Импинджмент синдром плечевого сустава: развитие, симптомы, лечение

Одно из наиболее распространенных патологических состояний плечевого сустава в современной литературе называют импинджмент-синдромомИмпинджмент-синдром проявляется резкой болезненностью параартикулярных тканей при активном и пассивном  отведении плеча, а также болезненной приводящей контрактурой плечевого сустава. Возникает такое состояние обычно после физической работы поднятой выше головы рукой.

В 1872 году Duplay назвал данное страдание термином «плече-лопаточный периартрит», который до настоящего времени широко используется в клинической практике. Ведущим звеном патогенеза данной патологии считали микротравматизацию мышц плечевого пояса, приводящую к воспалительным, а впоследствии и дегенеративным, изменениям в подакромиальной сумке и в сухожилиях вращающей манжеты и длинной головки двуглавой мышцы плеча. У некоторых больных преобладают явления экссудативного бурсита подакромиальной сумки, у других определяется локальная болезненность при пальпации в области большого бугорка плечевой кости, где берет начало сухожилие надостной мышцы.


Поскольку в основе страдания лежит воспалительный процесс, то и лечение применяют соответствующее: противовоспалительные препараты, физиотерапевтические процедуры, лечебные блокады смесями новокаина и стероидов (гидрокортизона, кеналога, дипроспана и т.п.). Подобное лечение дает положительный эффект, однако нередко он краткосрочен.

В 1972 году родоначальник современной хирургии плеча американский хирург Neer C.S. обосновал и предложил новую концепцию давно известного страдания и дал ему название «импинджмент-синдром плеча» или синдром сдавления коротких ротаторов. Обнаружив, что первопричиной данной патологии является сдавление вращающей манжеты, и, прежде всего, надостной мышцы под корако-акромиальной дугой, он выделил стадии заболевания и предложил оперативное вмешательство, направленное на устранение акромиально-бугоркового конфликта.


По современным представлениям клинические симптомы импинджмент-синдрома обусловлены возникающим конфликтом между манжетой ротаторов плеча и акромиальным отростком лопатки. Больные жалуются на болезненность и ограничение движений в плечевом суставе при отведении и сгибании плеча. Максимальная болезненность отмечается при отведении плеча под углом 30-60 градусов, т.е. в положении, при котором большой бугорок плечевой кости с прикрепляющимися к нему мышцами находится под нижним краем акромиона. При дальнейшем отведении боль уменьшается. Такая динамика болезненности при отведении плеча получила название «болезненная средняя дуга отведения».

Этиологическим фактором данного заболевания считают физическую деятельность с поднятыми вверх руками. Существует ряд профессий, у представителей которых заболевание встречается гораздо чаще, чем у других людей. К ним относятся плотники и столяры, маляры-штукатуры, строители, монтажники, учителя. Занятия спортом также может вызывать данный синдром, особенно такие действия, как броски или удары рукой. Провоцирующие движения характерны для волейбола, гандбола, водного поло, тенниса, бокса и ударных техник восточных единоборств. Причинами данного состояния также могут быть: нейропатия надлопаточного нерва, частичный отрыв и разволокнение интраартикулярной части сухожилия длинной головки бицепса («верхний» импинджмент), грыжи диска С3-С5.

В основе патогенеза лежит хронический конфликт (или соударение) между манжетой ротаторов плеча и корако-акромиальной дугой. В конфликте участвуют подакромиальная сумка, большой бугорок плеча, сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча и акромиально-ключичное сочленение.


Повторные микротравмы тканей этой области приводят к воспалительно-дегенеративным изменениям в сухожилиях, деформирующим изменениям в костях и как следствие к стенозу подакромиального пространства. Стеноз в свою очередь усиливает травматизацию тканей. Так возникает порочный круг заболевания.

Таким образом, импинджмент-синдром – заболевание, являющееся результатом травматизации мягких тканей плечевого сустава под корако-акромиальной дугой или реже под акромиально-ключичным сочленением, основными проявлениями которого являются болевой синдром и контрактура сустава. Наиболее вероятной причиной хронической боли и ограничения движений в плечевом суставе считается ударный конфликт между акромионом и большим бугорком плечевой кости, при котором происходит ущемление и разрыв сухожилия вращающей манжеты плеча. O.Brien (1990), D. Determe (1996) установили роль нарушения кровоснабжения сухожильной части вращающей манжеты, в зоне которую они назвали «критической», обнаружив в ней дегенеративные изменения и предположили, что корако-акромиальная дуга действует как «абразив» на сухожилие надостной мышцы при циклической нагрузке.


остранство необходимое для скольжения манжеты под корако-акромиальной дугой ограничено и составляет 6-7 мм, толщина же манжеты ротаторов – 5-6 мм. Исходя из ограниченности пространства, предполагаются два механизма соударения: 1) увеличение в объеме структур проходящих под корако-акромиальной дугой, вследствие их отека и воспаления 2) уменьшение самого пространства в котором располагается сама манжета (остеофиты на передненижней поверхности акромиона, особенности строения акромиального отростка, неправильно сросшиеся переломы большого бугорка или акромиона лопатки).

