Опухоли спинного мозга: симптомы, классификация, диагностика, лечение, реабилитация, прогноз

Опухоли спинного мозга – новообразования, возникающие в этом органе и имеющие злокачественную или доброкачественную природу.

Их ключевая особенность состоит в том, что они состоят из атипичных тканей, которые очень быстро размножаются, причем это происходит совершенно по другим механизмам, нежели в случае с нормальными клетками. Эти недуги способствуют нарушению нормального кровообращения позвоночника и при отсутствии лечения могут вести к тяжелым последствиям.

Классификация опухолей

Существуют разные классификации опухолей, поражающих позвоночник. Врачи делят их на доброкачественные и злокачественные. В зависимости от факторов, приводящих к их возникновению, они могут быть первичными (развиваются из клеток самого спинного мозга) или вторичными (проявляются в форме метастазов злокачественного образования, расположенного в другом органе).
Только 10% опухолей возникают непосредственно из нервных клеток спинного мозга. Более 60% новообразований – это менингиомы (атипичные клетки, вырастающие из твердых оболочек, окружающих спинной мозг) и шванномы (ткани, которые образуются из оболочек вокруг нервов). Злокачественные образования формируются из глиальных клеток или соединительной ткани позвоночника.
В зависимости от происхождения и особенностей развития опухоли делятся на три группы:


  1. Экстрадуральные – это самый опасный вид патологии. Атипичные клетки растут либо из тел позвонка, либо из твердой мозговой оболочки. Проблема прогрессирует очень быстро, способствуя разрушению позвоночного столба. Такие патологии составляют 55% всех диагностируемых у пациентов опухолей.
  2. Интрадуральные (менингиомы или нейрофибромы) – располагаются под мозговой оболочкой. Такие проблемы диагностируются у больных в 40% случаев.
  3. Интрамедуллярные – развиваются в самом веществе спинного мозга или поражают отдельные нервы. Чаще всего подобные патологии возникают в шейном отделе. В подавляющем большинстве случаев они носят доброкачественный характер, но из-за особенностей локализации их бывает трудно удалить.

Основные симптомы заболеваний

Признаки развития опухолей могут существенно различаться в зависимости от локализации патологии и особенностей ее происхождения. Доброкачественные новообразования в большинстве случаев прогрессируют очень медленно, а потому могут протекать 2-3 года практически бессимптомно вплоть до момента постановки диагноза.
Опухоли спинного мозга проявляются двумя группами расстройств:


  1. Корешковые – проявляются болевым синдромом. Боль никак не связана с травмами, ушибами и двигательной активностью пациента. Чаще всего она локализуется в нижней части спины, иногда усиливается при движениях и в ночное время. Неприятные ощущения могут распространяться на область бедра, голени, стопы или рук. Традиционные методы лечения радикулита, остеохондроза и прочих заболеваний позвоночника не помогают избавиться от дискомфорта, который с течением времени становится все более выраженным.
  2. Опухоли спинного мозга

  3. Сегментарные – этими расстройствами чаще всего проявляются интрамедуллярные опухоли, это ключевой их признак. Из-за поражения рогор спинного мозга снижается чувствительность рук, ног или груди. В этих областях притупляется восприятие тепла, холода или боли. Появляется неуклюжесть движений, большая доброкачественная опухоль может стать причиной значительного ухудшения осанки. Самое тяжелое последствие – полный или частичный паралич конечностей, который лишает человека трудоспособности.

Классификация опухолей по расположению

Опухоли спинного мозга имеют разные проявления и особенности в зависимости от локализации:

  1. Верхнешейный отдел (2,5-5% случаев)
    Новообразование возникает в районе позвонков С1-С4. Оно проявляется болями в затылочной области и в задней части шеи. Как правило, дискомфорт имеет приступообразный характер и зависит от расположения головы. Часто он настолько интенсивен, что пациент избегает любых движений и напряжения. Возникают и другие симптомы: онемение рук и плеч, чувство жжения и холода, слабость в конечностях. В некоторых случаях у больного возникает икота и расстройство дыхания.

