Вывих плечевого сустава. Лечение — Здоровье суставов

Плечевой сустав: норма и патология

Вывих плечевого сустава — это обратимое повреждение, которое приводит к ограничению подвижности верхней конечности. Патология возникает в результате полной или частичной потери контакта между поверхностями плечевой кости и лопатки. Это довольно распространенное повреждение — по данным статистики, оно регистрируется в 50-60% случаев получения травм. Это связано с функциональными и анатомическими особенностями этой области.

Патология требует адекватного и своевременного лечения, которое позволит восстановить все потерянные функции и предотвратить развитие осложнений, приводящих к инвалидности. В большинстве случаев заболевание не угрожает жизни пациента, но сильно влияет на ее качество. Однако если вывих сочетается с переломом кости или разрывом связки, то возникает высокий риск повреждения крупных сосудов и нервов, расположенных вблизи сустава.

Строение плечевого сустава


Строение плечевого сустава практически не отличается от анатомии других крупных суставов, однако некоторые особенности у него все же есть. Наличие сустава позволяет человеку совершать большое количество движений верхней конечностью, но при этом прочность и устойчивость естественного двигательного механизма снижается. Сустав образован головкой плечевой кости и впадиной лопатки, которые разделены узким пространством, заполненным специальной жидкостью, которая смазывает суставные поверхности и снижает трение. Область соприкосновения лопатки и плечевой кости окружена соединительно-тканной капсулой (сумкой) и укреплена сухожилиями и связками. Все это поддерживает сустав в анатомически верном положении и обеспечивает его герметичность.

Строение плечевого сустава

Следует отметить, что связок около плечевого сустава немного, а их прочность невелика. С одной стороны, это обеспечивает высокую подвижность, с другой, снижает устойчивость к травмам и повреждениям.


Причины и виды вывихов

Лечение и реабилитация вывиха плечевого сустава напрямую зависят от вида патологии и ее причин. Именно они определяют тактику терапии, которая позволяет восстановить утраченные функции и предупредить развитие осложнений.

Привычный вывих плечаОсновные причины развития вывиха:

  • травматическое повреждение элементов сустава;
  • врожденные аномалии развития костей, связок, мышц;
  • растяжение суставной сумки;
  • заболевания суставов;
  • перенапряжение мышц и связок;
  • гипермобильность (патологическое увеличение объема движений);
  • системная патология (туберкулез, остеопатия, дистрофия, остеомиелит и др.).

Вывихи плеча делят на 2 основные группы:

  1. Врожденные, которые формируются в результате родовой травмы и аномалий развития;
  2. Приобретенные, то есть развившиеся в результате травматических и нетравматических повреждений.

Вывихи последнего типа регистрируются в 80% случаев и подразделяются на: 


  • травматические (осложненные повреждениями окружающих образований и неосложненные);
  • нетравматические (произвольные, появившиеся вследствие нестабильности сустава при совершении привычных действий, и хронические, развившиеся на фоне различных заболеваний).

В зависимости от времени получения травмы и обращения за помощью различают:

  • свежий вывих (повреждение зарегистрировано в течение 3 дней с момента появления);
  • несвежий вывих (диагностика проведена в течение 3 недель);
  • застарелый вывих (прошло более 3 недель после его формирования).

Следует отметить, что люди, столкнувшиеся с вывихом плечевого сустава единожды, не застрахованы от повторных случаев заболевания. Частые повреждения приводят к формированию привычного вывиха плеча, который может появляться уже в результате совершения обычных действий. Патология развивается из-за неправильно проведенного лечения или нарушения стабильности сустава.

Симптомы и диагностика вывиха плеча


Боль и изменение внешнего вида сустава - ярчайшие симптомы вывихаОсновной симптом патологии — боль различной интенсивности. Чем больше тканей повреждено, тем сильнее болевые ощущения, в результате которых пациент удерживает руку в вынужденном положении и ограничивает собственные движения. Осложненные формы сопровождаются сильными болями, вызванными не только растяжением связок и смещением костей, но и их переломом с вовлечением крупных сосудов и нервов и других окружающих образований.

Неизменным признаком заболевания является нарушение функции сустава и его деформация. При этом изменение внешнего вида можно заметить невооруженным взглядом. Стоит отметить, что любое повреждение сопровождается воспалительными явлениями — отеками в области патологии. Если длительно не обращаться за помощью, то капсула пораженного сустава становится плотнее и толще и впоследствии теряет свою эластичность. Помимо этого, формируются фиброзные тяжи, которые фиксируют сустав в неправильном положении.

Диагностика вывиха сустава основывается на результатах внешнего осмотра пациента, пальпации области повреждения, а также проведении дополнительных медицинских исследований: рентгенологического, УЗ, КТ и МРТ. Для определения объема и степени повреждения чаще всего используют рентген и УЗИ, но при планировании сложных операций обязательно проводят КТ или МРТ. 


Нередко при диагностике вывиха сустава на рентгенологических снимках у пациентов обнаруживают довольно распространенное заболевание — артроз. Подробнее об этом недуге и способах его лечения читайте здесь. С симптомами еще одного бича человечества — остеохондроза — можно ознакомиться здесь.