Выделяют плоский, изогнутый (под углом 0-10 градусов) и крючковидный (под углом более 10 градусов). Последние 2 типа строения акромиального отростка являются предрасполагающими факторами к развитию субакромиального конфликта и могут быть выявлены при выполнении «эполетных» рентгенограмм плечевого сустава или компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Методика выполнения «эполетных» рентгенограмм: больной стоит исследуемым плечом к кассете под углом 45 градусов, луч направлен изнутри-кнаружи и свеху-вниз. В результате должен получиться профильный снимок передне-нижнего отдела акромиального отростка лопатки.


В1972 г. Neer C.S. предложил делить это заболевание на стадии:

1 стадия – отека и кровоизлияния (наиболее характерный возраст 20-40 лет), характеризуется болями в суставе после физических нагрузок;

2 стадия – фиброза и тендинита, характеризующаяся повторными эпизодами механически вызванного воспаления, ведущего к необратимому утолщению вращающей манжеты плеча и бурсы (типично для пациентов 30-50 лет). В этой стадии наиболее показано хирургическое лечение;

3 стадия – формирования костной шпоры и разрывов вращающей манжеты и сухожилия двуглавой мышцы плеча (типично для пациентов 30-70 лет). Слабость (недостаточность) поврежденных (дегенеративно-измененных) коротких ротаторов плеча приводит к динамической нестабильности сустава, т. е. к нарушению центрации головки в суставной впадине лопатки во время движения (особенно при отведении и наружной ротации плеча) и возникновению зон соударения  в различных участках капсулы и паракапсулярных тканей с последующими их воспалительными и дегенеративными изменениями. Очевидно, данный циклично протекающий процесс и объясняет полиморфную клинико-рентгенологическую картину заболевания.


Клинические проявления

Типичными являются жалобы больного на боль (часто ночью, в покое) с преимущественной локализацией по передней и наружной поверхности плечевого сустава и нарушение функции (активного отведения плеча) конечности. При изучении анамнеза необходимо обращать внимание на острое начало заболевания, возможную связь с травмой. При исследовании больного в движении оцениваются пораженная и здоровая конечность в сравнении: характерными признаками являются болезненное резистивное (с сопротивлением) активное отведение плеча и его наружная ротация, болезненная «средняя» дуга активного отведения или полное его отсутствие в зависимости от стадии заболевания. Также описаны пробы на наличие синдрома подакромиальной компрессии (Neer, Hawkins, Yocum, Jobe).

Дифференциальную диагностику целесообразно проводить со следующими заболеваниями:

1)         Артроз акромиально-ключичного и плечевого сустава

2)         Различные формы нестабильности

3)         Адгезивный капсулит

4)         Кальциноз сухожилия надостной мышцы

5)         Остеохондроз шейного отдела позвоночника

6)         Невропатия надлопаточного нерва

7)         Верхнедолевая пневмония, холецистит


Наиболее простым и информативным способом клинической диагностики, позволяющим достоверно отличить импинджмент-синдром от перечисленных заболеваний, является тест, предложенный Neer C.S. – суть которого заключается во временном снижении интенсивности болевого синдрома у пациента после инъекции лидокаина в субакромиальную сумку.

Лечение

По современным представлениям лечение импинджмент-синдрома во всех случаях следует начинать с консервативных мероприятий:

-противовоспалительной терапии (перорального приема и местного назначения нестероидных противовоспалительных препаратов – диклофенак, индометацин, ибупрофен, вольтарен)

-выполнение блокад с кортикостероидами (дипроспан, гидрокортизон)

-физиотерапевтических процедур (ультразвук с гидрокортизоном, лазеротерапии)

-ЛФК (выполнение упражнений, не провоцирующих болевые ощущения – «маятник» и другие)


В случае отсутствия положительного эффекта от  консервативной терапии в течение 3-4 месяцев показано хирургическое лечение – субакромиальная декомпрессия плечевого сустава.

Акромиопластика, которая выполняется сегодня как открытым, так и артроскопическим способами, является методом выбора в хирургическом лечении импинджмент-синдрома плеча.

Сообщаемые в литературе результаты выполнения данной операции открытым способом вариабельны, эффективность ее составляет в среднем 85%. Плохие результаты выполнения вмешательства связаны в основном с неверной диагностикой и неправильным определением показаний к его выполнению.

По мнению большинства ортопедов, эффективность подобных вмешательств определяют и ряд технических моментов на которые указывал в своих классических трудах Neer С.S.:

1. Обязательное выполнение резекции корако-акромиальной связки

2. Удаление передней части акромиона

3. Удаление части акромиона граничащей с ключицей в акромиально-ключичном суставе

4. Удаление дистальной поверхности ключицы от 1 до 1,5 см, в тех случаях, когда имеются существенные дегенеративные изменения в области акромиально-ключичного сустава.

Техника акромиопластики

Чрездельтовидный доступ (между передним и средним пучками дельтовидной мышцы). При выполнении доступа следует избегать продолжения разреза дистальнее 5 см от акромиона, чтобы не повредить ветви подмышечного нерва.


