоста и конечной нити: эпендимомам, невриномам, менингиомам и метастазирующим медуллобластомам;
  • интрадурально-экстрамедуллярное – вне и внутри спинного мозга. Относится к менингиомам, нейрофибромам или невриномам, периневромам, меланоцитомам, меланомам и гемангиоперицитомам;
  • эпидуральное, то есть в пространстве между спинным мозгом и надкостницей пораженного позвонка. Здесь находятся также сплетения вен и соединительная ткань.Такое расположение присуще невриномам, нейрофибромам, периневромам или эпидуральным лимфомам, параганглиомам или метастазирующим опухолям;
  • паравертебральное – с двух сторон от центральной линии. Такое расположение у неврином, параганглиом, хондросарком, остеосарком, злокачественных фиброзных гистиоцитом, рабдомиосарком, инвазивно растущих злокачественных эпителиальных образований.К опухолевым образованиям с двух сторон позвоночника также относят остеому, остеобластокластому, аневризмальную костную кисту, хордому, хондрому, хондросаркому, злокачественную фиброзную
  • гистиоцитому, лимфому, метастазы. Гемангиоперицитомам, гемангиоэндотелиомам и метастатическим новообразованиям присуще интраоссальное развитие с разрушением тел и дужек позвонков.

Важно! Поскольку новообразование с доброкачественным ростом может переродиться в злокачественную опухоль позвоночника, их нужно распознавать и отличать от онкопроцесса. Все новообразования подлежат удалению, а выяснить злокачественность опухолей можно по классификации ВОЗ (2013).

Классификация рака костей ВОЗ (2013) включает опухоль:

  • хондрогенную;
  • остеогенную;
  • фиброгенную;
  • фиброгистиоцитарную;
  • гематопоэтическую неоплазму;
  • с остеокластическими гигантскими клетками;
  • нотохордальную;
  • сосудистую;
  • миогенную;
  • липогенную;
  • неустановленную неопластическую;
  • разнообразной природы.

Основные опухоли позвоночника

  • Хондрогенные

а) доброкачественные включают следующие типы:

  1. остеохондрому;
  2. энхондрому. Опухоль спинного мозга может поразить несколько косточек или образовать в одной несколько очагов;
  3. периостальную гиалиновохрящевую хондрому в надкостнице или под ней;
  4. остеохондромиксому;
  5. хондроматоз или остеохондроматоз синовиальный.

б) локально-агрессивные или промежуточные включают:

  1. хондромиксоидную хрящевую фиброму в виде;
  2. хондросаркому I степени (или атипичное хрящевое образование — с локальной агрессивностью;
  3. хондробластому.

в) злокачественные включают следующие виды рака позвоночника:

  1. хондросаркому I–III степени.Первичная опухоль позвоночника (хондросаркома) поражает кость в центре без прохождения стации доброкачественного развития. Вторичная опухоль позвоночника (центральная хондросаркома) может развиваться после энхондромы;
  2. недифференцированную высоко злокачественную хондросаркому;
  3. мезенхимальную хондросаркому. Чаще локализуется в позвонках, ребрах, черепе, области таза, реже (30-30%) в оболочках мозга и мягких тканях. Требует дифференциальную диагностику из-за сходства с мелкоклеточной лимфомой, остеосаркомой и нейробластомой.
  • Остеогенные

а) доброкачественные включают:

  1. остеому или эностоз –островок из кости: компактный или губчатый, состоящий из тканевых пластинок. Напоминает остеобластому;
  2. остеоид-остеому, размером до 2 см. Вызывает сильные боли, тяжело диагностируется и трудно лечится;

б) локально агрессивные или промежуточные включают:

  1. остеобластому размеромдо 2 см с характерным продуцированием ретикуло-фиброзных перекладин, окруженных остеобластами больших размеров. Очаги могут принимать размер 3-15 см, где могут возникнуть геморрагические кисты;

в) злокачественные включают:

  1. остеосаркому (ОС) центральную с низкой степенью злокачественности внутри костного мозга;
  2. обычную остеогенную саркому– внутрикостную опухоль с высокой степенью злокачественности и продуцированием клетками костной ткани;
  3. ОС: неуточненную, хондробластическую, фибробластическую , остеобластическую, саркому мягких тканей;
  4. телангиэктатическую остеосаркому высокой злокачественности с крупными ячейками, заполненными кровью и с септами (маточными перегородками);
  5. мелкоклеточную высокой злокачественности, напоминает саркому Юинга;
  6. вторичную остеосаркому или вторичный рак позвоночника в связи с предшествующей болезнью Пэджета, из-за лучевого повреждения, инфаркта кости, капсулита;
  7. паростальную костеобразующую ОС с низкой злокачественностью (юкстакортикальную остеосаркому);
  8. периостальную ОС злокачественную хряще-костеобразующую неоплазму на костной поверхности (юкстакортикальную ХС, юкстакортикальную хондробластическую ОС);
  9. поверхностную остеогенную саркому с высокой степенью злокачественности . Требует дифференциальной диагностики из-за схожести с центральной обычной ОС, что произрастает под/над костью. А также с паростальной дедифференцированной ОС.
  • Фиброгенные

а) промежуточные (локально-агрессивные) включают десмопластическую костную фиброму со светлыми веретеновидными клетками в структуре и коллагеновыми волокнами. Напоминает десмоидный мягкотканевый фиброматоз и требует дифференциальной диагностики. Развитие протекает тяжело, что требует тщательного учета данных при заболевании данной формы;

б) злокачественные представляет первичный рак позвоночника в виде костной фибросаркомы веретеноклеточного образования, имеющего среднюю или высокую степень злокачественности. Если линия дифференцировки фибробластическая, а другие линии отсутствуют, тогда у фибросаркомы отсутствует выраженный плеоморфизм. Рак костей требует дифференциальной диагностики из-за сходства гистологического строения с ОС, ХС, лейомиосаркомой, синовиальной саркомой. Для этого применяют ИГХ-маркеры, чтобы исключить экспрессию антигенов клеток мышц, оболочек нервов, эпителия.

  • Фиброгистиоцитарные

Данный вид новообразований представлен НОФ — неоссифицированной фибромой/доброкачественной фиброзной костной гистиоцитомой. Если образование ограничивает кортекс, тогда пользуются термином «кортикальный фиброзный дефект». Если фиброма крупная и распространяется на костномозговую полость, ее называют «неоссифицированной фибромой». Имеет одинаковое гистологическое строение с кортикальным фиброзным дефектом, но разный размер. Заболевают фибромой с наличием одного или нескольких очагов 54% мальчиков и 22% девочек, гистиоцитомой – пациенты после 20 лет. Патологические осложнения: переломы и вторичные изменения проявляются у крупных очагов НОФ, сходных с геморрагическими кистами.

  • Неоплазмы гематопоэтические

Неоплазмы или рак костей объединяет злокачественные образования:

а) Плазмоцитарную миелому (ПЦМ) – клональную неопластическую пролиферацию клеток плазмы костномозговой природы.

За счет инфильтрации разных органов мультицентрическую ПЦМ называют множественной миеломой, болезнью Калера (Kahler). Клинические варианты ПЦМ: несекретирующая, малосимптомная «безболезненная» или тлеющая миелома, плазмоцитарная лейкемия. Миелома представляет рак костей таза, бедра, осевого скелета. В результате развития генерализованного остеопороза при миеломе возникают патологические переломы и остеолиз: рассасывается костная ткань без замещения иной патотканью. Поражение костного мозга происходит неравномерно.