Лечение вывиха плеча

Специальная повязка для иммобилизации суставаТерапевтические мероприятия после диагностирования патологии направлены на восстановление структурных элементов сустава и его функциональности. Только квалифицированный специалист может определить, как лечить вывих плечевого сустава. Самолечение полностью исключается, так как это может привести к повреждению окружающих тканей и другим осложнениям. Как правило, терапия делится на три этапа: вправление сустава, его иммобилизация и реабилитация.

Вправление может быть закрытым и открытым (оперативным). Закрытое применяется при свежем вывихе. Существует несколько вариантов, которые зависят от вида повреждения (метод Джанелидзе, Коха, Гиппократа и т.д.). Лечение привычного вывиха плечевого сустава и застарелого в большинстве случаев не обходится без оперативного вмешательства, во время которого сустав фиксируют специальными спицами и другими приспособлениями.


Обязательное условие после проведенных манипуляций — иммобилизация сустава, которая необходима для закрепления костей в нужном положении, восстановления структурных элементов и предотвращения рецидивов. Для этого на поврежденную область накладывают повязку Дезо или лонгету примерно на 1 месяц.

После снятия иммобилизирующей повязки необходимо пройти курс реабилитации, который направлен на восстановление функции сустава. Он также позволяет провести лечение растяжения связок плечевого сустава, укрепить сухожилия и мышцы. Для этого используют физиопроцедуры (магнитотерапию, индуктотермию, криотерпию и т.п.) и ЛФК. Реабилитация проводится в течение 6 месяцев.

Привычный вывих плеча

При данной патологии наблюдается разрушение хрящевой структуры, провоцирующей вывих при малейшей нагрузке на сустав. Как правило, хроническая форма травмы возникает по причине несвоевременно оказанной терапии, застарелых травм или сопутствующих заболеваний. Первичный вывих плеча напоминает о себе постоянной угрозой смещения.

рентгеновский снимок вывиха

Постоянное травмирование суставной сумки приводит к деформации хрящевой ткани и, как правило, неспособности оставаться в правильном положении. На ранних стадиях лечение привычного вывиха плеча проводится без операции, но по мере развития, хирургическое вмешательство становится необходимым для восстановления нормальной функции сустава.

Согласно медицинской практике, повторный вывих наблюдается в 16% случаев. Периодичность травмы составляет около 6 месяцев. Интенсивность все время увеличивается, и время между вывихами сокращается.

Обращение к хирургу по причине травмы в течение 1 года больше 2-х раз, является абсолютным показанием к проведению хирургической операции. Лечение без операции направлено на укрепление мышечного корсета и восстановления полной подвижности плечевого корпуса.

Подвывих сустава плеча

Тяжесть травмы в этом случае существенно ниже, чем в случае с травматическим или привычным вывихом. По этой причине таким повреждениям плеча пациент часто не придает значения. Не удивительно, что застарелый подвывих фиксируется практически у трети пациентов, обратившихся за помощью по причине неприятных ощущений в плечевом корпусе, спустя несколько месяцев после самой травмы.

Причины и симптомы вывиха плеча

Лечение вывиха плечевого сустава требуется пациентам, у которых в результате резкого направленного удара при падении или толчка, а также вследствие патологических изменений нарушается анатомически правильное расположение сочлененных костей. Головка кости выходит из суставной сумки с одновременным разрушением капсулы и повреждением мягких тканей.


врачебный осмотр при диагностике вывиха

Этиология травм позволяет разделить все вывихи на две группы:

  1. Привычный или хронический — причин патологии может быть множество: родовая травма, дисплазия, неграмотно оказанная помощь при первичном вывихе, сопутствующие заболевания и нарушения обмена веществ.
  2. Травматический — начинается исключительно по причине ударов, толчков и воздействия большой физической силы. Лечение после вправления плеча в результате травмы, требует длительного времени. В 20% случаев переходит в хроническую форму.

Внешними признаками вывиха плечевого сустава являются:

  • Болевой синдром. Интенсивность боли часто настолько сильная, что пациент может потерять сознание. Нередко наблюдается потемнение в глазах, рвота.
  • Ограничения в подвижности. Положение головки плечевой кости при вывихе не позволяет выполнять даже простых движений. Разрыв тканей, которыми сопровождается травма, приводит к кровоизлиянию и отечности.
  • Положение конечности. Человек интуитивно прижимает руку к телу, пытаясь иммобилизовать сустав. Конечность опущенная. После вывиха рука не поднимается вверх.

Что делать при вывихнутом плече

Самостоятельно вправлять плечо запрещается. Это может привести к серьезному повреждению связок и тканей. В результате реабилитация плечевого сустава после вывиха займет больше времени. Пострадавшему необходимо оказать первую помощь и доставить в хирургическое или травматологическое отделение.

фиксация руки при вывихе

Так как осложнения после вывиха – это достаточно часто явление, рекомендуется соблюдать следующие правила:

  • Первая помощь при вывихе плеча. Накладывается фиксирующая повязка. Пострадавшему можно дать обезболивающее средство и приложить к месту травмирования лёд.
  • Транспортная иммобилизация. Чтобы уменьшить вероятность повторной травмы, накладывается фиксирующая повязка, полностью обездвиживающая руку.

При вывихе плечевого сустава необходимо сразу же доставить человека в медицинское специализированное учреждение. Медики проведут полный осмотр, установят вид травмы и при необходимости выполнят дальнейшие процедуры.