я улучшения обзора целесообразно выполнить поперечное отсечение дельтовидной мышцы от акромиона (при этом важно сделать это на ограниченном участке не более 1 см в каждую сторону, предусмотрев последующее восстановление связей в кинематической цепи «дельтовидная мышца – акромион», чтобы не скомпрометировать недостаточность функции дельтовидной мышцы). Далее выполняется резекция корако-акромиальной связки (как правило, с помощью электрокаутера) и иссекается субакромиальная сумка, которая может быть довольно толстой и иногда ошибочно принимается за манжету ротаторов. Идентифицировать сумку можно по отсутствию пространства между акромионом и головкой плеча без иссечения последней. После резекции бурсы выполняется остеотомия передне-нижнего отдела акромиона и последующая обработка поверхности рашпилем. Если имеются дегенеративные изменения акромиально-ключичного сустава, резецируют дистальный отдел (на 1-1,5 см) ключицы. После декомпрессии субакромиального пространства пальпаторно исследуется вращающая манжета плеча и проверяется амплитуда движений в суставе.

Что такое импиджмент синдром?

Что собой представляет данное заболевание? Импиджмент синдром – патологическое состояние, которое возникает в результате ущемления сухожилий ротаторной манжеты и бицепса между акромионом и головкой плечевой кости во время совершения движений (поднятия руки вверх).

При каждом поднятии руки у таких пациентов возникает резкая болезненность в области плеча, которая существенно ограничивает возможность совершать движения.


Почему возникает импиджмент синдром?

Субакромиальный импиджмент синдром плечевого сустава возникает в результате частой травматизации сухожилий ротаторной манжеты, которая со временем поддается истончению, дегенерации и разрывается. Подобные повреждения развиваются на фоне постоянного ущемления сухожилий между головкой плечевой кости и акромионом и носят характер местного воспаления, что ведет к образованию остеофитов (костных разрастаний). Данный патологический процесс провоцирует еще большее сужение пространства, в котором находится ротаторная манжета.

Это и является основной причиной повреждения ее сухожилий и развития импиджмент синдрома.

Согласно статистическим исследованиям, заболевание чаще всего диагностируется у представителей мужского пола в возрасте от 45 лет. Во многом развитие недуга зависит от трудовой деятельности человека. Данный синдром является распространенным заболеванием среди людей, профессия которых неразрывно связана с выполнением тяжелого физического труда и необходимостью постоянно задействовать в работу плечевой сустав. К таким категориям населения относятся штукатуры, маляра, строители и другие.

Импиджмент синдром – частый спутник спортсменов, занимающихся на профессиональном уровне теннисом и гимнастикой, метателей ядра и пловцов. Заболевание ожжет возникать и у представителей других видов спорта, чья деятельность связана с необходимостью постоянно поднимать руки вверх или выполнять движения выше головы.

Подробнее о причинах заболевания вы узнаете из видео:

Как проявляется недуг?

Главный симптом импиджмент синдрома, который возникает раньше других патологических проявлений – боль в области плечевого сустава. Подобные болевые ощущения в начале болезни носят ноющий характер, порой напоминая легкий дискомфорт в зоне поражения. Со временем воспалительный процесс прогрессирует и переходит на бурсу сустава, что вызывает резкую болезненность при поднятии руки или выполнении круговых движений плечом.

Сложные формы недуга характеризуются интенсивными болями, которые распространяются на плечевой пояс и всю верхнюю конечность, и могут возникать у пациентов даже в состоянии покоя.

Боль при импиджмент синдроме не единственный признак патологического процесса. У людей, страдающих от ущемления сухожилий ротаторной манжеты, существенно уменьшается объем выполняемых движений в плечевом суставе, появляется местный мышечный спазм и сдавливание нервных корешков воспаленными мягкими тканями. Это еще больше осложняет течение заболевание, усиливая болевые ощущения.

Что позволит определить заболевание?

Как правило, субакромиальный синдром плечевого сустава относится к числу патологий, диагностикой и лечением которых занимается травматолог-ортопед.
Общий осмотр пациента с подозрением на импиджмент синдром включает в себя следующие этапы первичной диагностики недуга:

  • опрос человека с выделением основных жалоб со стороны плечевого сустава и наличия предрасполагающих к развитию недуга факторов;
  • объективное обследование человека;
  • определение патологических симптомов и отклонений в функционировании плечевого сочленения.

Подтвердить диагноз специалисту позволяют дополнительные диагностические методики, которые включают в себя:

  • специальный тесты с нагрузкой на плечевой сустав, позволяющие определить интенсивность, характер и длительность болевых ощущений;
  • рентгенологическое исследование костного сочленения, которое дает возможность оценить степень сужения пространства между головкой плечевой кости и акромионом, присутствие остеофитов в субакромиальной щели или кальцинатов в самой манжете;
  • точно определить состояние костей плечевого сочленения врачу помогает компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, которые позволяют не только рассчитать длину суженного пространства, но и дать объективную оценку дефектам манжеты, ее разрывам, дегенерации мышц и тому подобное.

Подробнее об аппаратных методах диагностики патологий суставов читайте в этой статье…

К счастью, современные методы диагностики позволяют практически безошибочно определить импиджмент синдром и оценить степень патологических нарушений со стороны плечевого сустава. Это дает возможность специалистам вовремя начать лечение пациентов и предупредить трансформацию недуга в более сложные варианты течения заболевания.

Современные методы устранения проблемы

В современной медицинской практике существует два варианта лечения импиджмент синдрома: медикаментозная коррекция симптомов заболевания и хирургическое устранение проблемы.