  2. Нижнешейный отдел (18% случаев)
    Образование появляется в области позвонков С3-Д1. Начальные признаки проблемы – боль в шее или в руке. Затем возникает онемение, жжение или «мурашки» в этом районе.
    Иногда болезнь начинается бессимптомно. Пациент может ощущать слабость в одной руке. Через 2-3 года признаки недуга становятся более выраженными: атрофируются отдельные группы мышц конечностей, возможен полный паралич.
  3. Грудной отдел (50% случаев)
    Опухоли спинного мозга такой локализации отличаются самым быстрым течением: от момента их появления до полного развертывания клинической картины проходит не более 2-х лет. Это обусловлено узостью позвоночного канала в этой области (Д2-Д10) и быстрой компрессией мозга новообразованием.
    Заболевание начинается с развития слабости в ногах или в одной конечности (со стороны опухоли). Возможны также боли корешкового характера, которые локализуются в области поясницы. На более поздних стадиях появляется утрата чувствительности, нарушение работы тазового аппарата, затруднение мочеиспускания (вплоть до необходимости установки катетера).

  4. Пояснично-грудной отдел (5-12% случаев)
    Область локализации проблемы – позвонки Д1-L1. Первый признак ее возникновения – боли в районе поясницы, которые отдают в ягодицу и бедро и напоминают по характеру ишиалгию. На этом этапе многие пациенты начинают лечение радикулита или ишаса.
    Затем к начальным симптомам присоединяется мышечная слабость в конечностях, затруднение мочеиспускания. Иногда на ногах больного появляются незаживающие трофические язвы. В предоперационном периоде возможна атрофия мышц ног. Больные с такой формой недуга имеют наибольшую склонность к образованию пролежней.
  5. Крестцовый отдел (16% случаев)
    Область локализации этой опухоли спинного мозга – L2-S5. Начальный симптом – сильные корешковые боли, которые делают практически невозможной нормальную жизнь. Они захватывают промежность и малый таз пациента.
    Некоторые больные не могут лежать, а потому проводят целые дни на ногах и даже спят сидя. Использование анальгетиков дает кратковременный эффект. Еще один важный симптом – нарушения мочеиспускания.

Опухоли спинного мозга у детей

Доброкачественные и злокачественные новообразования в области позвоночника у детей встречаются значительно реже, чем у взрослых. Лечение зависит от типа опухоли. Оно имеет некоторые особенности: врачу необходимо принять во внимание, что позвоночник еще растет. Важно обеспечить послеоперационную стабильность позвоночного столба и сохранить его неврологические функции.
Патологии в позвоночнике у детей имеют те же проявления, что и у взрослых.


зникает боль «простреливающего», ноющего или опоясывающего характера. Она может захватывать не только спину, но и ноги, руки. Нарушается работа тазового аппарата. В запущенных случаях возможен паралич конечностей.
Иногда заболевание проявляется на начальных этапах выпячиванием отдельной области позвоночника. Это возникает тогда, когда опухоль прорастает в мягкие ткани.
Опухоли головного и спинного мозга в детском возрасте подразумевают только хирургическое лечение. Доброкачественные образования, не прорастающие в мозговое вещество, можно удалить полностью. В этом случае недуг больше не будет беспокоить ребенка. Если опухоль имеет внутримозговой рост, она поддается только частичной резекции. При ее дальнейшем росте потребуется повторная операция.

Особенности диагностики опухолей позвоночника

Ключевой шаг в диагностике – тщательное медицинское обследование. При первых признаках заболевания необходимо обратиться к неврологу, который назначит несколько тестов и снимков. К числу относится:

  • Рентгенография – это исследование помогает найти возможную причину боли (перелом, инфекция, доброкачественное новообразование и т.д.). В диагностике опухолей и при определении их вида этот тест не очень надежен.
  • Компьютерная томография – снимок, созданный путем обработки одновременно серии рентгеновских изображений. Он показывает форму позвоночного канала, его окружение и содержание.
  • Магнитно-резонансная терапия – трехмерные изображения спинного мозга, отдельных нервов и позвонков. Этот метод исследования помогает визуализировать новообразования и иные патологии.