Как вправить плечо

На сегодняшний день используют две основных методики вправления. Перед началом процедуры человеку вводится внутримышечно промедол, обезболивают сустав раствором новокаина. Эта мера позволяет расслабить мышечные ткани и провести манипуляции максимально безболезненным и эффективным способом.


  1. Вправление вывиха плеча по Кохеру — одна из самых сложных методик. Чревата последствиями и сложным периодом восстановления после процедуры. Используется метод Кохера, когда другие методы не дали положительных результатов.
  2. Вправление вывиха плеча по Джанелидзе — максимально эффективная и простая методика. Позволяет достичь желаемого эффекта в 80-90% случаев. Необходимо, чтобы произошло достаточное обезболивание плечевого корпуса и соответственно должное расслабление мышц. Только в таком случае методика Джанелидзе будет иметь успех.

После проведения процедуры выполняется повторное рентгенографическое исследование. По результатам накладывается бандаж для плечевого сустава, позволяющий сохранить плечо в правильном анатомическом положении весь период реабилитации.

Длительность восстановления в зависимости от степени тяжести повреждений составляет 2-3 месяца. Фиксация плечевого сустава оставляется на срок от 7 до 14 дней.

Восстановление плеча после вывиха

По мере заживления тканей, пациенту назначаются упражнения для укрепления плеча. Первоначально занятия включают движения с небольшой амплитудой. В процессе восстановления ЛФК упражнения становятся сложнее, добавляется и постепенно увеличивается нагрузка.

массаж плеча

Задачей гимнастики является следующее:

  • Укрепить мышечный корсет и предотвратить повторное выпадение сустава из сумки.
  • Восстановить функциональные возможности в полном объеме.
  • Вернуть утерянные бытовые функции.

Упражнения для разработки и восстановления плечевого сустава после вывиха разрабатываются для каждого пациента с учетом его особенностей. Принимаются во внимание возраст, здоровье, сопутствующие заболевания. Лечебная физкультура помогает справиться с контрактурой и полностью восстановить утраченное здоровье сустава.

Хирург дополнительно порекомендует посещение кабинета физиотерапии, лечение народными средствами и сеансы массажа.

Методы традиционной медицины при вывихе плечевого сустава направлены на предотвращение повторной травмы. В большинстве случаев удается добиться устойчивой ремиссии.

Определение и общая характеристика вывиха плеча правой или левой руки

Для обозначения вывиха плеча также часто используют термины «вывих плечевого сустава» или «вывих в плечевом суставе». Все три термина являются синонимами и обозначают одно и то же патологическое состояние плечевого сустава.

Под вывихом плеча понимают такое состояние, при котором происходит расхождение поверхностей головки плечевой кости и суставной впадины лопатки, которые в норме довольно близко подогнаны друг к другу. Если в норме между поверхностями головки плечевой кости и суставной впадиной лопатки имеется лишь небольшая щель, обеспечивающая свободное движение в суставе, то при вывихе этот маленький зазор становится гораздо больше. В результате объем движений в суставе существенно уменьшается, поскольку неправильное положение сочленяющихся поверхностей не дает их совершать. Ведь в суставе все поверхности по форме и размерам тщательно подогнаны друг к другу, и если их взаимное расположение хотя бы немного изменяется, суставное сочленение перестает нормально функционировать.

Подобное определение вывиха является классическим и в полной мере отражает общую суть патологического состояния сустава. Однако, чтобы хорошо и наглядно представлять себе, что представляет собой вывих плечевого сустава, необходимо знать его анатомическое строение.

Итак, плечевой сустав образован двумя поверхностями – головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Головка плечевой кости – это шарообразное образование на одном из ее концов, а впадина лопатки – это выемка округлой формы. Причем размер и форма выемки лопатки соответствует таковым у головки плечевой кости. Благодаря соответствию формы и размера головка плечевой кости идеально входит в суставную впадину лопатки, как шарик в подшипник (см. рисунок 1), и поэтому может совершать разнообразные движения.


Рисунок 1 – Строение плечевого сустава.

Чтобы иметь возможность двигаться, головка плечевой кости и суставная поверхность лопатки соединены не плотно, между ними имеется узкая щель, заполненная особой жидкостью, выполняющей роль своеобразной физиологической смазки. Сустав укреплен связками и сухожилиями, которые удерживают сочленяющиеся поверхности головки и выемки в необходимом положении.

Но если вследствие каких-то причин происходит расхождение головки плечевой кости и суставной впадины лопатки в разные стороны и увеличение щели между ними, то сустав теряет возможность двигаться в нормальном режиме. Именно такое состояние и называется вывихом (см. рисунок 2).


Рисунок 2 – Вывих плечевого сустава (на картинке справа изображено нормальное строение сустава, а слева – его вывих).

Поскольку левый и правый плечевой сустав устроены совершенно однотипно, то и вывихи в них также образуются одинаково. Более того, вывихи правого и левого плечевых суставов ничем не отличаются друг от друга и не имеют каких-либо особенностей, поэтому будем рассматривать их совместно.

Вывихи плеча встречаются у взрослых людей в половине случаев от всех фиксируемых вывихов, что обусловлено особенностями строения сустава и большим объем движений в нем.

Вывих плеча – фото

На данной фотографии изображен внешний вид правого вывихнутого плеча.