Для подтверждения отличия от неходжкинской лимфомы (НХЛ) схожего полиоссального характера, гиперпаратироидизма, метастазирования проводят дифференциальную диагностику. По цитологическим особенностям клеток опухоли ПЦМ бывает хорошо дифференцированной, лимфоплазмоцитарной, умеренно и слабо дифференцированной, сходной с В-крупноклеточной лимфомой. Определяют ПЦМ по экспрессии СD138, СD38, МUМ1. Цитоплазма может накапливать иммуноглобулины легких и тяжелых цепей. Иногда в ЕК-клетках определяется СД117 и СD56. В ПЦМ нет экспрессии СD19, что обнаруживают в В-лимфоидных клетках.

б) Солитарную костную плазмоцитому – клональную неопластическую пролиферацию клеток плазмы костномозговой природы. СПК в 80% повреждает позвонки, реже ребра грудной клетки, кости черепа, таза, бедра. Деструкция кортекса СПК приводит к образованию параоссального мягкотканого пролиферата. Постоянно отмечается прогрессирование плазмоцитомы.

в) Первичную неходжкинскую костную лимфому – неоплазму со злокачественными лимфоидными клетками. Они образуют один или несколько очагов внутри костной ткани. При этом внеочаговые лимфоузлы или иные экстранодальные поражения не вовлекаются. Встречается ПНХЛ В-клеточного иммунофенотипа у 90% больных экстранодальными лимфомами.

Чаще всего встречается данного вида рак позвоночника у детей и подростков. Могут возникать метастазы при раке костей и ПНХЛ позвонков и распространяться на бедренную, большеберцовую и кости таза и ребер. Дифференциальная диагностика диффузной В-крупноклеточной лимфомы и более редких вариантов, например, анаплазированной крупноклеточной лимфомы проводится с применением моноклональных антител к СD20, СD30, ВСL6, ALK, СD4, СD8.

  • Опухоли с наличием остеокластических гигантских клеток

а) доброкачественную опухоль представляет гигантоклеточное поражение (гранулема репаративная) в мелких косточках. Содержит фиброзную ткань и геморрагии, отложения гемосидерина, что могут иногда распределять гигантские клетки и активизировать реактивное костеобразование;

б) промежуточную (локально-агрессивную, редко метастазирующую) представляет первичная гигантоклеточная опухоль кости или остеокластома. Считают ее доброкачественной, но локально-агрессивной, состоящей из пролиферации мононуклеарных клеток с многочисленными макрофагами и крупными остеокластоподобными гигантскими клетками;

в) злокачественную малигнизацию в гигантоклеточной костной опухоли (ГКО). Начальная диагностика идентифицирует первичную злокачественную ГКО, после проведения операции и облучения – вторичную ГКО с онкоклетками, как результат рецидива или малигнизации, если образование не удалено полностью или было облучено, но не удалялось.

  • Нотохордальные

К ним относят:

  1. доброкачественную нотохондральную, которую часто называют нотохондральным остатком, гамартомой, сфеноокципитальным физалифорным экхондрозом. Узел макроскопически включает желеобразную ткань, диаметр узла – от 2×4 до 10×20 мм. Иммуногистохимические свойства ДНКО сходны с хордомой в связи с наблюдаемой экспрессией белка S-100, ЕМА, цитокератинами АЕ1/АЕ3, brachyury;
  2. злокачественную хордому с клетками нотохордальной дифференцировки. Коды ICD-O: хордомы, хондроидной хордомы, дедифференцированной хордомы. Растет медленно, первичное место дислокации в теле позвонков. Далее происходит параоссальное разрастание с лобулярным строением.
  • Сосудистые

а) доброкачественные представлены гемангиомой, состоящей из мелких или крупных капиллярных сосудов. Поражает тело позвонков, черепа, тазовых и длинных костей;

б) промежуточные (местно-агрессивные, редко метастазирующие) представлены эпителиоидной гемангиомой с клетками эндотелиального фенотипа и эпителиоидной морфологией. Называют гистиоцитоидной гемангиомой, ангиофолликулярной гиперплазией с эозинофилией, геморрагической эпителиоидной и веретеноклеточной гемангиомой. Диагностируют по экспрессии опухолевых клеток на маркеры клеток эндотелия — фактор VIII, CD31, CD34 и Fli1 и ERG, по позитивным реакциям на кератины и ЕМА;

в) злокачественные включают:

  1. гемангиоэндотелиому эпителиоидную. Начало дают эпителиоидные и веретеновидные клетки. Рост атипичных клеток характерен образованием тяжей и гнезд с наличием просветов из сосудов или интрацитоплазматических просветов;
  2. ангиосаркому с остеолитическими очагами в косточках, деструкцией кортекса и образованием параоссальных скоплений в ткани очага. Подтверждают диагноз экспрессией маркеров эндотелиальных и эпителиальных клеток. Требуется дифференцированная диагностика ангиосаркомы и метастазов онкообразований эпителия.
  • Миогенные

К доброкачественным относится костная лейомиома из веретенообразных клеток и с наличием гладкомышечной дифференцировки.

К злокачественным относят костную лейомиосаркому первичное онкообразование, которое может проявлять симптомы гладкомышечной дифференцировки. Требуется при диагностировании исключать метастазирование в костную ткань из маточных, мягкотканевых и опухолей кишечника.

  • Липогенные

Липому кости с адипоцитами доброкачественного происхождения наблюдают в полости мозга или на костной поверхности. Оссифицирующая липома состоит из долек со зрелыми анизоморфными липоцитами и участками с липонекрозами, фиброзированными липогранулемами и очень мелкими костными перекладинами.

Липосаркому кости злокачественного происхождения наблюдают в жировой ткани внутри косточек или на их поверхностях. По фенотипу может соответствовать хорошо дифференцированной липомоподобной, миксоидной, плеоморфной опухоли с разной степенью злокачественности.

  • Неустановленную неопластическую

Злокачественное наблюдают редко, а доброкачественное образование подразделяется на простую костную кисту (солитарную или однокамерную), фиброзную дисплазию, костно-фиброзную дисплазию, гамартому хондромезенхимальную, болезнь Росаи-Дорфмана (гистиоцитоз синусный).

К промежуточным (локально-агрессивным) относят:

  1. аневризмальную костную кисту;
  2. гистиоцитоз из клеток Лангергана: полиоссальный и монооссальный. Образование называют также эозинофильной гранулемой кости;
  3. болезнь Эрдгейма-Честера или гистиоцитоз ксантогранулематозный. Может распространяться на мягкие, костные и ткани других внутренних органов, ЦНС, развивает остеосклероз и критическую органную недостаточность.
  • Разнообразной природы

К таким опухолям относят:

  1. саркому Юинга;
  2. адамантиному;
  3. недифференцированную плеоморфную высокозлокачественную саркому.

Если рассматривать тип роста и строение клеток, то первичные доброкачественные образования позвоночника находятся в капсуле, не метастазируют и не угрожают жизни человека, но могут перерождаться в промежуточные и злокачественные. Структуру опухолей составляет ткань:

  1. хрящевая – у остеобластокластом и хондром;
  2. костная — у остеом и остеобластом;
  3. сосудистая – у гемангиом;
  4. иные ткани – у хордом, нейрофибром и неврилеммом.