Перечисленные выше исследования позволяют определить факт наличия опухоли спинного мозга, но не указывают на ее тип. Чтобы выявить характер патологии (доброкачественная или злокачественная), необходимо взять на пробу кусочек ткани (биопсия) и изучить ее под микроскопом. Если у человека рак, такой анализ помогает понять, какой именно, и выбрать правильную тактику лечения.
В зависимости от предварительного диагноза пациенту могут назначить другие обследования: МРТ всего тела или КТ брюшной полости и легких.

Общие клинические проявления

При наличии опухоли спинного мозга симптомы определяются ее размером, типом и локализацией. У больных людей возникают корешковый, проводниковый и сегментарный синдромы. В течение нескольких лет симптомы могут отсутствовать. Объясняется это медленным ростом некоторых опухолей. На ранних стадиях развивается компрессионная миелопатия.

Это состояние, при котором происходит сдавливание спинного мозга. При компрессии в области шеи возможны следующие симптомы:

  • боль тупого характера в верхних конечностях, шее и голове;
  • нарушение чувствительности (парестезии);
  • снижение тонуса мышц;
  • слабость.

Иллюстрация 2


Иногда появляются мозжечковые признаки. К ним относятся нарушение походки, затруднение движений, а также тремор. Значительно реже развивается миелопатия грудного отдела. При ней повышается мышечный тонус ног и нарушается чувствительность в верхней половине туловища. Сдавливание спинного мозга в поясничной зоне проявляется болью в области ягодиц и бедер.

Корешковый синдром при опухолях развивается на поздних стадиях. Он обусловлен сдавливанием не самого мозга, а выходящих нервов. Боль при этом имеет следующие отличительные признаки:

  • усиливается при активных движениях, кашле, чихании и натуживании;
  • становится интенсивнее в положении лежа;
  • уменьшается в позе сидя;
  • сочетается с расстройствами чувствительности;
  • жгучая или стреляющая;
  • распространяется от спины к конечностям.

Некоторые люди испытывают ощущение локального жара. Данное состояние называется дизестезией. При поражении корешков нарушается иннервация мышц. Это может стать причиной искривления позвоночника. При корешковом синдроме возможны симптомы выпадения. К ним относятся снижение рефлексов, парез и расстройство чувствительности.

Картинка 3

Для опухолей характерны проводниковые нарушения. Они характеризуются парезами и параличами участков, расположенных ниже новообразования. Если опухоль локализуется снаружи, то возможно появление синдрома Броун-Секара. Он развивается вследствие половинного сдавливания спинного мозга. Парез сочетается с нарушением вибрационной и мышечно-суставной чувствительности со стороны поражения. При этом снижены болевые и температурные ощущения на другой стороне тела.

Для опухолей характерны проводниковые нарушения. Они характеризуются парезами и параличами участков, расположенных ниже новообразования. Если опухоль локализуется снаружи, то возможно появление синдрома Броун-Секара. Он развивается вследствие половинного сдавливания спинного мозга. Парез сочетается с нарушением вибрационной и мышечно-суставной чувствительности со стороны поражения. При этом снижены болевые и температурные ощущения на другой стороне тела.


Что такое Опухоли спинного мозга

Как и в ситуации с опухолями головного мозга, при опухолях спинного мозга важное значение имеет не вид или строение опухоли, а ее расположение и то сдавление на определенные сегменты мозга, которое оно оказывает.

Патогенез (что происходит?) во время Опухолей спинного мозга

По своему расположению и происхождению опухоли спинного мозга делятся на:

Экстрадуральные опухоли спинного мозга – они наиболее злокачественны. Они быстро растут, разрушая позвоночный столб. При этом сами опухоли растут либо из тела позвонка, либо из тканей твердой мозговой оболочки. Эти опухоли составляют 55 % всех опухолей спинного мозга.

К ним относятся:

  1. Метастатические (рак легких, молочной железы, простаты).
  2. Первичные опухоли позвоночника (очень редки).
  3. Хлорома: фокальная инфильтрация лейкемических клеток.
  4. Ангиолипома.

