Болезни тазобедренного сустава, их симптомы и методы лечения

Тазобедренный сустав имеет ореховидную форму и принадлежит к поясу нижних конечностей. Он соединяет тазовую кость посредством сочленения её суставной впадины, имеющей хрящевые губы, с головкой бедра. Суставные поверхности костей покрыты слоем гладкого хряща.

Тазобедренный сустав является более глубоким в сравнении с плечевым суставом. Он более прочен, но имеет меньшую свободу движений при ходьбе. Здоровый сустав обеспечивает движения в 3-х плоскостях. Отведение и приведение бедра производится вокруг сагиттальной оси. Разгибание и сгибание в тазобедренном суставе выполняются вокруг фронтальной оси. Вращение бедра кнаружи или внутрь является движением вокруг вертикальной оси.

Фиброзная капсула крепится к тазовой кости по краю суставной (вертлужной) впадины, причём хрящевая губа размещена в полости сустава. Верхняя часть капсулы прикреплена на 3/4 длины шейки бедра. По передней поверхности шейки сумка фиксируется на межвертельной линии, по нижней поверхности – возле основания малого вертела. Сзади капсула сустава не достигает межвертельного гребня, она может быть зафиксирована на любом расстоянии – от половины длины шейки и менее, до 2/3 её длины.


Внесуставные и внутрисуставные связки укрепляют прочность тазобедренного сустава. Внутрисуставная треугольная связка начинается от края вырезки вертлужной впадины, затем идёт ко дну ямки на головке бедра. Снаружи она покрыта синовиальной оболочкой, и, таким образом, изолирована от истинной полости сустава. Треугольная связка является амортизатором при ходьбе, предупреждая перелом дна суставной впадины.

Поперечная связка натянута над вырезкой вертлужной впадины. Глубокие слои капсулы сустава содержат связку, носящую название круговой зоны. Она охватывает шейку бедра и составляет фиброзную основу суставной сумки. Её волокна прикреплены к нижней передней подвздошной ости. Седалищно-бедренная и лобково-бедренная связки соединяют круговую зону с близлежащими участками тазовых костей. Функции седалищно-бедренной связки – укрепление суставной капсулы сзади, её фиксация на седалищной кости и ограничение поворота бедра кнутри. Функция лобково-бедренной связки – ограничение вращения бедра. Она проходит вдоль верхней ветви лобковой кости и прикрепляется у малого вертела.

Самой мощной связкой скелета человека является подвздошно-бедренная связка. Её толщина в норме составляет 7 мм, а ширина − 7−8 см. Эта связка идёт от передней нижней подвздошной ости к большому вертелу бедра, прикрепляясь ближе к середине, доходя по межвертельной линии до малого вертела. Её функция – ограничение движения бедра назад, то есть переразгибания в суставе.

Эмбриональное развитие


Ткани и структуры тазобедренных суставов развиваются из мезодермы – среднего зародышевого листка. Закладка структур тазобедренного сустава зародыша происходит на 6 неделе беременности. Наибольшее значение в правильном созревании сустава принадлежит внутриутробному периоду и 1-му году жизни ребёнка.

Тазобедренные суставы новорождённых в норме являются ещё незрелыми и достаточно нестабильны. Краевые части вертлужных впадин, головки и шейки бедренных костей к моменту рождения ребёнка сохраняют частично хрящевое строение. Вертлужная впадина у новорождённых имеет овальную форму, неглубока и вмещает только 1/3 головки бедра (у взрослых людей – 2/3). У грудничков угол вертикального наклона впадины равен 60°, а у взрослых – 40°. Головка бедра младенцев удерживается в уплощённой суставной впадине благодаря натяжению связочного аппарата и суставной капсулы. Смещению головки вверх и вывиху препятствует лишь хрящевая пластинка по краю вертлужной впадины. Слабость связок, характерная для новорождённых детей, способствует нестабильности сустава. За 1-й год жизни ребёнка тазобедренный сустав стабилизируется. Уменьшаются угол наклона суставной впадины и скошенность её крыши, нормализуется центрация головки бедра, идёт окостенение его шейки, укрепляются капсула и связочный аппарат.

Врождённая дисплазия

У новорождённых детей встречается нарушение созревания тазобедренных суставов – врождённая дисплазия или врождённый вывих бедра. Заподозрить аномалию развития у грудничков можно по видимой асимметрии ягодичных складок. Для уточнения диагноза выполняются рентгеновские снимки.