У злокачественных опухолей (первичных и метастатических) в структуре ткань:

  • хрящевая – у хондросарком и остеобластокластом;
  • костная – у остеом и остеосарком;
  • костного мозга – у ретикулосарком и саркомы Юинга.

Согласно классификации по типу роста к эндофитным относят опухоли, не выходящие за костную ткань, к экзофитным – образования, выходящие за ткань кости и поражающие любые мягкие ткани. Их можно прощупать под кожей пальцами или увидеть глазами крупный узел.

Монотопными называют единичные опухолевые очаги, политопными – множественные очаги в одном или нескольких позвонках.

Рак позвоночника: причины возникновения

Рассматривая причины рака позвоночника нужно отметить особые состояния, которые увеличивают риск возникновения болезни: лимфому, лейкоз, СПИД, генетическую предрасположенность.

В медицине причины опухоли позвоночника связывают с нанесением вреда организму и костной системе за счет:

  • травматизма составляющих позвоночника, что привело к нарушению кровоснабжения;
  • ослабления иммунной системы;
  • вирусных заболеваний: Эпштейна-Барр, папиллом;
  • ионизирующего и радиационного облучения;
  • нарушения процессов обмена;
  • поступления в организм канцерогенной пищи и воздуха;
  • паразитарных болезней;
  • работы, связанной с постоянными вибрациями.

Рак позвоночника: симптомы и проявление

Первый признак рака позвоночника – это ощущение боли в месте патопроцесса:

  • из области шейных позвонков боль распространяется по зоне воротника, плечам и рукам. У пациентов отмечается онемение кожи и ослабление силы рук;
  • в грудной области позвоночника немеет кожа, болит спина и грудная клетка, особенно лежа на спине или на боку;
  • в зоне поясницы боль появляется при ходьбе и отдает в нижние конечности. Кожа при этом немеет или «млеет».

Симптомы рака позвоночника усугубляются при появлении:

  • нарушений акта испускания мочи и дефекации;
  • сенсорных нарушений в частях тела, расположенных ниже онкопроцесса в позвоночнике;
  • деформации позвонков (сколиоза);
  • эректильной дисфункции.

Поздние симптомы рака позвоночника проявляются:

  • полной слабостью мышечной системы конечностей;
  • нарушением чувствительности тепла и холода мышц и кожи;
  • сложностью при ходьбе, падениями из-за нарушения походки.

Рассматривая подробнее первые симптомы рака позвоночника, выясняется, что боль проявляется во время наклонов головы вперед. При невриномах возникает и возрастает корешковая боль из-за компрессий яремных вен и затрудненного кровооттока от головы. При этом происходит нарастание внутричерепного давления и распространение спинномозговой жидкости по спинному мозгу. Жидкость толкает опухоль и натягивает корешок нерва, усиливая болевые симптомы.

Внимание! У детей с опухолью в спинном мозге напряжение шейных и спинных мышц приводит к фиксированному положению головы. Происходит замыкание рефлексов, проходящих по пораженному корешку, на пораженном сегменте. По выпадению рефлекторной дуги (сухожильных рефлексов: периферического пареза или паралича) определяется уровень дислокации онкопроцесса.

При образованиях в области шеи (сегменты CI-CIV) рано проявляется устойчивая корешковая боль (прострелы) в затылке и ограничивается движение в позвонках. При пораженных сегментах участка шейного утолщения (СV-DI) происходит парез или слабый паралич рук. При добавлении центрального парапареза нарушается движение нижних конечностей. Если происходит компрессия целиспинального центра в области сегментов CVIII-DI, то это ведет к птозу, миозу, энофтальмам, нистагму и изменениям функций вестибулярного аппарата.

Нарушается чувствительность, движение, мышечный тонус при поражении поперечника спинного мозга в позвонках. При выявлении опухоли в пояснично-крестцовых сегментах: симпатичных (LI-LII) и парасимпатических(SIII-SV) нарушаются функции органов малого таза.

В грудном отделе позвоночника появляются корешковые боли в нервах между ребрами. Если патология выявлена в области DIV-DVI сегментов, то это приводит к различным нарушениям деятельности сердца. Поврежденные нижнегрудные сегменты являются причиной болей в животе. При этом могут ошибочно диагностировать холецистит, панкреатит или аппендицит.

Если поражено поясничное утолщение (LI-SII) и область эпиконуса (LIV-SII), тогда нарушается работа проксимальных, групп мышц до колена и ягодичных, нарушаются функции органов таза, задерживается мочеиспускание и дефекация.

Рост онкообразований в мозговом конусе причиняет боли в ягодичной и аногенитальной зоне и также приводит к недержанию мочи и кала, половой слабости. У детей пропадает анальный рефлекс. Онкопроцесс в зоне конского хвоста вызывает резкие и устойчивые боли в крестце, прианальной области и ногах, особенно они усиливаются в положении лежа.

Внутримозговые злокачественные процессы позвоночника нарушают функции спинного мозга, сосудистые опухоли – приводят к ксантохромии спинномозговой жидкости. Экстрамедуллярные образования (невринома) после пункции и выведения ликвора приводят к нарушению функций спинного мозга, его проводящих путей и спинального кровообращения.

Стадии рака позвоночника

  1. Первая стадия рака позвоночника определяется при начальном формировании онкоклеток, повреждении их ДНК и при бесконтрольном делении. Она характерна периодическими болями в области спины.
  2. Рак позвоночника 2 стадии характерен интенсивным делением клеток выглядит как узел, равный 2 см и более. Больные жалуются на тянущую боль в области спины, отдающую в ноги. При этом подергиваются мышцы, а конечности – слабеют. Метастазирования может и не быть, но регионарные лимфоузлы повреждаются.
  3. Распадается костное вещество в телах позвонков на третьей стадии рака позвоночника. Возникает настырная боль в пораженном позвонке, а также переломы косточек. Также 3 стадия рака позвоночника характерна метастазированием посредством жидкости мозга, крови и лимфы, увеличением в объеме РЛУ.
  4. Рак позвоночника 4 стадии характерен большими размерами онкоузлов, поэтому происходит сдавливание всех тканей позвоночника, мышцев и нервов. При этом позвонки травмируются, а ткани – разрушаются, в проблемных местах позвоночник деформируется. Из-за компрессии спинного мозга наступают параличи, а за счет метастазирования в иные органы формируются вторичные очаги.

Рак позвоночника: диагностика

Кроме опроса, осмотра врачом, исследования анализов крови и мочи, диагностика рака позвоночника включает 5 основных методов:

  1. неврологические тесты: проверяют рефлексы, чувствительность, тонус и сенсорные функции;
  2. КТ и МРТ для точного выявления очага болезни, его размера и места расположения;
  3. исследование рентгенограммы для визуализации костей с разрушениями при давлении опухолевой массой;
  4. биопсию при раке позвоночника пункционной иглой для определения характера опухоли методом гистологического исследования полученного тканевого образца;
  5. миелографию — путем введения контрастного вещества в канал позвоночника. Далее проводят классическую контрастную томографию и определяют патологические зоны.

Рак позвоночника с метастазами

Метастазы в позвоночнике образуют вторичный рак. Кровь распространяет злокачественные клетки из первичных очагов любых органов через печень, сердце и легкие и обратно. Вдоль позвоночного столба от крупных кровеносных и лимфатических сосудов отходят мелкие ответвления (коллатерали) к позвоночным сосудам. Этими путями и мигрируют патологические клетки.