Интрадуральные – экстрамедуллярные опухоли спинного мозга. Они находятся под твердой мозговой оболочкой (40%). Чаще всего это нейрофибромы и менингиомы.

Интрамедуллярные опухоли спинного мозга – они находятся в самом веществе спинного мозга (составляют около 5 % от всех опухолей спинного мозга). Чаще всего (95 %) – это опухоли из глиальной ткани (глиомы). К ним относятся:

  1. Астроцитомы
  2. Эпендимомы

Симптомы Опухолей спинного мозга

Симптомы опухолей спинного мозга крайне различны. Так как большинство из них доброкачественные и медленно растут, то ранние симптомы имеют тенденцию изменяться и могут прогрессировать почти незаметно в течение 2-3 лет до установки диагноза.

Симптоматология опухолей спинного мозга складывается из корешковых, сегментарных и проводниковых расстройств. Корешковые расстройства составляют первую стадию расстройств при экстрамедуллярных опухолях, они особенно типичны для неврином, растущих преимущественно из шванновской оболочки задних корешков. Они характеризуются корешковыми болями, проявляясь в зависимости от локализации патологического процесса картиной невралгии затылочных или межреберных нервов, шейно-плечевым или пояснично-крестцовым радикулитом. Боли носят соответственно опоясывающий, стягивающий или простреливающий характер, они нередко усиливаются в лежачем и несколько уменьшаются в вертикальном положении. Могут наблюдаться корешковые гиперестезии, парестезии, гипестезии. Иногда возникают симптомы опоясывающего лишая (раздражение межпозвоночного узла).


Сегментарные расстройства проявляются двигательными нарушениями в виде атрофических парезов или параличей, чувствительными и вегетативно-сосудистыми нарушениями — в связи с поражением соответствующих передних, задних и боковых рогор спинного мозга. На уровне пораженных сегментов выпадают сухожильные рефлексы. Сегментарные нарушения более типичны для интрамедуллярных опухолей и являются первыми симптомами при них.

Проводниковые расстройства характеризуются двигательными нарушениями в виде центральных парезов и параличей ниже места локализации опухоли, а также чувствительными расстройствами и при двустороннем поражении — тазовыми нарушениями. Для экстрамедуллярных опухолей типичен синдром половинного сдавления спинного мозга (Броун-Секара синдром), который характеризует вторую стадию развития этих опухолей. При дальнейшем развитии процесса может развиться картина поперечного сдавления спинного мозга, характеризующаяся пара- или тетраплегией с наличием патологических знаков, повышением тонуса, сухожильных рефлексов, защитных рефлексов и других явлений спинального автоматизма ниже уровня поражения. Верхняя граница опухоли в случае развития синдрома полного поперечного поражения спинного мозга соответствует уровню расстройства чувствительности, о нижней границы судят по уровню защитных рефлексов. Следует помнить, что граница расстройств чувствительности на определенных этапах еще не достигает своего истинного уровня в связи с неполным перерывом проводников чувствительности. Для экстрамедуллярных поражений она постепенно повышается, для интрамедуллярных опухолей она спускается, сверху вниз в силу закона эксцентричного расположения длинных путей в спинном мозге. Корешковые, сегментарные и проводниковые симптомы являются следствием прямого давления, раздражения или разрушения опухолью соответствующих образований, результатом нарушения нормальной циркуляции ликвора в субарахноидальном пространстве спинного мозга с образованием иногда ликворного столба над очагом опухоли и сдавлением им спинного мозга, а также расстройством кровообращения по системе корешковых артерий и передней спинальной артерии. Этим объясняются допускаемые иногда ошибки в определении уровня опухоли.