Классификация и краткая характеристика различных видов вывихов плеча

В зависимости от причин, характера и наличия осложнений, вся совокупность вывихов плечевого сустава классифицируется на следующие разновидности:
1. Врожденные вывихи плеча;
2. Приобретенные вывихи плеча:

Приобретенные вывихи плеча делятся на:
1. Травматические вывихи:

  • Неосложненные вывихи;
  • Осложненные вывихи.

2. Нетравматические вывихи (привычные):

  • Произвольный вывих;
  • Хронический патологический вывих.

Врожденные вывихи плеча встречаются относительно редко и являются следствием родовой травмы, полученной ребенком при прохождении через лонное сочленение. Диагностика и лечение врожденных вывихов плеча осуществляется непосредственно в родовом зале сразу после появления ребенка на свет врачом-неонатологом или детским травматологом.

Приобретенные вывихи плеча по сравнению с врожденными составляют несравненно большую группу, поскольку встречаются чаще и обусловлены различными факторами, а не только родовыми травмами. Именно приобретенные вывихи составляют около 80% от всех случаев, а оставшиеся 20% приходятся на долю врожденных.

Приобретенные вывихи, в свою очередь, в зависимости от природы спровоцировавшего их фактора, подразделяются на две большие группы – травматические и нетравматические. К нетравматическим относят произвольный и патологический (хронический) вывих плеча. А травматические делятся на две разновидности – осложненные и неосложненные вывихи плеча. Соответственно, неосложненные вывихи представляют собой изолированную травму плечевого сустава, при которой окружающие ткани и анатомические структуры не повреждены, что позволяет устранить проблему простым вправлением. Осложненные вывихи составляют значительно более разнообразную группу, в которую включены вывихи, сочетающиеся с повреждением окружающих тканей и структур, что делает невозможным простое вправление. Так, к осложненным травматическим вывихам плеча относят следующие возможные варианты:

  • Открытый вывих с повреждением нервов и сосудов;
  • Вывих с повреждением сухожилий;
  • Вывих с переломом костей или хрящей (переломовывих);
  • Патологические повторяющиеся вывихи;
  • Застарелый вывих;
  • Привычный вывих.

В зависимости от давности полученной травмы, вывихи подразделяются на три вида:
1. Свежий вывих (травма была получена в течение трех ближайших дней);
2. Несвежий вывих (травма была получена в течение трех ближайших недель);
3. Застарелый вывих (травма была получена более трех недель назад).

В зависимости от локализации и направления расхождения сочленяющихся поверхностей, вывихи плеча подразделяются на следующие три разновидности:
1. Передний вывих (отмечается в 90% случаев) представляет собой смещение головки плечевой кости в направлении ключицы и вглубь под лопатку. Поскольку головка плечевой кости при данном виде вывиха заходит под клювовидный отросток лопатки, то его часто называют подклювовидным. Однако если головка плечевой кости сильнее смещается в область ключицы, а не под лопатку, то такой вариант повреждения называют подключичным вывихом. При таком вывихе плечо несколько отведено в сторону.
2. Задний вывих (встречается в 2% случаев) представляет собой отрыв головки плечевой кости от связок и сухожилий, которые ее удерживают в нормальном положении, и смещение одновременно вверх (к голове) и к спине. Такой вывих обычно возникает при падении на вытянутую вперед руку. При данном вывихе плечо отведено, согнуто и слегка развернуто кнаружи.
3. Нижний вывих (встречается в 8% случаев) представляет собой смещение головки плечевой кости вниз, в сторону ног. При таком вывихе человек не может опустить руку вниз и вынужден держать ее над головой. При нижнем вывихе рука отведена от тела, а человек слегка наклоняет туловище в ее сторону, удерживая здоровой рукой.

Рассмотрим краткую характеристику различных видов вывихов в плечевом суставе.

Травматический вывих плеча

Травматический вывих плеча всегда вызывается каким-либо повреждающим фактором, например, падением на прямую руку, ударом в область плечевого сустава со стороны спины или груди и т.д. В результате воздействия повреждающего фактора происходит разрыв капсулы сустава с его последующим вывихом.

Первичный вывих плеча

Первичный вывих плеча представляет собой повреждение, возникшее впервые в жизни. При этом не имеет значения тип вывиха (травматический или нетравматический), а только его возникновение первый раз.

Застарелый вывих плеча

Застарелый вывих плеча представляет собой повреждение, произошедшее более трех недель назад, и не устраненное должным образом. Фактически, под застарелым вывихом плеча понимается такое его состояние, которое сформировалось в течение некоторого времени после вывихивания без последующего вправления. Иными словами, если человек получил вывих плеча и не вправил его, то через несколько недель боль утихнет, мышцы и связки атрофируются, конечность примет вынужденное положение, а ее подвижность существенно ограничится. Именно такое состояние и называется застарелым вывихом плеча.

Привычный вывих плеча

Привычный вывих плеча представляет собой повторные, часто происходящие вывихи сустава, который ранее был поврежден. Привычный вывих плеча обычно развивается при повреждениях нервно-сосудистого пучка, переломе суставной впадины, трещине суставной губы и др. Также часто причиной привычного вывиха является неправильное лечение первичного травматического вывиха, в результате которого капсула, мышцы и связки заживают с формированием рубцов, нарушающих нормальное анатомическое строение и соотношение структур сустава. Результатом такого нарушения нормальной анатомии сустава является развитие его нестабильности с привычными вывихами.