Рентгеновские симптомы дисплазии тазобедренных суставов новорождённых:


  • ядра окостенения головок бедренных костей расположены несимметрично;
  • на стороне поражения ядро окостенения имеет меньший размер;
  • контуры ядер неровные, нечёткие, могут быть фрагментированы;
  • на стороне поражения ядро окостенения головки бедра не проецируется в центр суставной впадины.

    Ещё один рентгеновский симптом дисплазии – увеличение так называемого шеечно-диафизарного угла >22°. Шеечно-диафизарным называется угол между шейкой бедра и основной частью бедренной кости – её диафизом. В норме он равен 22°. Увеличение этого параметра означает наличие дисплазии сустава у ребёнка.

    Лечение дисплазии проводится консервативно: применяются комплекс упражнений лечебной гимнастики для грудничков и «широкое» пеленание.

    Интересные факты:

  • люди, рождённые с дисплазией тазобедренного сустава, в зрелом возрасте чаще страдают остеоартрозом;
  • у тех народов, чьи женщины носят младенцев на бедре с широко разведёнными ножками, врождённый вывих бедра у детей практически не встречается.

    Методы исследования


    Состояние внутренних структур тазобедренных суставов оценивают с помощью лучевых методов исследования. Рентген выявляет состояние костей, с помощью УЗИ изучают состояние суставного хряща. Наиболее современный способ информативного и безопасного исследования любых суставов – магнитно-резонансная томография (МРТ).

    Приобретённые болезни

    Болезни и повреждения тазобедренного сустава в конечных стадиях становятся причиной инвалидности пациентов. Ведущий симптом поражения тазобедренного сустава – боли, резко усиливающиеся при ходьбе. Основное отличие суставных болей от симптомов защемления нервного корешка – отсутствие иррадиации по задней поверхности ноги вдоль седалищного нерва.

    Распространённые болезни тазобедренного сустава:

  • остеоартроз;
  • травматические вывихи и подвывихи в тазобедренном суставе;
  • перелом шейки бедра из-за травмы или остеопороза (разрежения костей);
  • неинфекционный некроз (омертвение) головки бедра;
  • артрит – воспаление сустава, имеющее различные причины.

    Коксартроз

    Артроз (остеоартроз) тазобедренного сустава имеет своё специфическое название – коксартроз. Все три термина обозначают дегенеративно-дистрофический процесс в суставном хряще. Артроз можно заподозрить, когда сустав сильно болит при ходьбе. Лечение коксартроза может быть консервативным и оперативным.

    В начальных стадиях болезни многие люди пробуют лечить коксартроз народными методами, применяя растирания, мази, компрессы. Эти меры улучшают кровообращение в суставе, уменьшают реактивное воспаление, замедляют разрушение хряща. Для лекарственного лечения применяются обезболивающие препараты и хондропротекторы – защитники хряща, улучшающие его питание. Нелекарственный метод лечения артроза – проведение реабилитации для людей с поражениями суставов.

    Реабилитация больных коксартрозом включает:


  • обучение пациентов упражнениям лечебной физкультуры;
  • курсы массажа;
  • соблюдение диеты;
  • курсы физиопроцедур и санаторно-курортного лечения.

    При неэффективности консервативной тактики внутрь сустава вводят заменитель («протез») синовиальной жидкости. Им служит препарат гиалуроновой кислоты, который облегчает скольжение хряща суставных поверхностей и способствует его восстановлению.

    Протезирование

    В конечных стадиях остеоартроза и других болезней, при угрозе полного обездвиживания, а также массивных повреждениях выполняется операция замены изношенного сустава на искусственный протез – эндопротезирование.

    Во многих странах мира врачами накоплен большой опыт по успешному эндопротезированию тазобедренных суставов. Эта операция позволяет постадавшему человеку вернуться к полноценной жизни.

    Стоимость протезирования тазобедренного сустава в российских клиниках колеблется от 80 тысяч рублей и выше. До недавнего времени существовали и бесплатные программы протезирования крупных суставов, финансируемые государством. Но реально осуществить бесплатное протезирование пациенты могли только через несколько лет ожидания в очереди.


    Тазобедренный сустав — это второй после плечевого, который имеет степени свободы вращения во всех плоскостях. Это самый крупный сустав в нашем организме. Потому и функцию он выполняет наиважнейшую — от него зависит наше передвижение и все статические положения тела. То есть в том числе за счет правильного положения тазобедренного сустава обеспечивается здоровье позвоночника. Без здоровых тазобедренных суставов полноценная жизнь невозможна.