Важным проявлением опухоли спинного мозга являются изменения со стороны спинномозговой жидкости. Рост опухоли приводит к развитию частичной или полной блокады субарахноидального пространства спинного мозга. В ее выявлении помогают ликвородинамические пробы, заьлючающиеся в искусственном подъеме ликворного давления выше опухоли при сжатии сосудов шеи (проба Квеккенштедта) и наклоне головы вперед (проба Пуссеппа). Отсутствие или недостаточное повышение давления свидетельствует о нарушении проходимости ликворного пространства. При проведении ликвородинамических проб могут быть выявлены симптом ликворного толчка Раздольского (усиление болей в зоне сдавленного корешка) и появление проводниковой парестезии, что более характерно для неврином. После люмбальной пункции может наступить синдром вклинений (резкое усугубление проводниковых расстройств вплоть до развития синдрома поперечного сдавления спинного мозга), что патогномонично для экстрамедуллярных опухолей, особенно неврином. Для полного блока характерно также резкое падение давления после взятия небольшого количества ликвора. Блок субарахноидального пространства и, следовательно, уровень опухоли хорошо выявляются при миелографии с помощью майодила. Характерно изменение состава ликвора с наличием белково-клеточной диссоциации, которая может иногда достигать очень больших величин — 40% и более, в частности при локализации блока в области конского хвоста. Выраженный гиперальбуминоз встречается более чем в 90% случаев. Количество клеток обычно не повышено. Спинномозговая жидкость может быть ксантохромной за счет выхода эритроцитов из сдавленных сосудов с их последующим гемолизом.

Клинически различить экстрамедуллярную и интрамедуллярную локализацию опухоли далеко не всегда возможно, хотя в части случаев это все же удается до проведения контрастного исследования.

В зависимости от уровня расположения опухолей по длиннику спинного мозга их принято подразделять на несколько групп.

Опухоли кранио-спинальной локализации растут или из верхних сегментов спинного мозга с распространением в полость черепа или, наоборот, из бульварного отдела головного мозга, спускаясь вниз. Экстрамедуллярные опухоли могут проявляться корешковыми болями с локализацией в затылочной области. Иногда наблюдаются поражение XII, XI, X пар черепных нервов, мозжечковые нарушения. Двигательные расстройства могут быть представлены спастическими парезами всех четырех конечностей, трипарезом, перекрестным гемипарезом, нижним или верхним парапарезом. Иногда к центральным парезам присоединяются атрофии мышц верхних конечностей (за счет сдавления спинальной артерии, питающей передние рога шейного утолщения). Расстройства чувствительности самые разнообразные- от тотальной анестезии до полной ее сохранности. Нередко имеются нистагм и поражение нисходящего корешка тройничного нерва. Помимо локальных симптомов, могут развиваться признаки повышения внутричерепного давления и нарушение ликвороциркуляции. Головные боли могут носить приступообразный характер, сопровождаться рвотой, вынужденным положением головы.

Опухоли шейного отдела. При верхнейшейной локализации (C1-C4) имеют место спастические тетрапарезы с проводниковым расстройством чувствительности. Поражение сегмента Civ сопровождается парезом диафрагмы (икота, одышка, затруднение кашля, чиханья). Опухоли на уровне шейного утолщения проявляются атрофическими нарушениями в верхних и спастическими парезами нижних конечностей. Для уровня C6-C7 характерно наличие триады Горнера (птоз, миоз, энофтальм). При вентральном расположении процесса могут быть только двигательные расстройства.

Опухоли грудного отдела встречаются чаще опухолей других отделов. Корешковые боли носят опоясывающий характер, на ранних стадиях могут имитировать заболевания внутренних органов (холецистит, панкреатит), сегментарные нарушения проявляются выпадением брюшных рефлексов, что иногда помогает уточнить уровень процесса. Руки совершенно интактны. Ниже уровня компрессии типичные проводниковые расстройства. Верхний уровень поражения устанавливается по верхней границе чувствительных расстройте. Проекция ее на позвоночник определяется: в верхнегрудном отделе вычитанием и? уровня чувствительных расстройств единицы, в среднегрудном отделе — двойки и в нижнегрудном отделе — тройки. Получаемая цифра указывает, на уровне какого позвонка находится опухоль.