Медикаментозное лечение

Консервативная терапия болезни направлена на устранение болевых ощущений и местных проявлений воспаления, а также предупреждение развития осложнений патологического процесса.

Чаще в медицинской практике врачам-травматологам приходится иметь дело с лечением импиджмент синдром правого плечевого сустава, хотя терапия левостороннего патологического состояния ничем от него не отличается.

С целью купировать боль в плече пациентам рекомендуется ограничить к минимуму движения в поврежденном суставе, отказаться от занятий спортом, перейти на более щадящие условия труда и тому подобное.

Резкую боль позволят устранить анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства.

Иногда врачи предлагают больным внутрисуставное введение гормональных медикаментозных препаратов. Эти средства оказывают быстрый противовоспалительный, антиаллергический и иммунодепрессивный эффект. К тому же гормональные лекарственные средства способствуют запуску механизмов регенерации поврежденных тканей, заживления дефектов и восстановления хрящевых поверхностей. Чаще всего в качестве гормонального лечения импиджмент синдрома используются глюкокортикоиды, в частности дипроспан, его аналоги и заменители, которые вводятся непосредственно в субакромиальное пространство.

Хирургическое лечение

Показаниями к хирургическому лечению дефекта являются:

  • неэффективность консервативной терапии;
  • интенсивный болевой синдром, резистентный к приему медикаментов с анальгезирующим действием;
  • резкое ограничение движений в плечевом суставе;
  • наличие подтвержденных в ходе клинического обследования разрывов ротаторной манжеты, а также крупных остеофитов.

ВЫ настоящее время наиболее распространенным методом хирургической коррекции импиджмент синдрома является такой малоинвазивный метод, как артроскопия.

Данная операция позволяет:

  • снизить травматизацию мягких тканей;
  • свести к минимуму риски развития кровотечения;
  • предупредить возникновение послеоперационной раневой инфекции;
  • провести операцию без разрезов;
  • сократить период реабилитации пациента после операции;
  • обеспечить косметический эффект, предупредив образование обширных шрамов и рубцов на коже.

Во время оперативного вмешательства хирурги проводят акромионопластику и субакромиальную декомпрессию, которые позволяют осуществить устранение костных разрастаний на акромионе и откорректировать форму его поверхности.

Операция позволяет добиться увеличения субакромиального пространства и устранить факторы, способствующие сдавливанию сухожилий.

Артроскопия дает возможность также ушить разрывы ротационной манжеты, возобновив ее функцию.

После операции пациенты на протяжении 1-2 недель носят ограничивающий движения корсет. Швы, как правило, снимаются на 12-14 день после хирургического вмешательства.

Импинджмент-синдром плечевого сустава

Импиджмент синдром правого плечевого сустава

Резкая боль в плечевом суставе после неудачного движения или поднятия слишком тяжелой вещи – это, как полагают многие, не легкое растяжение сустава, а, вполне возможно, нечто более серьезное. Речь идет о таком заболевании, как импинджмент-синдром плечевого сустава. Разумеется, мимолетная боль может быть и следствием небольшого растяжения, но лучшим вариантом в этом случае будет поход к врачу, который сможет определить источник и причину резкой боли.

Чтобы случайно не недооценить серьезность заболевания, которое может привести к негативным последствиям, предлагаем вам ознакомиться с этой статьей, где вы сможете узнать, что это за болезнь, отчего она появляется, как ее лечить и можно ли избежать.

Что представляет собой это заболевание

Плечевой сустав – это сложная система, в которой каждая составляющая взаимодействует с другими. Подвижная основа, образованная плечевой костью, лопаткой и ключицей, обладает большими механическими возможностями. Посредством сухожилий она соединяется с подлопаточной, малой круглой, а также над- и подключичной мышцами. Все они находятся в тесном взаимодействии друг с другом, благодаря вращательной манжете, образованной еще из ряда сухожилий. Именно между ними и отростком лопатки, называемым акромионом, происходит трение, что и вызывает резкую болезненность. Данный синдром носит название импинджмент.

Импиджмент синдром правого плечевого сустава
Активные занятия спортом, когда руки подняты вверх, являются одной из главных причин

#flat_ads_block_id_2 .wrap_flat_ads_block{border-style:dotted;border-width:0px;margin-top:15px;margin-bottom:15px;text-transform:none;}

Причины возникновения синдрома

Когда человек поднимает руки вверх, в его организме сдавливаются сухожилия и суставная сумка, расположенные между головкой плечевой кости и акромионом. Если этот процесс называется просто импичмент, то существует еще и клиническая форма данного заболевания. Она характерна для тех людей, у которых трудовая или иные формы деятельности предполагают длительное фиксированное положение рук в вертикальном положении (спортсмены, маляры, штукатуры и пр.).

Формально данное заболевание может спровоцировать любое состояние, которое так или иначе вызывает уменьшение пространства между сухожилиями манжеты и акромионом, например:

  • адгезитивный капсулит;
  • развитие кальциноза сухожилия надкостной мышцы;
  • наличие шейного остеохондроза;
  • невропатия надлопаточного нерва;
  • хроническая стадия холецистита;
  • различные отклонения от нормальной работы суставов;
  • наличие артроза плечевого и акромиально-ключичного сустава.