Кроме этого, посредством мозговой жидкости проникают и оседают клетки рака в губчатом веществе тел позвонков шейного, грудного или пояснично-крестцового отделов. Здесь и развивают метастазы в позвоночнике опухолевый очаг вторичного плана.

Метастазы растут и давят на сосуды крови, спинной мозг, корешки нервов и костную ткань. Симптомы метастаз в позвоночнике и поведение вторичной опухоли такие же, как и у первичного рака.

Выявить метастазы в позвоночник: одиночные или множественные можно МРТ, КТ-ПЭТ, контрастной миелографией, гистологическим и молекулярным исследованием пункции. Часто применяется
диагностика рака позвоночника с метастазами методом остеосцинтиграфии, при этом сканируется вся костная система, включая позвоночник.

Лечение метастазов в позвонке проводят, как и первичный онкопроцесс на 4-й стадии, с применением оперативного вмешательства, химио- радио- и иммунотерапии. Для обеспечения чрезвычайно точного удаления очагов местное лечение метастаз в позвонке проводят лучами аппаратов с современными линейными ускорителями частиц.

Нередко спинальными хирургами заменяются разрушенные позвонки и диски для стабилизации позвоночника, затем восстанавливается мышечная сила, чувствительность и функциональная работа органов малого таза. Гормонозависимые образования удаляют гормональными препаратами по индивидуальному протоколу. Их и другие химические средства вводят локально внутрь сосудов. Применяют радиохирургию: кибер-скальпели или гамма-ножи. Опухоль устраняется тонким пучком гамма или бета-лучей.

Радионуклидный метод позволяет воздействовать на ядро метастазирующей опухоли без повреждения здоровых тканей. Инъекцию проводят единократно через каждые три месяца. Биофосфонаты при метастазах вводят внутрь вены (Зомету с золедроновой кислотой или Бондронат с ибандроновой кислотой) или принимают перорально (Бонефос с клодроновой кислотой или Бондронат). Чтобы унять боль вводят нестероидные препараты или на основе опиума, применяют блокады.

Важно знать! При онкологических заболеваниях нельзя принимать массажные процедуры. Они считаются тепловыми, разгоняют кровь, способствуют распространению и росту метастазов.

Информативное видео

Рак позвоночника: лечение

Основное лечение рака позвоночника – это оперативное щадящее (без ослабления позвоночника) вмешательство с удалением пораженной кости, сустава или диска и заменой эндопротезами и части здоровой ткани вокруг патологического образования. При распространении клеток из костей в ткани нервов и кровеносных сосудов – их иссекают.

Операция на позвоночнике направлена на отделение злокачественных клеток от здоровых. Для этого используют хирургическую технику, которую называют декомпрессионной ламинэктомией. При этом осуществляют электрофизиологический контроль, микроскопы и иное инновационное оборудование для исключения повреждения спинного мозга.

Чтобы вылечить позвоночник и не повредить нервы, пользуются электродами, чтобы проверить их чувствительность. Вместе с опухолью удаляют один поврежденный позвонок или несколько с одновременным замещением их имплантатами.

По возможности, для разрушения опухоли спинного мозга с твердой консистенцией и плотным прилеганием к ранимому желеобразному мозговому веществу и удаления оставшихся фрагментов нейрохирурги используют пучок волн ультразвукового аспиратора, например фирмы Soring (Германия). Он позволяет снизить риск повреждения структур мозга, разрушить и превратить в жидкую кашицу опухолевую массу концентрированным пучком ультразвука. Затем патологическое место промывается жидкостью, и аспиратором отсасываются остатки.

Недостаток операций – невозможность устранить все метастазы из зон позвоночника. Поэтому дополнительно применяют радиотерапию, радиохирургию, химию и стероидные гормоны. Кортикостероидами (Дексаметазоном) уменьшают воспалительный процесс.

Радиотерапевтическое лечение

Чем лечить, если после операции остались злокачественные ткани?

Неоперабельные и метастазирующие опухоли, остатки тканей после иссечения образования подвергают облучению. При слишком рискованных операциях радиотерапия помогает облегчить боли и погасить рецидив болезни.

Радиохирургия

Применяют однократно высокие дозы радиации, фокусируя лучи на онкоочаге. Злокачественные клетки при этом разрушаются, а здоровые ткани практически не травмируются. Лечение рака позвоночника данным методом является альтернативой хирургическому вмешательству и традиционной радиотерапии.

Химиотерапия

Под определенные типы опухолей позвоночника назначают противораковые (цитологические) препараты. Они помогают улучшить результат операции и уничтожить после нее оставшиеся раковые клетки, остановить распространение патологического процесса.

Лечение рака позвоночника проводят по определенным индивидуальным схемам, например:

  • Метотрексатом внутрь вены по 12 г/м² — 1 раз за 7 дней, при курсе 2-12 недель + Фолинатом кальция внутрь вены или перорально по 15 мг/м² — 10 введений через каждые 6 часов. Первая доза вводится после Метотрексата спустя 30 часов.

В других схемах добавляют лечение Цисплатином (Платинолом), Доксорубицином (Адриамицином) или/и Ифосфамидом. Как лечить и какие схемы назначать решают лечащие врачи: онколог (специалист по химио-, гормоно- и иммунотерапии), онколог-радиолог (специалист по облучению), хирург-онколог (специалист по биопсии, диагностике и лечению рака) на основании всех исследований.

Применение стероидных гормонов

С помощью стероидов – гормонов: половых и коркового слоя надпочечников контролируют и регулируют все важные функции в человеческом организме. Их вводят внутрь инъекциями или принимают таблетки. Онкообразование гормонами излечить нельзя, но общее состояние пациентов после оперативного вмешательства до/после облучения при этом значительно улучшается.

Сколько живут с раком позвоночника?

Излечить рак на 1 стадии возможно в 90% случаев. Излечить на второй стадии возможно у 70% пациентов. Шанс на выживание на 3 стадии рака имеется только у 30% пациентов. После адекватного лечения прогноз при раке позвоночника на 4-й стадии может составить до 2% и менее.

Если прогнозировать по возрасту пациентов, тогда пятилетняя среднестатистическая выживаемость составляет:

  • 48-90% — в возрасте 20-44 года;
  • 28-86% — в возрасте 45-54 года;
  • 20-64% — в возрасте 55-64 года.

Соответственно в этих же возрастных группах прогноз будет следующий, например, при следующих онкологических поражениях:

  • олигодендроглиомах: 85, 80, 65%;
  • анапластических эпендиомах: 92, 85, 83%;
  • менингиомах: 93, 78, 68%;
  • низкодиффузных астроцитомах: 65, 42, 20%.

Прогноз при метастазах в позвоночнике может составить 80-60%, что зависит от близкого или отдаленного места дислокации первичной опухоли и метастазов в органах.

Рак позвоночника – неконтролируемый рост и размножение чужеродных клеток при патологическом процессе в тканях: костных, хрящевых, нервных, соединительных, жировых, эпителия, мезенхимы илиспинного мозга.

Онкология позвоночника вызывает приступы боли и нарушает функцию спинного мозга, разрушает костную ткань. Клетки рака в первичном образовании генетически меняются, быстро растут и проникают в органы, располагающиеся рядом, дают метастазы, приводят организм к интоксикации и истощению. В этих случаях злокачественная опухоль позвоночника считается самостоятельным заболеванием и поражает в большей степени позвонки, сам спинной мозг или его оболочку.