    Часто приходится слышать: «У меня нераскрытые тазобедренные суставы.» Давайте раскроем. Только не тазобедренный сустав, а само понятие раскрытого тазобедренного сустава. Что это? Раскрытый тазобедренный сустав — это здоровый тазобедренный сустав. Тот, который осуществляет свою функцию в пределах физиологической необходимости. То есть человек без труда садится на корточки (и легко поднимается из этого положения), может отвести бедров в сторону, вперед и назад (во время танца, например), имеет красивую свободную легкую походку. Сидеть в лотосе и на шпагате совсем не обязательно. Если не сказать большего. Без специальной подготовки в позу лотоса (в падмасану) и на шпагат (в хануманасану) взрослые люди могут сесть только при наличии у них гипермобильности суставов и при мышечно-связочном гипотонусе.

    А что с йогами? — большинство же сидят и в падмасане, и в хануманасане и в каких только других экзотических положениях йоги не сидят.


    здесь стоит подчеркнуть слово «экзотических». Это не норма. Впрочем, увеличить подвижность суставов можно. И это миф, что «я не гибкий», «у меня нераскрытые суставы» и т.п.. Просто у каждого человека свой предел. Есть люди, которым никогда не сесть в лотос. Это нужно признать (как инструктору, так и занимающемуся) и уважать индивидуальные возможности каждого. Как узнать свой предел? Очень легко: если практикуя йогу регулярно (не менее 3 раз в неделю, но вообще-то ежедневно) в течение ста (может быть, чуть меньше) лет, вы так и не садитесь в падмасану — значит, вам в нее просто не надо. Всем остальным можно пробовать. А еще для падмасаны нужны здоровые колени — но про них в другой раз.

    Комплекс для увеличесния подвижности тазобедренных суставов, приведенный ниже, содержит в себе различные вариации выполнения асан, рассчитанные на различный уровень подготовки и индивидуальные физиологические особенности практикующих.

    1) Двипадапаванамуктасана

    Во время выполнения асаны следует одновременно притягивать колени к груди и стараться опустить копчик на пол.

    Рекомендуемое время выполнения — 10-15 циклов дыхания.

    2) Экападапаваномуктасана


    Во время выполнения асаны следует одновременно притягивать колено к груди (на выдохе) и стараться вытянуть выпрямленную ногу, при этом не зажимая бок со стороны согнутой ноги. Для этого следует направлять седалищную кость к пятке выпрямленной ноги.

    Рекомендуемое время выполнения — 10-15 циклов дыхания.

    3) Динамика (сукшма-вьяяма)

    Согнутым коленом из положения экападапаваномуктасана выполняются вращения по кругу. Полкруга на вдох, полкруга на выдох. Рекомендуется выполнить от 8 до 16 вращений каждым коленом в каждом направлении.

    4) Падасана

    Во время выполнения асаны следует одновременно вытягивать ноги под углом 90 градусов к полу и стараться расстилать поясницу по полу.

    Рекомендуемое время выполнения — 10-15 циклов дыхания.

    5) Суптападангуштхасана 1/2


    Рекомендуемое время выполнения — 10-15 циклов дыхания.

    6) Конасана в динамике

    На выдохе опускаем колени к полу, на вдохе возвращаем назад.

    Рекомендуемое время выполнения — 10-15 циклов дыхания.

    7) Конасана на стене

    Рекомендуемое время выполнения — 10-15 циклов дыхания.

    8) Упавиштаконасана ( с вариацией выполнения на стене)

    Рекомендуемое время выполнения — 10-15 циклов дыхания.

    9) Прозаритападаттонасана


    Основное внимание следует уделить выравниванию спины (не проваливаться в поясничном отделе), подтягиванию коленей (если нет травм).

    Полный вариант:

    Рекомендуемое время выполнения — 10-15 циклов дыхания.

    10) Триконасана

    Рекомендуемое время выполнения — 10-15 циклов дыхания.

    11) Вирабхадрасана 2

     

    Рекомендуемое время выполнения — 10-15 циклов дыхания.

    12) Утхиттаупавиштаконасана

    Рекомендуемое время выполнения — 10-15 циклов дыхания.

    13) Джанаширшасана (с вариациями и пропсами)

    Пропсы — вспомогательные материалы. В данном случае мы применяем одеяло, чтобы поднять таз и облегчить нахождение в положении сидя с прямой спиной. Кирпич помещается под бедро, чтобы оно не находилось на вису и не создавало травмоопасного положения коленного сустава.