При этом болевые ощущения появляются исключительно в определенном диапазоне, если поднимать или опускать руки ниже 30-60 градусов, то боль становится минимальной или же исчезает вообще.

Стадии заболевания

Рекомендуем вам почитать: Импиджмент синдром правого плечевого суставаПричины боли в плечевом суставе

#flat_ads_block_id_6 .wrap_flat_ads_block{border-style:dotted;border-width:0px;margin-top:15px;margin-bottom:15px;text-transform:none;}

Первая стадия. Появляются боли в области плечевого сустава в результате физических нагрузок. При этом через некоторое время у пациента может возникнуть сильная отечность и внутренние кровоизлияния.

Вторая стадия. Характеризуется появлением фиброза и тендинита. При них происходит значительное утолщение сухожилий вращающей манжеты, возникающее в результате постоянного воспаления и являющееся следствием того, что механически плечо начинает двигаться неправильно. На этой стадии больным показано оперативное лечение.

Третья стадия. Считается самой запущенной. Она характеризуется разрывом сухожилий и вращающей манжеты, происходит нарастание костной шпоры. Вследствие этого ослабляются плечевые ротаторы и нарушается централизация головки плеча. Воспаления начинают носить циклический характер, что и является главной причиной дестабилизации работы плечевого сустава.

Диагностика синдрома

Синдром характеризуется сильной болью в передней и наружной части плеча с частичной (в некоторых случаях полной) дисфункцией сустава. Практически сразу начинает проявляться асинхронность в отведении плеч назад (боль не позволяет отвести пораженное плечо дальше, чем здоровое).

#flat_ads_block_id_3 .wrap_flat_ads_block{border-style:dotted;border-width:0px;margin-top:15px;margin-bottom:15px;text-transform:none;}

Импиджмент синдром правого плечевого сустава
При проведении обследования врач сможет найти источник боли

На первоначальном этапе диагностики врач выясняет у пациента условия его работы, поскольку импичмент считается в основном профессиональным заболеванием. Для более детального выявления источника боли назначают такой метод обследования, как рентгенография. Если у врача не получится идентифицировать источник боли, то очень вероятно, что он посчитает нужным дополнительно отправить больного на МРТ. При помощи данного метода можно детально визуализировать мягкие ткани и кости, что позволит узнать, была ли разорвана вращающая манжета. Если же источник боли не обнаружен, то вводится анестетик, который и указывает на причину болевых ощущений.

Лечение синдрома

Лечение импиджмент-синдрома протекает в два этапа:

  1. Консервативный (ранние этапы заболевания).
  2. Хирургический (если консервативный не возымел нужного эффекта).

К консервативным методам относится прием таких препаратов, как ксефокам или вольтарен (дозировка назначается специалистом в зависимости от тяжести заболевания). Если же боли очень сильные, выписывается дипроспан. Задача препарата – уменьшение отека и воспаления, укол делается непосредственно в акромион. Вместе с приемом лекарственных средств выполняются физические упражнения и гимнастика.

#flat_ads_block_id_8 .wrap_flat_ads_block{border-style:dotted;border-width:0px;margin-top:15px;margin-bottom:15px;text-transform:none;}

Импиджмент синдром правого плечевого сустава
Инъекции в очаг воспаления помогут снять боль

Если же прием препаратов не помогает, назначается операция – субакромиальная декомпрессия плеча. При ней промежуток между акромионом и вращающей манжетой искусственно увеличивают, удаляя при этом костные шипы. В отдельных случаях может потребоваться удаление части акромиона.

Профилактика заболевания

Чтобы избежать появления импинджмент-синдрома, необходимо свести к минимуму зафиксированное вертикальное положение рук. Если же в силу особенностей профессии или при необходимости спортивной нагрузки этого не избежать, то нужно давать передышку суставам. Руки должны находиться в опущенном и расслабленном состоянии, подобное положение необходимо чередовать с нагрузками.

При появлении первых болей нужно попробовать самостоятельно проводить упражнения для снятия напряжения в мышцах. Если эффект не был достигнут, а боли усилились, необходимо срочно проконсультироваться с врачом, который на основе дифференциального анализа сможет поставить точный диагноз, определить стадию заболевания и в соответствии с полученными данными назначить грамотное, действенное и эффективное лечение.

#flat_ads_block_id_4 .wrap_flat_ads_block{border-style:dotted;border-width:0px;margin-top:15px;margin-bottom:15px;text-transform:none;}

Импиджмент синдром

С помощью сухожилий мышца крепится к кости и воздействует на нее. Мышца двигает кость, потянув за сухожилие.

Импиджмент синдром правого плечевого сустава

Вращательная манжета помогает поднимать и поворчивать руку. В то время когда рук поднята, вращательная манжета плотно удерживает головку плечевой кости в центру сусавной впадины лопатки. Верхняя часть лопатки, образующая как бы крышу сустава называется акромион.

Синовиальная сумка (бурса) находится между акромионом и ротаторной манжетой. Синовиалная сумка или бурса уменьшает трение между двумя движущимися поверхностями (ротаторной манжетой и акромионом).

Импиджмент синдром правого плечевого сустава

Синовиальные сумки находятся во многих частях организма. В данном случае субакромиальная синовиальная сумка защищает ротаторную манжету и акромион от взаимного трения друг о друга и, в конечном счете, от повреждения.