Привычные вывихи существуют долгое время – в течение месяцев и лет. Причем чем чаще они возникают, тем меньшее усилие требуется для формирования последующего вывиха. Однако одновременно упрощается и способ их вправления.

Открытый вывих с повреждением нервов и сосудов или сухожилий

При таких вывихах стремительно расходящиеся в стороны кости разрывают нервы, кровеносные сосуды и сухожилия. Вывих с подобными осложнениями необходимо устранять исключительно с помощью хирургической операции, в ходе которой врач восстановит целостность всех разорванных тканей и придаст суставу правильное анатомическое положение.

Вывих с переломом костей или хрящей (переломовывих)

Переломовывих встречается относительно редко и является тяжелой травмой. В таких случаях приходится прибегать к вправлению вывиха и одновременному сопоставлению сломанных костей или хрящей. Если удается, то данные манипуляции производят без операции. Но если восстановление правильного положения сустава и сломанных частей кости или хряща через кожу и мышцы невозможно, то прибегают к хирургической операции.

Патологические повторяющиеся вывихи

Патологические повторяющиеся вывихи обычно связаны с каким-либо заболеванием соединительной ткани, костей или сустава, которые являются причинами его нестабильности. В таком случае после вправления вывихнутого сустава и полного восстановления структуры тканей они не обретают должной прочности и эластичности, что и является причинным фактором формирования повторного вывиха при появлении соответствующего воздействия, например, резкого махового движения с большой амплитудой, падения на вытянутую руку и т.д.

Произвольный вывих

Произвольный вывих представляет собой повреждение сустава нетравматического характера, вызываемое какими-либо обыденными действиями или движениями. В этом случае причинами вывиха являются различные факторы, делающие сустав нестабильным, например, растяжение связок, трещина костей и т.д.

Хронический патологический вывих

Хронический патологический вывих формируется на фоне поражения тканей плечевого сустава при каких-либо заболеваниях, например, опухолях, остеомиелитах, туберкулезе, остеодистрофии и т.д.

Симптомы вывиха плеча

Несмотря на довольно широкий спектр разновидностей вывихов плеча, их симптомы практически всегда одинаковы. Определенные различия в симптоматике имеются только у недавних и застарелых вывихов. Поэтому симптомы вывиха плеча разделим на две большие группы – при недавнем и при застарелом повреждении.

Любой свежий или недавний вывих плеча сопровождается болью различной степени интенсивности, которая является обязательным симптомом повреждения. Причем чем больше объем повреждений тканей сустава, тем сильнее боль, которую испытывает человек при вывихе. Из-за боли человек старается удерживать руку на стороне повреждения, пытаясь зафиксировать в несильном отведении от тела с одновременным отклонением кпереди.

Другими наиболее характерными признаками вывиха плеча являются ограничение его функций и деформация. Деформированный сустав может принимать различную форму – выпуклую, впалую, угловатую и т.д. Внешний вид сустава ненормальный, отличающийся от неповрежденного плеча, что заметно невооруженным взглядом. Однако наиболее часто деформация плеча при вывихе заключается в его уплощении в передне-заднем направлении с одновременным сильным выпячиванием лопатки с углублением под ней. Такая деформация придает суставу очень характерный вид.

При вывихе плеча человек не может производить какие-либо движения рукой, связанные с данным суставом. Если попытаться совершить простые пассивные движения, то появится характерное пружинящее сопротивление.

Обобщая вышеизложенное, можно сказать, что наиболее характерными симптомами вывиха плеча являются следующие признаки:

  • Боль в области плеча, руки, лопатки и ключицы;
  • Отечность плечевого сустава;
  • Ограничение движений в суставе (человек может совершать только небольшие по объему и амплитуде пружинящие движения);
  • Деформированный внешний вид плечевого сустава, отличный от такового у второго неповрежденного плеча;
  • Отек в области сустава;
  • При защемлении или повреждении нервов возможно появление боли колющего характера, онемения руки и кровоподтеков в непосредственной близости от сустава;
  • Нарушение чувствительности в кисти, плече и предплечье руки, соединенной с вывихнутым суставом.

При застарелом вывихе происходит уплотнение капсулы сустава, вследствие чего ткани становятся толще и плотнее, и теряют свою эластичность. Кроме того, невправленный вывих является источником хронического вялотекущего воспалительного процесса, в результате которого в полости сустава образуется большое количество фиброзных тяжей. Данные тяжи как бы обрастают поверхности костей, образующих плечевой сустав, и формируют плотное сращение всей внутренней полости суставной капсулы. В результате сращения костей, образующих сустав, он полностью утрачивает свои функции и фиксируется в неправильном анатомическом положении. Такой застарелый вывих уже не болит, но не позволяет совершать нормальные движения в суставе. Поэтому основными признаками застарелого вывиха является деформация сустава и ограничение движений в нем. Кроме того, такой вывих невозможно вправить без хирургической операции, поскольку образовалось большое количество фиброзных тяжей, мешающих перемещению костей в нормальное анатомическое положение.

Причины вывиха плеча

Причины вывиха любого вида могут быть следующими:

  • Травма (например, удар, падение на руку и т.д.);
  • Заболевания суставов, протекающие с разрушением суставных поверхностей сочленяющихся костей;
  • Врожденные аномалии костей и суставов, например, гиперподвижность, мелкая лопаточная впадина и т.д.;
  • Неправильное вправление вывиха.