Вторичный опухолевый процесс проявляется в результате метастазирования из других первичных онкоэпицентров организма посредством лимфотока или кровотока по эпидуральному венозному сплетению.

Виды, типы и формы рака позвонка

Важно установить гистогенез – принадлежность образования к источнику ткани, степень дифференцировки и злокачественности, распространенность процесса.

Расположение образований

Топографо-анатомически любая опухоль позвоночника (доброкачественная и злокачественная) может иметь следующее распределение:

  • интрамедуллярное, то есть, в спинном или костном мозге. Это присуще лимфомам и нейроэктодермальным образованиям: астроцитомам и эпендимомам;
  • субдуральное — в щелевидном пространстве между оболочками спинного мозга: паутинной и твердой. Это присуще опухолям конского хвоста и конечной нити: эпендимомам, невриномам, менингиомам и метастазирующим медуллобластомам;
  • интрадурально-экстрамедуллярное – вне и внутри спинного мозга. Относится к менингиомам, нейрофибромам или невриномам, периневромам, меланоцитомам, меланомам и гемангиоперицитомам;
  • эпидуральное, то есть в пространстве между спинным мозгом и надкостницей пораженного позвонка. Здесь находятся также сплетения вен и соединительная ткань.Такое расположение присуще невриномам, нейрофибромам, периневромам или эпидуральным лимфомам, параганглиомам или метастазирующим опухолям;
  • паравертебральное – с двух сторон от центральной линии. Такое расположение у неврином, параганглиом, хондросарком, остеосарком, злокачественных фиброзных гистиоцитом, рабдомиосарком, инвазивно растущих злокачественных эпителиальных образований.К опухолевым образованиям с двух сторон позвоночника также относят остеому, остеобластокластому, аневризмальную костную кисту, хордому, хондрому, хондросаркому, злокачественную фиброзную
  • гистиоцитому, лимфому, метастазы. Гемангиоперицитомам, гемангиоэндотелиомам и метастатическим новообразованиям присуще интраоссальное развитие с разрушением тел и дужек позвонков.

Важно! Поскольку новообразование с доброкачественным ростом может переродиться в злокачественную опухоль позвоночника, их нужно распознавать и отличать от онкопроцесса. Все новообразования подлежат удалению, а выяснить злокачественность опухолей можно по классификации ВОЗ (2013).

Классификация рака костей ВОЗ (2013) включает опухоль:

  • хондрогенную;
  • остеогенную;
  • фиброгенную;
  • фиброгистиоцитарную;
  • гематопоэтическую неоплазму;
  • с остеокластическими гигантскими клетками;
  • нотохордальную;
  • сосудистую;
  • миогенную;
  • липогенную;
  • неустановленную неопластическую;
  • разнообразной природы.

Основные опухоли позвоночника

  • Хондрогенные

а) доброкачественные включают следующие типы:

  1. остеохондрому;
  2. энхондрому. Опухоль спинного мозга может поразить несколько косточек или образовать в одной несколько очагов;
  3. периостальную гиалиновохрящевую хондрому в надкостнице или под ней;
  4. остеохондромиксому;
  5. хондроматоз или остеохондроматоз синовиальный.

б) локально-агрессивные или промежуточные включают:

  1. хондромиксоидную хрящевую фиброму в виде;
  2. хондросаркому I степени (или атипичное хрящевое образование — с локальной агрессивностью;
  3. хондробластому.

в) злокачественные включают следующие виды рака позвоночника:

  1. хондросаркому I–III степени.Первичная опухоль позвоночника (хондросаркома) поражает кость в центре без прохождения стации доброкачественного развития. Вторичная опухоль позвоночника (центральная хондросаркома) может развиваться после энхондромы;
  2. недифференцированную высоко злокачественную хондросаркому;
  3. мезенхимальную хондросаркому. Чаще локализуется в позвонках, ребрах, черепе, области таза, реже (30-30%) в оболочках мозга и мягких тканях. Требует дифференциальную диагностику из-за сходства с мелкоклеточной лимфомой, остеосаркомой и нейробластомой.
  • Остеогенные

а) доброкачественные включают:

  1. остеому или эностоз –островок из кости: компактный или губчатый, состоящий из тканевых пластинок. Напоминает остеобластому;
  2. остеоид-остеому, размером до 2 см. Вызывает сильные боли, тяжело диагностируется и трудно лечится;

б) локально агрессивные или промежуточные включают:

  1. остеобластому размеромдо 2 см с характерным продуцированием ретикуло-фиброзных перекладин, окруженных остеобластами больших размеров. Очаги могут принимать размер 3-15 см, где могут возникнуть геморрагические кисты;

в) злокачественные включают:

  1. остеосаркому (ОС) центральную с низкой степенью злокачественности внутри костного мозга;
  2. обычную остеогенную саркому– внутрикостную опухоль с высокой степенью злокачественности и продуцированием клетками костной ткани;
  3. ОС: неуточненную, хондробластическую, фибробластическую , остеобластическую, саркому мягких тканей;
  4. телангиэктатическую остеосаркому высокой злокачественности с крупными ячейками, заполненными кровью и с септами (маточными перегородками);
  5. мелкоклеточную высокой злокачественности, напоминает саркому Юинга;
  6. вторичную остеосаркому или вторичный рак позвоночника в связи с предшествующей болезнью Пэджета, из-за лучевого повреждения, инфаркта кости, капсулита;
  7. паростальную костеобразующую ОС с низкой злокачественностью (юкстакортикальную остеосаркому);
  8. периостальную ОС злокачественную хряще-костеобразующую неоплазму на костной поверхности (юкстакортикальную ХС, юкстакортикальную хондробластическую ОС);
  9. поверхностную остеогенную саркому с высокой степенью злокачественности . Требует дифференциальной диагностики из-за схожести с центральной обычной ОС, что произрастает под/над костью. А также с паростальной дедифференцированной ОС.
  • Фиброгенные

а) промежуточные (локально-агрессивные) включают десмопластическую костную фиброму со светлыми веретеновидными клетками в структуре и коллагеновыми волокнами. Напоминает десмоидный мягкотканевый фиброматоз и требует дифференциальной диагностики. Развитие протекает тяжело, что требует тщательного учета данных при заболевании данной формы;

б) злокачественные представляет первичный рак позвоночника в виде костной фибросаркомы веретеноклеточного образования, имеющего среднюю или высокую степень злокачественности. Если линия дифференцировки фибробластическая, а другие линии отсутствуют, тогда у фибросаркомы отсутствует выраженный плеоморфизм. Рак костей требует дифференциальной диагностики из-за сходства гистологического строения с ОС, ХС, лейомиосаркомой, синовиальной саркомой. Для этого применяют ИГХ-маркеры, чтобы исключить экспрессию антигенов клеток мышц, оболочек нервов, эпителия.

  • Фиброгистиоцитарные

Данный вид новообразований представлен НОФ — неоссифицированной фибромой/доброкачественной фиброзной костной гистиоцитомой. Если образование ограничивает кортекс, тогда пользуются термином «кортикальный фиброзный дефект». Если фиброма крупная и распространяется на костномозговую полость, ее называют «неоссифицированной фибромой». Имеет одинаковое гистологическое строение с кортикальным фиброзным дефектом, но разный размер. Заболевают фибромой с наличием одного или нескольких очагов 54% мальчиков и 22% девочек, гистиоцитомой – пациенты после 20 лет. Патологические осложнения: переломы и вторичные изменения проявляются у крупных очагов НОФ, сходных с геморрагическими кистами.