Как правило, между акромионом и вращательной манжетой достаточно места, чтобы сухожилия легко скользили под акромионом, когда рука поднимается. Но все же каждый раз, когда мы поднимаем руку, есть небольшое трение и ущемление сухожилия и бурсы. Ущемление ротаторной манжеты и трение сухожилий и ее составляющих о акромион называется импиджмент синдром. В какой-то степени импиджмент синдром есть у каждого.

Импиджмент синдром правого плечевого сустава

Нечастая активность, связанная с использование руки над головой редко вызывает болевой синдром. Однако ежедневная профессиональная деятельность или спортивные занятия с постоянно повторяющимися стереотипными движениями над головой могут значительно раздражать и повреждать сухожилия вращательной манжеты и привести к стойкой тугоподвижности в суставе и постоянной боли.

При поднятии конечности плечевая кость соприкасается с краем акромиона. Если подобные взаимодействия между костями происходят часто, это может вызвать воспаление синовильной бурсы. Есть и другие причины уменьшения пространства между акромионом и ротаторной манжетой, при которых импиджмент может усилиться.

К примеру, костные шпоры могут уменьшать субакромиальное пространство и способствовать повреждению вращательной манжеты. Костными шпорами называются.

разрастания костной ткани, обычно расположенные возле акромиально-ключичного сочленения и являющиеся следствием артроза в нем.

У некоторых людей имеется генетически обусловленное уменьшение объема субакромиального пространства и связано с особой формой акромиона.

У таких людей акромион слишком изогнут книзу, что уменьшает пространство между ним и ротаорной манжетой.

Импиджмент синдром правого плечевого сустава

Люди с подобной формой акромиона чаще других страдают импиджмент синдромом. Так же стоит отметить, что субакромиальная сумка или бурса может поражаться при некоторых хронических заболеваниях, например таких, как ревматоидный артрит.

Импиджмент синдром характеризуется болью вокруг плечевого сустава. Боль часто появляется при поднятии руки вперед и отведении в сторону.

Большинство пациентов жалуются, что боль мешает им спать, особенно, когда они ложатся на пораженный плечевой сустав.

Надежным признаком импиджмент синдрома может стать резкая боль, когда вы пытаетесь достать что-либо из заднего кармана брюк. С течением времени болевой синдром прогрессирует, объем движения в плечевом суставе и мышечная сила уменьшается. В области плечевого сустава нередко выявляется припухлость, неприятные ощущения в суставе, в том числе и при движениях. У некоторых пациентов боль появляется при опускании верхней конечности из поднятого положения. Слабость в конечности и невозможность ее поднять означает, что ротаторная манжета повреждена.

Диагноз субакромиальный бурсит или импиджмнт синдром выставляется на основе физического осмотра, данных анамнеза заболевания и результатов инструментальных методов обследования.

Ваш врач может назначить рентген, чтобы исключить костные шпоры вокруг акромиально-ключичного сочленения и различные типы строения акромиона.

Импиджмент синдром правого плечевого сустава

МРТ может быть выполнено, если Ваш врач подозревает повреждение ротаторной манжеты. МРТ это специальное исследование, при котором с помощью магнитных волн формируется изображения мягких тканей и костей плечевого сустава. МРТ дает представление о состоянии в основном мягких тканей (сухожилий, связок, мышц). МРТ очень точное исследование и что, очень важно, не инвазивное и безболезненное.

Импиджмент синдром правого плечевого сустава

Нехирургическое лечение

Основная цель консервативного лечения это снижение боли и воспаления. Первоначальным является ограничение нагрузок на поврежденный плечевой сустав и назначение НПВС. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) уменьшают болевой и воспалительный синдром.

Также возможны инъекции кортизона вокруг плечевого сустава, что является очень эффективным для снижения боли и воспаления. Однако стоит отметить, что хоть производные кортизона и являются мощными противовоспалительными препаратами, их эффект временный от нескольких недель до нескольких месяцев.

Еще одним эффективным способом уменьшения болевого и отечного синдрома является физиолечение и лечебная физкультура. Для некоторых пациентов консервативное лечение может стать шансом избавиться от боли и вернуться к повседневной деятельности.

Если течение болезни зашло слишком далеко, и боль становится непрерывной и тяжелой, операция может стать вариантом выбора.

Если консервативное лечение не дало эффекта, врач может рекомендовать Вам операцию.

Субакромиальная декомпрессия

Цель операции заключается в увеличении пространства между акромионом и ротаторной манжетой. Понижение давления в мягких тканях под акромионом называется субакромиальная декомпрессия. Хирург должен удалить все костные разрастания из-под акромиона. Обычно оперирующий врач также удаляет небольшую часть самого акромиона для того, чтобы увеличить пространство в субакромиальном пространстве. У пациентов, у которых форма акромиона имеет избыточный наклон вниз, требуется удаление еще большего объема костной ткани. Хирургическая резекция акромиона называется акромиопластика. Акромиопластика может выполняться, как открыто, так и малоинвазивно с помощью артроскопии.

Импиджмент синдром правого плечевого сустава

Правильно выполненная акромиопластика позволяет значительно уменьшить давление между плечевой костью и акромионом, а также способствует резкому снижению негативного воздействия на ротаторную манжету.