Боль после вывиха плеча

Боль после вывиха плеча бывает довольно сильной, острой, но локализованной в области сустава и практически не распространяющейся на окружающие ткани. Болевое ощущение усиливается при попытках совершить какое-либо движение рукой или плечом.

Непосредственно в процессе вправления вывиха человек может ощущать очень сильную, острую и практически невыносимую боль, поэтому рекомендуется производить данную манипуляцию с использованием анестезии. Если не применять анестезию, то из-за сильной боли человек будет инстинктивно напрягать мышцы, и вправление вывиха может стать неполным или неправильным, что создаст условия для привычных вывихов в будущем.

После вправления вывиха боль уменьшится, но полностью утихнет только через 2 – 4 месяца. Причем болевое ощущение будет уменьшаться постепенно, медленно сходя на нет. После вправления вывиха оставшаяся боль связана с растяжением связок и сухожилий. И пока данные структуры, укрепляющие и удерживающие сустав в нормальном положении, не сократятся до своих обычных размеров, боль будет ощущаться человеком. То есть, после вывиха сустава боль будет такой же, как и после растяжения мышц или связок.

Как определить вывих плеча (диагностика)

Диагностика вывиха плеча основывается на результатах осмотра, прощупывания и рентгена поврежденного сустава. В сомнительных случаях для уточнения вывиха применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

При осмотре врач выявляет видимую деформацию плечевого сустава и старается установить, где оказались его части. После визуального осмотра травматолог приступает к аккуратному ощупыванию вывихнутого плечевого сустава с целью установления местонахождения головки плечевой кости. Головка имеет округлую шарообразную форму, поэтому хорошо видна и прощупываема под кожным покровом. При любом вывихе головка плечевой кости может оказаться сдвинута к спине под лопатку, к груди под ключицу или вниз.

Затем врач берет руку с поврежденным суставом и пытается совершить ей какое-либо небольшое движение. При вывихе будет ощущаться пружинящее сопротивление. При попытке совершить прямой опущенной вдоль тела рукой круговое движение против часовой стрелки происходит одновременный поворот торчащей, вывихнутой головки плечевой кости. Движения пальцами и в локтевом суставе при вывихе плеча не страдают и сохраняются в полном объеме.

В ходе диагностики вывиха плечевого сустава обязательно следует проверить его реакцию на движения и кожную чувствительность, поскольку подобная травма часто осложняется повреждением нервов. Кроме того, необходимо обязательно нащупать пульс на артерии предплечья в непосредственной близости от ладони и определить его силу. Если пульс слабее, чем на здоровой руке, то это свидетельствует о повреждении кровеносных сосудов, что также часто бывает при вывихах плеча.

Таким образом, признаками, позволяющими распознать вывих плеча, являются следующие:

  • Деформированный плечевой сустав;
  • Характерное пружинящее сопротивление при попытках совершить движение в вывихнутом суставе;
  • Вращение головки плечевой кости одновременно с поворотом вокруг своей оси вытянутой и прямой руки;
  • Сохранность движений в пальцах и локтевом суставе.

Однако для уточнения диагноза вывиха плеча, установленного на основании вышеуказанных признаков, необходимо сделать рентген, который помимо подтверждения диагностического предположения позволит точно увидеть расположение костей относительно друг друга. Это, в свою очередь, позволит врачу определить наиболее эффективную и малотравматичную тактику для последующего вправления вывиха.

При привычном вывихе плеча, как правило, конфигурация сустава не деформирована, но движения в нем существенно ограничены. Признаками привычного вывиха являются различные ограничения движения в плечевом суставе, называемые симптомами Вайнштейна, Бабича и Степанова.

Симптом Вайнштейна заключается в том, что человека просят поднять в стороны обе руки на 90o, после чего согнуть их в локтях под прямым углом. Затем человека просят попытаться поднять предплечье максимально вверх. При привычном вывихе плеча объем движения меньше, чем на неповрежденной стороне. Симптом Бабича заключается в том, что при попытке врача совершить движения рукой человека, он противодействует и пытается управлять ими самостоятельно. Симптом Степанова проверяется в положении человека лежа на спине. Больного просят вытянуть руки вдоль тела и положить их ладонями на поверхность кушетки. Затем просят человека повернуть руки таким образом, чтобы тыльная сторона ладоней коснулась поверхности кушетки. При наличии привычного вывиха плеча человек не дотягивается тыльной стороной ладони до кушетки.

Кроме того, при привычном вывихе плеча врачу или другому человеку легко удастся опустить руку, поднятую в сторону, несмотря на активные попытки сопротивления. Руку со здоровым плечевым суставом не удастся опустить к туловищу, если человек активно этому противодействует.

Для подтверждения вывиха плеча, заподозренного на основании перечисленных признаков, необходимо обязательно сделать рентген.

Общие принципы лечения

Лечение вывиха плеча направлено на восстановление нормальной структуры плечевого сустава. Данная цель лечения может быть достигнута различными методиками вправления вывиха или при помощи хирургического вмешательства, поэтому всю совокупность способов терапии вывихов плеча подразделяют на две большие категории – консервативные и оперативные. К консервативным методам относят несколько способов вправления вывиха, а к оперативным – различные виды пластических хирургических вмешательств, в ходе которых врач удаляет лишние поврежденные или воспаленные ткани и формирует из оставшихся нормальный сустав.