  • Неоплазмы гематопоэтические

Неоплазмы или рак костей объединяет злокачественные образования:

а) Плазмоцитарную миелому (ПЦМ) – клональную неопластическую пролиферацию клеток плазмы костномозговой природы.

За счет инфильтрации разных органов мультицентрическую ПЦМ называют множественной миеломой, болезнью Калера (Kahler). Клинические варианты ПЦМ: несекретирующая, малосимптомная «безболезненная» или тлеющая миелома, плазмоцитарная лейкемия. Миелома представляет рак костей таза, бедра, осевого скелета. В результате развития генерализованного остеопороза при миеломе возникают патологические переломы и остеолиз: рассасывается костная ткань без замещения иной патотканью. Поражение костного мозга происходит неравномерно.

Для подтверждения отличия от неходжкинской лимфомы (НХЛ) схожего полиоссального характера, гиперпаратироидизма, метастазирования проводят дифференциальную диагностику. По цитологическим особенностям клеток опухоли ПЦМ бывает хорошо дифференцированной, лимфоплазмоцитарной, умеренно и слабо дифференцированной, сходной с В-крупноклеточной лимфомой. Определяют ПЦМ по экспрессии СD138, СD38, МUМ1. Цитоплазма может накапливать иммуноглобулины легких и тяжелых цепей. Иногда в ЕК-клетках определяется СД117 и СD56. В ПЦМ нет экспрессии СD19, что обнаруживают в В-лимфоидных клетках.

б) Солитарную костную плазмоцитому – клональную неопластическую пролиферацию клеток плазмы костномозговой природы. СПК в 80% повреждает позвонки, реже ребра грудной клетки, кости черепа, таза, бедра. Деструкция кортекса СПК приводит к образованию параоссального мягкотканого пролиферата. Постоянно отмечается прогрессирование плазмоцитомы.

в) Первичную неходжкинскую костную лимфому – неоплазму со злокачественными лимфоидными клетками. Они образуют один или несколько очагов внутри костной ткани. При этом внеочаговые лимфоузлы или иные экстранодальные поражения не вовлекаются. Встречается ПНХЛ В-клеточного иммунофенотипа у 90% больных экстранодальными лимфомами.

Чаще всего встречается данного вида рак позвоночника у детей и подростков. Могут возникать метастазы при раке костей и ПНХЛ позвонков и распространяться на бедренную, большеберцовую и кости таза и ребер. Дифференциальная диагностика диффузной В-крупноклеточной лимфомы и более редких вариантов, например, анаплазированной крупноклеточной лимфомы проводится с применением моноклональных антител к СD20, СD30, ВСL6, ALK, СD4, СD8.

  • Опухоли с наличием остеокластических гигантских клеток

а) доброкачественную опухоль представляет гигантоклеточное поражение (гранулема репаративная) в мелких косточках. Содержит фиброзную ткань и геморрагии, отложения гемосидерина, что могут иногда распределять гигантские клетки и активизировать реактивное костеобразование;

б) промежуточную (локально-агрессивную, редко метастазирующую) представляет первичная гигантоклеточная опухоль кости или остеокластома. Считают ее доброкачественной, но локально-агрессивной, состоящей из пролиферации мононуклеарных клеток с многочисленными макрофагами и крупными остеокластоподобными гигантскими клетками;

в) злокачественную малигнизацию в гигантоклеточной костной опухоли (ГКО). Начальная диагностика идентифицирует первичную злокачественную ГКО, после проведения операции и облучения – вторичную ГКО с онкоклетками, как результат рецидива или малигнизации, если образование не удалено полностью или было облучено, но не удалялось.

  • Нотохордальные

К ним относят:

  1. доброкачественную нотохондральную, которую часто называют нотохондральным остатком, гамартомой, сфеноокципитальным физалифорным экхондрозом. Узел макроскопически включает желеобразную ткань, диаметр узла – от 2×4 до 10×20 мм. Иммуногистохимические свойства ДНКО сходны с хордомой в связи с наблюдаемой экспрессией белка S-100, ЕМА, цитокератинами АЕ1/АЕ3, brachyury;
  2. злокачественную хордому с клетками нотохордальной дифференцировки. Коды ICD-O: хордомы, хондроидной хордомы, дедифференцированной хордомы. Растет медленно, первичное место дислокации в теле позвонков. Далее происходит параоссальное разрастание с лобулярным строением.
  • Сосудистые

а) доброкачественные представлены гемангиомой, состоящей из мелких или крупных капиллярных сосудов. Поражает тело позвонков, черепа, тазовых и длинных костей;

б) промежуточные (местно-агрессивные, редко метастазирующие) представлены эпителиоидной гемангиомой с клетками эндотелиального фенотипа и эпителиоидной морфологией. Называют гистиоцитоидной гемангиомой, ангиофолликулярной гиперплазией с эозинофилией, геморрагической эпителиоидной и веретеноклеточной гемангиомой. Диагностируют по экспрессии опухолевых клеток на маркеры клеток эндотелия — фактор VIII, CD31, CD34 и Fli1 и ERG, по позитивным реакциям на кератины и ЕМА;

в) злокачественные включают:

  1. гемангиоэндотелиому эпителиоидную. Начало дают эпителиоидные и веретеновидные клетки. Рост атипичных клеток характерен образованием тяжей и гнезд с наличием просветов из сосудов или интрацитоплазматических просветов;
  2. ангиосаркому с остеолитическими очагами в косточках, деструкцией кортекса и образованием параоссальных скоплений в ткани очага. Подтверждают диагноз экспрессией маркеров эндотелиальных и эпителиальных клеток. Требуется дифференцированная диагностика ангиосаркомы и метастазов онкообразований эпителия.
  • Миогенные

К доброкачественным относится костная лейомиома из веретенообразных клеток и с наличием гладкомышечной дифференцировки.

К злокачественным относят костную лейомиосаркому первичное онкообразование, которое может проявлять симптомы гладкомышечной дифференцировки. Требуется при диагностировании исключать метастазирование в костную ткань из маточных, мягкотканевых и опухолей кишечника.

  • Липогенные

Липому кости с адипоцитами доброкачественного происхождения наблюдают в полости мозга или на костной поверхности. Оссифицирующая липома состоит из долек со зрелыми анизоморфными липоцитами и участками с липонекрозами, фиброзированными липогранулемами и очень мелкими костными перекладинами.

Липосаркому кости злокачественного происхождения наблюдают в жировой ткани внутри косточек или на их поверхностях. По фенотипу может соответствовать хорошо дифференцированной липомоподобной, миксоидной, плеоморфной опухоли с разной степенью злокачественности.

  • Неустановленную неопластическую

Злокачественное наблюдают редко, а доброкачественное образование подразделяется на простую костную кисту (солитарную или однокамерную), фиброзную дисплазию, костно-фиброзную дисплазию, гамартому хондромезенхимальную, болезнь Росаи-Дорфмана (гистиоцитоз синусный).

К промежуточным (локально-агрессивным) относят:

  1. аневризмальную костную кисту;
  2. гистиоцитоз из клеток Лангергана: полиоссальный и монооссальный. Образование называют также эозинофильной гранулемой кости;
  3. болезнь Эрдгейма-Честера или гистиоцитоз ксантогранулематозный. Может распространяться на мягкие, костные и ткани других внутренних органов, ЦНС, развивает остеосклероз и критическую органную недостаточность.
  • Разнообразной природы

К таким опухолям относят:

  1. саркому Юинга;
  2. адамантиному;
  3. недифференцированную плеоморфную высокозлокачественную саркому.