Артроскопическая субакромиальная декомпрессия

В прошлом субакромиальная декомпрессия требовала больших открытых операций. После внедрение в практику артроскопии многое изменилось. Сегодня артроскопия является наиболее распространенным методом в хирургии плечевого сустава.

Артроскоп это особый оптический прибор, предназначен для осмотра внутреннего пространства суставов. Артроскоп представляет собой металлическую трубку толщиной меньше карандаша. Внутри металлической трубки находится система линз.

Импиджмент синдром правого плечевого сустава

Артроскоп прикреплен к видеокамере и монитору. Хирург смотрит на экран и оценивает внутреннее пространство сустава, также возможно поместить в сустав специальные миниинструменты и контролировать их манипуляции. Артроскоп позволяет хирургу работать через очень маленькие разрезы. Это может привести к снижению повреждений нормальных тканей, окружающих сустав, что приводит к более быстрому заживлению и восстановлению. Если операция производится с помощью артроскопа, Вы сможете вернуться домой в тот же день.

Для акромиопластики с помощью артроскопии потребуются несколько микро разрезов, чтобы вставить артроскоп и необходимые специальные инструменты в полость сустава.

Импиджмент синдром правого плечевого сустава

Потребуется около 2-3 разрезов вокруг сустава для выполнения операции, это необходимо для осмотра всех отделов сустава. Операция проводится в водной среде, постоянный ток жидкости позволяет промывать сустав и удалять из него кровь и поврежденные ткани.

Есть много маленьких инструментов, которые были специально разработаны для выполнения операций внутри суставов. Некоторые из этих инструментов используются для удаления разорванных и дегенеративно измененных мягких тканей, другие могут удалять и шлифовать костные шпоры и разрастания акромиона.

Импиджмент синдром правого плечевого сустава

Реабилитация после операции может быть медленным процессом. Полное восстановление может занять несколько месяцев.

Движения в оперированном плечевом суставе необходимо начать как можно ранее, тем не менее, нагрузка должна быть сбалансированной.

Вам потребуется специальная повязка — ортез, предназначенная для поддержки и защиты плеча в течение нескольких недель после операции. Лед, электростимуляция, а также другие методы физиолечения могут быть использованы в течение первых нескольких дней после операции, чтобы уменьшить боль и отечность.

Импиджмент синдром правого плечевого сустава

Разработку движений в суставе начинают постепенно после операции. Во время реабилитации Вам, возможно, потребуется посещать занятия по лечебной физкультуре и сеансов физиолечения.

Лечение импиджмент синдрома — это сложная проблема современной травматологии и ортопедии и требует совместных усилий врача и пациента.

В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии плечевого сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов, фиксаторов и имплантов от крупных мировых производителей.

Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.

Импиджмент синдром правого плечевого сустава

Импиджмент синдром правого плечевого сустава

Импиджмент синдром правого плечевого сустава

Импиджмент синдром правого плечевого сустава

Клиника травматологии и ортопедии

105187, г. Москва, ул. Фортунатовская, д. 1
ст. метро Измайлово, Семеновская, Партизанская

Импиджмент синдром правого плечевого сустава

Импиджмент-синдром плеча

Импиджмент синдром правого плечевого сустава Почти каждый человек когда-либо испытывал резкую боль в области плеча, списывая это состояние на то, что, скорее всего, это небольшое растяжение от неудачного движения или поднятия тяжести, и, махнув рукой, пустив все на самотек, надеялся, что все пройдет само. Однако мало кто понимает, что это может быть далеко не легкое растяжение, а весьма серьезный недуг – импиджмент-синдром плечевого сустава, который может доставить много серьезных проблем, если вовремя не посетить врача.

Чтобы понять всю серьезность данного недуга, провести своевременную диагностику и правильное лечение, нужно знать, что это за болезнь, каковы ее симптомы и причины.

Что такое импиджмент-синдром плечевого сустава?

Плечевой сустав человека — уникальная и сложнейшая система механически взаимодействующих составляющих. Плечевая кость, лопатка и ключица образуют подвижную основу, за счет которой человеческое плечо имеет богатые возможности механики движений. К кости плеча и лопатке с помощью сухожилий прикреплены подключичная, надключичная, подлопаточная и малая круглая мышцы, которые постоянно взаимодействуют за счет вращательной манжеты, которую образуют еще одни сухожилия. Иногда между лопаточным отростком (акромионом) и сухожилиями вращательной манжеты происходит трение, вследствие чего возникает болезненный синдром, который и носит название импиджмент-синдром плечевого сустава.

У абсолютного большинства людей при поднятии руки вверх происходит сдавливание суставной сумки и сухожилий между акромионом и головкой плечевой кости. Данный процесс называется импиджментом плечевого сустава. Клинический же импиджмент, с возникновением болевого синдрома, характерен для людей, чья трудовая деятельность связана с долгими статистическими позами с фиксированным состоянием руки в вертикальном положении. Штукатуры, плотники, маляры, спортсмены – все эти люди находятся в повышенной зоне риска.

Похожие материалы: Анатомия голеностопа

Формально к импиджмент-синдрому плечевого сустава могут привести любые состояния, способствующие уменьшению промежутка между акромионом и сухожилиями вращательной манжеты (корако-акромиальной дугой).