После вправления или операции, когда плечевой сустав приобрел свою нормальную анатомическую структуру, необходимо ограничить его движения вплоть до полного заживления и восстановления всех тканей, которое занимает от 4 до 6 недель. Для иммобилизации сустава (ограничения его подвижности) человеку накладывают лонгету Турнера или косыночную повязку на 3 – 6 недель, а для скорейшего восстановления тканей назначают курс физиотерапии (УВЧ, электрофорез с анестетиками, лечебная физкультура и т.д.).

Рассмотрим методы вправления вывиха, производства хирургической операции и последующей реабилитации в отдельных разделах.

Вправление вывиха плеча

Вправлять вывих плеча следует как можно скорее после его формирования. Вправление вывиха обязательно необходимо производить с применением обезболивания. В зависимости от состояния человека может применяться общее или местное обезболивание.

Наиболее простым и эффективным методом обезболивания для вправления вывиха плеча является проводниковая анестезия по Мешкову. Для ее производства усаживают человека на стул, просят повернуть голову к здоровому плечу и находят точку под нижним краем ключицы на границе ее средней и наружной третей. В эту точку вводят раствор Новокаина, ждут 5 – 10 минут пока не наступит анестезия, после чего приступают к вправлению вывиха любым доступным методом.

Существует более десяти способов вправления вывиха плеча, среди которых наиболее простыми, минимально травматичными и максимально эффективными являются следующие:

  • Способ Кохера. Сначала врач захватывает поврежденную руку за нижнюю треть плеча и запястье, сгибает в локте под прямым углом, после чего одновременно потягивая по оси плеча прижимает ее к туловищу. Ассистент в момент совершения движения должен придерживать плечо человека, чтобы оно не поднималось. Затем врач разворачивает согнутое в локте предплечье кнаружи, так, чтобы локоть оказался направлен в сторону живота. После этого опять поворачивают руку таким образом, чтобы локоть оказался направлен вперед (перед животом). В завершение руку опять поворачивают так, чтобы локоть оказался возле живота.
  • Способ Джанелидзе. Человеку предлагают лечь на край кушетки, стола или кровати или же сесть на стул таким образом, чтобы поврежденная рука свободно свешивалась с края вниз. В такой позе человек должен полежать 10 – 15 минут, чтобы расслабились мышцы, после чего врач сгибает руку в локте под прямым углом и тянет ее вниз, одновременно давя на предплечье и поворачивая его поочередно кнутри и кнаружи.
  • Способ Мухина-Мота применим при любом варианте вывиха. Человека усаживают на стул или укладывают на кушетку, после чего лопатку со стороны поврежденного сустава привязывают полотенцем к спине, перекинув его через подмышку. Затем врач сгибает руку в локте и поднимает ее в сторону до уровня плеч. В этой позиции врач аккуратно потягивает руку по оси плеча, одновременно слегка потряхивая и вращая ее из стороны в сторону.
  • Способ Гиппократа. Человека укладывают на спину, врач захватывает руку на стороне поврежденного сустава за кисть и упирает ногу в подмышку. Затем одновременно совершает потягивание за руку и подталкивание пяткой головки плечевой кости по направлению в сустав.

Вправление вывиха плеча по Кохеру — видео

Вправление вывиха плеча по Гиппократу — видео

Повязка при вывихе плеча

После вправления вывиха руку в положении отведения в сторону от туловища на 30-45o обязательно фиксируют гипсовой лонгетой по Турнеру (рисунок 3) или косыночной повязкой (рисунок 4). Перед наложением повязки или лонгеты в подмышку вкладывают ватно-марлевый валик.


Рисунок 3 – Лонгета по Турнеру.


Рисунок 4 – Косыночная повязка.

Лонгету или косыночную повязку накладывают минимум на 4 недели у взрослых людей и на 3 недели – у пожилых (старше 65 лет) и детей младше 12 лет. Пожилым людям и детям рекомендуется накладывать косыночные повязки вместо лонгеты на 10 – 14 дней.

После снятия лонгеты или косыночной повязки обязательно необходимо выполнять специальные упражнения, направленные на укрепление сустава и мышц, что позволит профилактировать вывихи плеча в будущем.

Привычный вывих плеча: причины, симптомы, тесты, лечение (вправление), повязка — видео

Оперативное лечение вывиха плеча

При травматическом вывихе плеча любой давности не всегда возможно его консервативное вправление, и в таком случае врач прибегает к хирургической операции, которая заключается во вскрытии капсулы сустава, возвращении костей на место и последующем сшивании разорванных тканей. Такая операция не является сложной, но производится только после того, как попытка консервативного вправления вывиха не завершилась успехом.

Совершенно другой тип операций представляют собой методики лечения привычного вывиха сустава, поскольку в их ходе хирургу приходится заново формировать нормальную капсулу сустава, сопоставляя поверхности костей, удаляя воспаленные ткани, фиброзные тяжи и образовавшиеся наросты, и сшивая разорванные связки, сухожилия и хрящи.

Операции для лечения привычного вывиха плеча

Операции для лечения привычного вывиха плеча направлены на устранение его причины. Например, если у человека слишком большая и растянутая капсула плечевого сустава, то производится ее частичное иссечение и ушивание. При растянутых связках производится их укорочение и формирование новых из имеющихся в непосредственной близости. При наличии фиброзных тяжей и утолщений, которые не дают костям подойти друг к другу достаточно близко, врач иссекает и удаляет их.