Если рассматривать тип роста и строение клеток, то первичные доброкачественные образования позвоночника находятся в капсуле, не метастазируют и не угрожают жизни человека, но могут перерождаться в промежуточные и злокачественные. Структуру опухолей составляет ткань:

  1. хрящевая – у остеобластокластом и хондром;
  2. костная — у остеом и остеобластом;
  3. сосудистая – у гемангиом;
  4. иные ткани – у хордом, нейрофибром и неврилеммом.

У злокачественных опухолей (первичных и метастатических) в структуре ткань:

  • хрящевая – у хондросарком и остеобластокластом;
  • костная – у остеом и остеосарком;
  • костного мозга – у ретикулосарком и саркомы Юинга.

Согласно классификации по типу роста к эндофитным относят опухоли, не выходящие за костную ткань, к экзофитным – образования, выходящие за ткань кости и поражающие любые мягкие ткани. Их можно прощупать под кожей пальцами или увидеть глазами крупный узел.

Монотопными называют единичные опухолевые очаги, политопными – множественные очаги в одном или нескольких позвонках.

Рак позвоночника: причины возникновения

Рассматривая причины рака позвоночника нужно отметить особые состояния, которые увеличивают риск возникновения болезни: лимфому, лейкоз, СПИД, генетическую предрасположенность.

В медицине причины опухоли позвоночника связывают с нанесением вреда организму и костной системе за счет:

  • травматизма составляющих позвоночника, что привело к нарушению кровоснабжения;
  • ослабления иммунной системы;
  • вирусных заболеваний: Эпштейна-Барр, папиллом;
  • ионизирующего и радиационного облучения;
  • нарушения процессов обмена;
  • поступления в организм канцерогенной пищи и воздуха;
  • паразитарных болезней;
  • работы, связанной с постоянными вибрациями.

Рак позвоночника: симптомы и проявление

Первый признак рака позвоночника – это ощущение боли в месте патопроцесса:

  • из области шейных позвонков боль распространяется по зоне воротника, плечам и рукам. У пациентов отмечается онемение кожи и ослабление силы рук;
  • в грудной области позвоночника немеет кожа, болит спина и грудная клетка, особенно лежа на спине или на боку;
  • в зоне поясницы боль появляется при ходьбе и отдает в нижние конечности. Кожа при этом немеет или «млеет».

Симптомы рака позвоночника усугубляются при появлении:

  • нарушений акта испускания мочи и дефекации;
  • сенсорных нарушений в частях тела, расположенных ниже онкопроцесса в позвоночнике;
  • деформации позвонков (сколиоза);
  • эректильной дисфункции.

Поздние симптомы рака позвоночника проявляются:

  • полной слабостью мышечной системы конечностей;
  • нарушением чувствительности тепла и холода мышц и кожи;
  • сложностью при ходьбе, падениями из-за нарушения походки.

Рассматривая подробнее первые симптомы рака позвоночника, выясняется, что боль проявляется во время наклонов головы вперед. При невриномах возникает и возрастает корешковая боль из-за компрессий яремных вен и затрудненного кровооттока от головы. При этом происходит нарастание внутричерепного давления и распространение спинномозговой жидкости по спинному мозгу. Жидкость толкает опухоль и натягивает корешок нерва, усиливая болевые симптомы.

Внимание! У детей с опухолью в спинном мозге напряжение шейных и спинных мышц приводит к фиксированному положению головы. Происходит замыкание рефлексов, проходящих по пораженному корешку, на пораженном сегменте. По выпадению рефлекторной дуги (сухожильных рефлексов: периферического пареза или паралича) определяется уровень дислокации онкопроцесса.

При образованиях в области шеи (сегменты CI-CIV) рано проявляется устойчивая корешковая боль (прострелы) в затылке и ограничивается движение в позвонках. При пораженных сегментах участка шейного утолщения (СV-DI) происходит парез или слабый паралич рук. При добавлении центрального парапареза нарушается движение нижних конечностей. Если происходит компрессия целиспинального центра в области сегментов CVIII-DI, то это ведет к птозу, миозу, энофтальмам, нистагму и изменениям функций вестибулярного аппарата.

Нарушается чувствительность, движение, мышечный тонус при поражении поперечника спинного мозга в позвонках. При выявлении опухоли в пояснично-крестцовых сегментах: симпатичных (LI-LII) и парасимпатических(SIII-SV) нарушаются функции органов малого таза.

В грудном отделе позвоночника появляются корешковые боли в нервах между ребрами. Если патология выявлена в области DIV-DVI сегментов, то это приводит к различным нарушениям деятельности сердца. Поврежденные нижнегрудные сегменты являются причиной болей в животе. При этом могут ошибочно диагностировать холецистит, панкреатит или аппендицит.

Если поражено поясничное утолщение (LI-SII) и область эпиконуса (LIV-SII), тогда нарушается работа проксимальных, групп мышц до колена и ягодичных, нарушаются функции органов таза, задерживается мочеиспускание и дефекация.

Рост онкообразований в мозговом конусе причиняет боли в ягодичной и аногенитальной зоне и также приводит к недержанию мочи и кала, половой слабости. У детей пропадает анальный рефлекс. Онкопроцесс в зоне конского хвоста вызывает резкие и устойчивые боли в крестце, прианальной области и ногах, особенно они усиливаются в положении лежа.

Внутримозговые злокачественные процессы позвоночника нарушают функции спинного мозга, сосудистые опухоли – приводят к ксантохромии спинномозговой жидкости. Экстрамедуллярные образования (невринома) после пункции и выведения ликвора приводят к нарушению функций спинного мозга, его проводящих путей и спинального кровообращения.

Стадии рака позвоночника

  1. Первая стадия рака позвоночника определяется при начальном формировании онкоклеток, повреждении их ДНК и при бесконтрольном делении. Она характерна периодическими болями в области спины.
  2. Рак позвоночника 2 стадии характерен интенсивным делением клеток выглядит как узел, равный 2 см и более. Больные жалуются на тянущую боль в области спины, отдающую в ноги. При этом подергиваются мышцы, а конечности – слабеют. Метастазирования может и не быть, но регионарные лимфоузлы повреждаются.
  3. Распадается костное вещество в телах позвонков на третьей стадии рака позвоночника. Возникает настырная боль в пораженном позвонке, а также переломы косточек. Также 3 стадия рака позвоночника характерна метастазированием посредством жидкости мозга, крови и лимфы, увеличением в объеме РЛУ.
  4. Рак позвоночника 4 стадии характерен большими размерами онкоузлов, поэтому происходит сдавливание всех тканей позвоночника, мышцев и нервов. При этом позвонки травмируются, а ткани – разрушаются, в проблемных местах позвоночник деформируется. Из-за компрессии спинного мозга наступают параличи, а за счет метастазирования в иные органы формируются вторичные очаги.

Рак позвоночника: диагностика

Кроме опроса, осмотра врачом, исследования анализов крови и мочи, диагностика рака позвоночника включает 5 основных методов:

  1. неврологические тесты: проверяют рефлексы, чувствительность, тонус и сенсорные функции;
  2. КТ и МРТ для точного выявления очага болезни, его размера и места расположения;
  3. исследование рентгенограммы для визуализации костей с разрушениями при давлении опухолевой массой;
  4. биопсию при раке позвоночника пункционной иглой для определения характера опухоли методом гистологического исследования полученного тканевого образца;
  5. миелографию — путем введения контрастного вещества в канал позвоночника. Далее проводят классическую контрастную томографию и определяют патологические зоны.