К таким состояниям относятся:

  • адгезитивный капсулит;
  • холецистит;
  • разные формы нестабильности;
  • кальциноз сухожилия надкостной мышцы;
  • невропатия надлопаточного нерва ;
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • артроз плечевого и акромиально-ключичного сустава;

Стадии импиджмент-синдрома

  1. Импиджмент синдром правого плечевого суставаБоли в области плечевого сустава в результате интенсивной физической нагрузки. На данной стадии могут наблюдаться отеки и внутренние кровоизлияния.
  2. Фиброз и тендинит. Это утолщение вращающей манжеты и бурсы плечевого сустава из-за повторяющегося воспаления, которое происходит из-за неправильных механических действий плеча. В данном случае больным требуется операция.
  3. Самая запущенна стадия, когда происходит разрыв вращающей манжеты и сухожилий, растет костная шпора и происходит ослабление плечевых ротаторов, нарушается централизация головки плеча, происходят постоянные воспалительные изменения, что и служит основными причинами дестабилизации работы сустава.

Клинические проявления и диагностика

Импиджмент-синдром характеризуется острой болью в области наружной и передней поверхности плеча с последующей полной или частичной дисфункцией плечевого сустава. Проявляется характерная асинхронность верхних конечностей при отведении плеча назад с усиливающимся при динамических нагрузках болевым синдромом (в зависимости от стадий заболевания).

Диагностировать импиджмент-синдром довольно просто. Достаточно местно обезболить больное плечо, выполнив инъекцию ледокаина в субакромиальную сумку. Этот способ был придуман и внедрен Neer C. S. для быстрого и относительно точного диагноза заболевания.

Традиционно лечение обусловлено степенью тяжести заболевания и может быть выражено, как в применении классических (консервативных), так и хирургических методов.

К консервативным методам относят:

  1. Лечение кортикостероидами (блокады).
  2. Применение физиотерапии (ультразвуковое лечение, лазеротерапия).
  3. ЛФК (комплекс упражнений, направленных на оздоровление организма в целом и воспаленного сустава в частности).
  4. Применение противовоспалительной терапии, так как основная причина. болевого синдрома — воспаление мягких тканей.

Похожие материалы: Как укрепить плечевой сустав — делаем упражнения для плеча правильно

Импиджмент синдром правого плечевого сустава Однако лечение консервативными методами может не дать нужный эффект. В этом случае используется хирургическое вмешательство — субакромиальная декомпрессия сустава. Акромиопластика может быть выполнена как артроскопическим, так и открытым способом.

Эффективность хирургического вмешательства составляет порядка 85%, а плохие результаты обусловлены ошибками дифференциального диагноза.

Для хорошего результата при операции желательно соблюдение следующих важных моментов:

  • удаление всей передней части отростка лопатки;
  • резекция корако-акромиальной связки;
  • удаление частей акромиона частично или полностью граничащих с ключицей в области акромиально-ключичного сустава;
  • В особо запущенных случаях, возможно удаление дистальной поверхности ключицы на 1 — 1.5 см.

Таким образом, каждый человек, испытывающий боль в плече, должен как можно быстрее обратиться к специалисту, чтобы проверить состояние плечевого сустава, поскольку вовремя не диагностированный импиджмент-синдром может привести к обездвиживанию руки, к тому же, любые процедуры традиционного лечения или хирургические мероприятия могут проводиться исключительно профессионалами, компетентными в области плечевой хирургии.

Дополнительная информация

  • Импиджмент синдром правого плечевого сустава Боль с внутренней стороны колена
  • Импиджмент синдром правого плечевого сустава Анатомия голеностопного сустава
  • Импиджмент синдром правого плечевого сустава Анатомия плечевого сустава
  • Импиджмент синдром правого плечевого сустава Ультразвуковое исследование голеностопа
  • Импиджмент синдром правого плечевого сустава Лечение коленных суставов хондропротекторами
  • Импиджмент синдром правого плечевого сустава Защемление плечевого нерва

В большинстве случаев Синдром в плечевом отделе и в руках является следствием повреждения самого позвоночника и его энергетических связей. В этом случае нужно восстановить эти связи и Синдром в плечевом отделе или в руках пройдёт сам собой. Ну а позвоночник – это основная магистраль нашей энергосистемы. В данном случае восстановится не только весь позвоночник в целом, но и все потерянные связи, как следствие, исчезнет Синдром в плечевом отделе и в руках.

Добавить комментарий Отменить ответ

Импиджмент синдром правого плечевого сустава

Спондилолистез пояснично крестцового отдела позвоночника – опасная патология, способная привести к инвалидности. Импиджмент синдром правого плечевого сустава

Воспаление сустава большого пальца ноги или любого другого сустава обычно обусловлено такими заболеваниями, как разные виды артритов, бурсит и подагра. Импиджмент синдром правого плечевого сустава

Грудную клетку человека образуют позвонки, ребра и грудина, которые образуют каркас, соединяясь между собой суставами и связками.

Специалисты рекомендуют

Источники: http://moyaspina.ru/bolezni/impindzhment-sindrom-plechevogo-sustava, http://xn—-7sbahghg9bhvbcaodkwfh.xn--p1ai/impidzhment-sindrom, http://moisustavy.ru/stroenie/impidzhment-sindrom-plecha.html


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock detector