Наиболее часто для устранения привычного вывиха применяют операции на капсуле плеча, в ходе которых производится удаление лишних тканей с последующим гофрированием и ушиванием. Второй по популярности является операция по созданию новых сухожилий и связок, укрепляющих головку плечевой кости и не дающих суставу вывихиваться. В этом случае врач отрезает небольшие куски связок и сухожилий от близко расположенных мышц и пришивает их к необходимым точкам в плечевом суставе.

Третьим распространенным вариантом операций по лечению привычного вывиха плеча являются методики Эдена или Андина, основанные на придании костям новой формы с многочисленными точками упора, препятствующими вывихиванию сустава.

К сожалению, все операции по лечению привычного вывиха плеча имеют недостатки и риск рецидива, поэтому каждый человек должен быть морально готов к тому, что придется не один раз произвести хирургическое вмешательство. Минимальное количество рецидивов отмечено для операции Бойчев-М.

После вывиха плеча – реабилитация

Реабилитация после вывиха плеча происходит в течение трех этапов, соответствующих последовательной смене методов лечения, и заключается в выполнении определенных упражнений и физиотерапевтических процедур.

На первом этапе, который продолжается в течение первой недели после вправления вывиха, необходимо выполнять следующие реабилитационные действия:

  • Ограничение любых движений в плечевом суставе;
  • Разминка кистей и запястья для обеспечения в них нормального кровотока;
  • Холодные компрессы на сустав для обезболивания;
  • Прием препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств (Нимесулид, Ибупрофен, Диклофенак и др.);
  • Электрофорез с Новокаином.

На втором этапе реабилитации, продолжающемся со 2 по 4 неделю после правления вывиха включительно, необходимо выполнять следующие действия:

  • Легкие и плавные разминочные движения плечом;
  • Если при разминочных движениях плечом не ощущается боль, то можно плавно двигать суставом в разные стороны;
  • После выполнения упражнений рекомендуется прикладывать холод к суставу.

На данном этапе категорически запрещается выполнять любые комбинированные движения, такие, как например отведение рук вперед, в стороны и назад и развороты плеча наружу, поскольку это может спровоцировать повторный вывих.

Третий этап реабилитации начинается с 3 – 4 недели после вправления вывиха. Именно в этот период снимается повязка или лонгета и начинается выполнение следующих действий:

  • Отведение рук в стороны;
  • Плавные разминочные движения плечом в разные стороны.

Упражнения на третьем этапе должны быть направлены на восстановление полного объема движений в суставе, поэтому их начинают выполнять после снятия лонгеты или повязки и продолжают делать в течение 2 – 3 месяцев.

Реабилитация после вывиха плеча заключается не только в выполнении определенного комплекса упражнений, направленного на укрепление мышц и связок, удерживающих сустав, но и в купировании воспалительного процесса и обеспечении условий для наилучшего и наискорейшего восстановления структуры поврежденных тканей. Поэтому дополнительно к упражнениям рекомендуется проводить курсы следующих видов физиотерапевтической реабилитации:

  • Гальванизация мышц плеча и предплечья;
  • Электрофорез Новокаина;
  • Озокерит;
  • Лазеротерапия;
  • Магнитотерапия.

Перечисленные методы физиотерапии можно применять поочередно или выборочно по рекомендации врача-реабилитолога.

Упражнения после вывиха плеча

Комплекс упражнений направлен на восстановление круговых движений и отведения плеча, поэтому его начинают выполнять на третьем этапе реабилитации, то есть, после снятия повязки или лонгеты. Рекомендуется подбирать комплекс индивидуально, под контролем врача лечебной физкультуры, но можно воспользоваться и типовым вариантом, в который входят следующие упражнения:

  • Пожимания плечами;
  • Наклон туловища вперед с одновременным разведением рук в стороны;
  • Разведение рук в стороны в положении стоя;
  • Подъем рук перед собой в положении стоя;
  • Отведение рук, согнутых под прямым углом в локте, в стороны;
  • Отведения рук, согнутых в локте под прямым углом, вверх;
  • Вращения рук вперед;
  • Вращения рук назад.

Каждое упражнение необходимо повторять по 20 раз. Данный комплекс следует выполнять каждый день в течение 2 – 3 месяцев.

Вывих плеча – первая помощь

Вывих необходимо как можно скорее вправить, однако делать это должен врач-травматолог или хирург. Поэтому при вывихе плеча необходимо вызвать «скорую помощь», или своими силами и средствами доставить пострадавшего человека в ближайшее медицинское учреждение.

Пока человек не доставлен к медицинское учреждение, следует оказать ему первую помощь, которая при вывихе плеча заключается в иммобилизации сустава при помощи косыночной повязки. Оптимально просто наложить косыночную повязку, как показано на рисунке 5.


Рисунок 5 – Косыночная повязка.

Если есть возможность, то следует положить холод на сустав и дать человеку таблетку любого обезболивающего препарата (Нимесулид, Анальгин, Триган, Баралгин, Седальгин, МИГ и др.).

Не следует предпринимать попыток вправить вывих самостоятельно, поскольку при неправильной технике это может усугубить ситуацию.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock detector