Рак позвоночника с метастазами

Метастазы в позвоночнике образуют вторичный рак. Кровь распространяет злокачественные клетки из первичных очагов любых органов через печень, сердце и легкие и обратно. Вдоль позвоночного столба от крупных кровеносных и лимфатических сосудов отходят мелкие ответвления (коллатерали) к позвоночным сосудам. Этими путями и мигрируют патологические клетки.

Кроме этого, посредством мозговой жидкости проникают и оседают клетки рака в губчатом веществе тел позвонков шейного, грудного или пояснично-крестцового отделов. Здесь и развивают метастазы в позвоночнике опухолевый очаг вторичного плана.

Метастазы растут и давят на сосуды крови, спинной мозг, корешки нервов и костную ткань. Симптомы метастаз в позвоночнике и поведение вторичной опухоли такие же, как и у первичного рака.

Выявить метастазы в позвоночник: одиночные или множественные можно МРТ, КТ-ПЭТ, контрастной миелографией, гистологическим и молекулярным исследованием пункции. Часто применяется
диагностика рака позвоночника с метастазами методом остеосцинтиграфии, при этом сканируется вся костная система, включая позвоночник.

Лечение метастазов в позвонке проводят, как и первичный онкопроцесс на 4-й стадии, с применением оперативного вмешательства, химио- радио- и иммунотерапии. Для обеспечения чрезвычайно точного удаления очагов местное лечение метастаз в позвонке проводят лучами аппаратов с современными линейными ускорителями частиц.

Нередко спинальными хирургами заменяются разрушенные позвонки и диски для стабилизации позвоночника, затем восстанавливается мышечная сила, чувствительность и функциональная работа органов малого таза. Гормонозависимые образования удаляют гормональными препаратами по индивидуальному протоколу. Их и другие химические средства вводят локально внутрь сосудов. Применяют радиохирургию: кибер-скальпели или гамма-ножи. Опухоль устраняется тонким пучком гамма или бета-лучей.

Радионуклидный метод позволяет воздействовать на ядро метастазирующей опухоли без повреждения здоровых тканей. Инъекцию проводят единократно через каждые три месяца. Биофосфонаты при метастазах вводят внутрь вены (Зомету с золедроновой кислотой или Бондронат с ибандроновой кислотой) или принимают перорально (Бонефос с клодроновой кислотой или Бондронат). Чтобы унять боль вводят нестероидные препараты или на основе опиума, применяют блокады.

Важно знать! При онкологических заболеваниях нельзя принимать массажные процедуры. Они считаются тепловыми, разгоняют кровь, способствуют распространению и росту метастазов.

Информативное видео

Рак позвоночника: лечение

Основное лечение рака позвоночника – это оперативное щадящее (без ослабления позвоночника) вмешательство с удалением пораженной кости, сустава или диска и заменой эндопротезами и части здоровой ткани вокруг патологического образования. При распространении клеток из костей в ткани нервов и кровеносных сосудов – их иссекают.

Операция на позвоночнике направлена на отделение злокачественных клеток от здоровых. Для этого используют хирургическую технику, которую называют декомпрессионной ламинэктомией. При этом осуществляют электрофизиологический контроль, микроскопы и иное инновационное оборудование для исключения повреждения спинного мозга.

Чтобы вылечить позвоночник и не повредить нервы, пользуются электродами, чтобы проверить их чувствительность. Вместе с опухолью удаляют один поврежденный позвонок или несколько с одновременным замещением их имплантатами.

По возможности, для разрушения опухоли спинного мозга с твердой консистенцией и плотным прилеганием к ранимому желеобразному мозговому веществу и удаления оставшихся фрагментов нейрохирурги используют пучок волн ультразвукового аспиратора, например фирмы Soring (Германия). Он позволяет снизить риск повреждения структур мозга, разрушить и превратить в жидкую кашицу опухолевую массу концентрированным пучком ультразвука. Затем патологическое место промывается жидкостью, и аспиратором отсасываются остатки.

Недостаток операций – невозможность устранить все метастазы из зон позвоночника. Поэтому дополнительно применяют радиотерапию, радиохирургию, химию и стероидные гормоны. Кортикостероидами (Дексаметазоном) уменьшают воспалительный процесс.

Радиотерапевтическое лечение

Чем лечить, если после операции остались злокачественные ткани?

Неоперабельные и метастазирующие опухоли, остатки тканей после иссечения образования подвергают облучению. При слишком рискованных операциях радиотерапия помогает облегчить боли и погасить рецидив болезни.

Радиохирургия

Применяют однократно высокие дозы радиации, фокусируя лучи на онкоочаге. Злокачественные клетки при этом разрушаются, а здоровые ткани практически не травмируются. Лечение рака позвоночника данным методом является альтернативой хирургическому вмешательству и традиционной радиотерапии.

Химиотерапия

Под определенные типы опухолей позвоночника назначают противораковые (цитологические) препараты. Они помогают улучшить результат операции и уничтожить после нее оставшиеся раковые клетки, остановить распространение патологического процесса.

Лечение рака позвоночника проводят по определенным индивидуальным схемам, например:

  • Метотрексатом внутрь вены по 12 г/м² — 1 раз за 7 дней, при курсе 2-12 недель + Фолинатом кальция внутрь вены или перорально по 15 мг/м² — 10 введений через каждые 6 часов. Первая доза вводится после Метотрексата спустя 30 часов.

В других схемах добавляют лечение Цисплатином (Платинолом), Доксорубицином (Адриамицином) или/и Ифосфамидом. Как лечить и какие схемы назначать решают лечащие врачи: онколог (специалист по химио-, гормоно- и иммунотерапии), онколог-радиолог (специалист по облучению), хирург-онколог (специалист по биопсии, диагностике и лечению рака) на основании всех исследований.

Применение стероидных гормонов

С помощью стероидов – гормонов: половых и коркового слоя надпочечников контролируют и регулируют все важные функции в человеческом организме. Их вводят внутрь инъекциями или принимают таблетки. Онкообразование гормонами излечить нельзя, но общее состояние пациентов после оперативного вмешательства до/после облучения при этом значительно улучшается.

Сколько живут с раком позвоночника?

Излечить рак на 1 стадии возможно в 90% случаев. Излечить на второй стадии возможно у 70% пациентов. Шанс на выживание на 3 стадии рака имеется только у 30% пациентов. После адекватного лечения прогноз при раке позвоночника на 4-й стадии может составить до 2% и менее.

Если прогнозировать по возрасту пациентов, тогда пятилетняя среднестатистическая выживаемость составляет:

  • 48-90% — в возрасте 20-44 года;
  • 28-86% — в возрасте 45-54 года;
  • 20-64% — в возрасте 55-64 года.

Соответственно в этих же возрастных группах прогноз будет следующий, например, при следующих онкологических поражениях:

  • олигодендроглиомах: 85, 80, 65%;
  • анапластических эпендиомах: 92, 85, 83%;
  • менингиомах: 93, 78, 68%;
  • низкодиффузных астроцитомах: 65, 42, 20%.

Прогноз при метастазах в позвоночнике может составить 80-60%, что зависит от близкого или отдаленного места дислокации первичной опухоли и метастазов в органах.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock detector