    Вариация с помещением стопы согнутой ноги в пах.

    Вариация вхождения в джанаширшасану из вирасаны.

    Вариация выполнения для травмированного коленного сустава.

    Вставьте сложенный вчетверо ремень в подколенную ямку, чтобы свободные концы остались с обеих сторон.

    Согнув колено, тяните за концы ремны, «вытаскивая плоть» икроножной мышцы и бедра наружу и создавая дополнительное пространство под коленом.

    Полный вариант выполнения:

    Рекомендуемое время выполнения — 10-15 циклов дыхания.

    14) Мандукасана (поза жабы)

    Рекомендуемое время выполнения — 10-15 циклов дыхания.

    15) Хануманасана

    Вариант с наклоном вперед выполняется для того, чтобы не создавать напряжение в пояснично-крестцовой области.

    Вариант с выпрямленной спиной выполняется только тогда, когда удалось выравнять таз без перенапряжения в пояснично-крестцовой области.

    Полный вариант:

    Рекомендуемое время выполнения — 5-15 циклов дыхания.

    16) Ардхападмасана (Полулотос)

    Рекомендуемое время выполнения — 5-15 циклов дыхания.

    17) Падмасана (Лотос)

    Рекомендуемое время выполнения — 5-15 циклов дыхания.

    Как нельзя работать с тазобедренным суставом

    Как раз вчера разговаривала с одним человеком, которому посоветовали делать упражение на раскрытие тазобедренного сустава следующим образом: сидя на полу с выпрямленными ногами (в дандасане), кладем одну ногу в половинный лотос (т.е. стопу согнутой ноги кладем близко к паху на бедро второй ноги), вторая нога выпрямлена на полу. И давим на бедро согнутой ноги, стараемся опускать согнутую в колене ногу ближе к полу.

    Это категорически нельзя делать!

    В адекватных школах йоги, где следят за анатомичностью при работе с телом, при закладывании ноги в полулотос, под согнутую ногу в колене подкладывают кирпич или одеяло, если колено само не опустилось на пол. Бедро ни в коем случае не давят, чтобы избежать травматизации коленного сустава.

    Результат бездумного подхода к телу

    Тазобедренный сустав не раскрывается при давлении на бедро в половинном лотосе, т.к. несколько групп мышц держат бедренную кость от внешней ротации. Силу и жесткость данной группы мыщц (мышцы приводящие бедро, подвздошно-поясничные, ягодичные и др.) нельзя сравнить с силой и натяжением связок коленного сустава, поэтому при данном упражнении человек с отсутствующей гибкостью в паху получает только одно — микротравмы связок колена.

    При регулярном выполнении данного «упражнения» растягиваются связки коленного сустава, а сам сустав становится нестабильным. Если  у человека слабые мышцы (или присутствует врожденная гипермобильность суствавов) — то можно довести и до артрита. Другой результат использования этого «упражнения»: человек с виду сидит в лотосе нормально, но наклон вперед с широко разведенными ногами (упавиштаконасана) — не получается должным образом. Это идеальный пример растянутых связок колена под позу лотоса, что не является раскрытием тазобедренного сустава.

    И наконец — третий пример таких манипуляций:

    Герой медицинской хроники — перелом бедра во время практики «йоги»

    Недавно в американских газетах сообщили о том, что 38-летний мужчина, энтузиаст динамичных стилей хатха-йоги, получил травму, которую люди такого возраста в нормальной жизни получают обычно в автокатастрофах. К этому времени у человека был 2-хлетний опыт практики. Мужчина практиковал асану «marichiasana B» в первой последовательности аштанга йоги.

    Хруст бедра произошел в момент захода в асану: мужчина сломал бедренную кость из-за давления стопы, сложенной в половинном лотосе ноги, на другую ногу. Появилась сильная боль и мужчина не мог стать на ногу. «Йог» был срочно доставлен в больницу и прооперирован.

    Диагноз «диафизарный перелом бедра» обычно встречается среди молодых и здоровых людей, попавших в автомобильную аварию. Т.к. бедренная кость — одна из самых больших и сильных костей в теле, основное начначение которой — нести вес. Мужчину выписали через 10 дней, и только через 5 месяцев он смог перемещаться без боли. Согласно недавним сведениям, «йог» приступил к практике снова :))


  • Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Adblock detector