Опухоли пояснично-крестцового отдела можно разделить на опуполи верхнепояоничных сегментов (Li-Lin), эпиконуса (Liv-Sn) и конуса (SIH-SV). При опухолях верхнепоясничного отдела спинного мозга имеются корешковые боли в зоне иннервации бедренного нерва, выпадение коленных рефлексов, атрофия мышц передней поверхности бедра. Ахилловы рефлексы могут быть повышены.

Синдром эпиконуса складывается из корешковых болей поясничной локализации, "седлообразной" гипестезии и вялых параличей в ягодичной области, задней поверхности бедра, голени и стопы. Ахилловы рефлексы отсутствуют. Тазовые расстройства в виде непроизвольного мочеиспускания и дефекации.

Синдром конуса характеризуется отсутствием параличей, выпадением анального рефлекса, расстройством чувствительности в аногенитальной зоне, грубыми тазовыми расстройствами.

Опухоли конского хвоста в связи с анатомическими особенностями (смещаемость корешков) развиваются медленно и могут достигать очень больших размеров. Проявляются резкими болями с иррадиацией в ягодицу и ногу, боли усиливаются при кашле и чиханье. Длительное время больные могут лечиться от "радикулита". Часто имеет место симптом положения (в положении лежа боли резко усиливаются). Характерны корешковые нарушения чувствительности, обычно асимметричные. Имеет место снижение, а затем выпадение ахилловых, иногда коленных рефлексов. Двигательные нарушения представлены атрофическими парезами и параличами, преимущественно дистальных отделов ног, как правило, асимметричными. Тазовые нарушения могут предшествовать или развиваться после появления парезов, они характеризуются обычно задержкой мочеиспускания, нарушением ощущения прохождения мочи и кала.

Диагностика Опухолей спинного мозга

  • Неврологическое исследование – оно заключается в осмотре больного, проверке рефлексов – все наверное прекрасно знают, это постукивание молоточком, осмотре глаз, их движении, формы и реакции зрачков, проведении некоторых проб на устойчивость больного в положении стоя — так называемая проба Ромберга и некоторые другие методы.
  • Рентгенография позвоночника. Метод позволяет выявить разрушения позвонков, изменение и смещения их структур. Для диагностики опухолей спинного мозга также применяется такой метод рентгенографии, как миелография – метод, который заключается в ведении в подпаутинное пространство спинного мозга контрастного вещества (например, воздуха) и проведении рентгенографии.
  • Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография – на сегодняшний день являются одними из самых современных методов диагностики. Метод компьютерной томографии заключается в послойной рентгенографии. С помощью специального аппарата проводится серия снимков, которая далее обрабатывается с помощью компьютера.

Лечение Опухолей спинного мозга

Единственным эффективным методом лечения опухоли спинного мозга является хирургический. Хирургическому лечению подлежат доброкачественные опухоли. Консервативное лечение — стационарный режим, общеукрепляющие и обезболивающие средства — в ряде случаев может уменьшить болевой синдром и даже вызвать некоторое улучшение функций, однако такие ремиссии бывают неполными и непродолжительными, и в дальнейшем симптоматика продолжает прогрессировать.

Хирургическое лечение доброкачественных опухолей дает благоприятные результаты, у большинства больных восстанавливается трудоспособность. Прогноз хирургического вмешательства в значительной степени определяется своевременной и правильной диагностикой.

При злокачественных опухолях также делается попытка радикального удаления опухоли с последующей рентгенотерапией. Рентгенотерапия может задержать рост опухоли и вызвать уменьшение ряда невропатологических симптомов. Показанием к ее применению является также боль, не поддающаяся медикаментозному лечению.

Прогноз зависит от гистологического характера опухоли, ее лолокализации и величины. Своевременное удаление экстрамедуллярной опухоли приводит обычно к полному выздоровлению.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Опухоли спинного мозга

Онколог

Нейрохирург

  Рђ Р‘ Р’ Р“ Р” Р– Р— Р™ Рљ Р› Рњ Рќ Рћ Рџ Р  РЎ Рў РЈ Р¤ РҐ Р¦ Р§ РЁ Р­ Р® РЇ


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock detector