Повреждение мениска коленного сустава: симптомы и лечение

Общая характеристика травмы

Чаще повреждается медиальный (внутренний) мениск. Мужчины подвержены травме больше, чем женщины. Характерные симптомы:

  • резкая боль;
  • отек;
  • кровоизлияние;
  • ограничение подвижности (блокада);
  • в момент травмы возможны звуки: щелчок или хруст.разрыв мениска коленного сустава лечение без операции

Первая помощь при разрыве мениска колена

Основные мероприятия:

  • наложить холод (не более 30 минут);
  • принять обезболивающее средство (анальгин, ибупрофен, диклофенак);
  • зафиксировать колено для обеспечения неподвижности (тугая повязка или шина);
  • поднять ногу на 30 градусов, подложив валик под пятку.

Боль возникает в случае ущемления мениска суставными поверхностями костей. Обычно после вправления его на место болевой синдром исчезает. Иногда в момент травмы человек инстинктивно прижимает ладонь к месту разрыва, нажимая на него и способствуя вправлению.

После обеспечения неотложной помощи нужно обратиться к травматологу.

Лечение разрыва мениска коленного сустава без операции


Вопрос об оперативном вмешательстве при остром разрыве мениска сустава колена до сих пор открыт. Дискуссии ведутся по поводу необходимости операции при небольших разрывах, определения показаний и сроков. Это связано с тем, что при неуспешном лечении происходят частые обострения травмы, и она переходит в хроническую форму. Развивается артроз, происходит атрофия мышечного аппарата.

разрыв мениска коленного сустава лечение без операции

Большинство травматологов и ортопедов сходятся на следующей схеме лечения разрыва мениска коленного сустава без операции:

  • пункция (устранение выпота и крови);
  • устранение блокады сустава поврежденным мениском;
  • обеспечение неподвижности колена;
  • симптоматическая медикаментозная терапия (устранение боли и воспаления);
  • физиолечение;
  • массаж;
  • ЛФК.

Начальный этап лечения

Первое время (1–3 дня) на поврежденную область назначают холод (3–4 раза в день по 20–30 минут) и постельный режим. При наличии отека сустава проводят пункцию для удаления выпота или крови.


Пункция сустава

Процедуру проводят следующим образом. После тщательного обеззараживания йодом и спиртом кожу сдвигают в сторону, и медленно вводят иглу в синовиальную сумку. Сдвиг кожи необходим для предотвращения попадания инфекции в место прокола. Жидкость отсасывают и вводят раствор новокаина или противовоспалительный препарат. После дезинфекции места пункции накладывают стерильную повязку. Если нет блокады сустава, накладывают гипсовую повязку (лонгету), обычно на 10–14 дней.

Устранение блокады

При блокаде ее обязательно устраняют, так как ущемление растягивает и разрыхляет связочный аппарат. Перед процедурой делают инъекцию пантопона. Затем делают внутрисуставной укол новокаина и через 15 минут приступают к вправлению. Необходимо следить, чтобы поврежденная нога была согнута.

разрыв мениска коленного сустава лечение без операции

В случае повреждения внутреннего мениска колено отводят (абдукция), а затем производят вращение наружу и внутрь. При внутренней ротации голень вытягивают и сразу выпрямляют ногу. Отсутствие боли при разгибании – свидетельство устранения блокады сустава.

Если поврежден наружный мениск, колено приводят к средней линии туловища (аддукция). После наружного вращения быстро разгибают.


Накладывают тугую или гипсовую повязку.

Медикаментозное лечение

Основано на наличии симптомов. В основном, это противовоспалительные средства в виде таблеток, гелей и мазей на основе ибупрофена, индометацина, диклофенака, кеторолака и другие. При выборе НПВП учитывают противопоказания и взаимодействие с другими лекарствами. Особенно это важно при назначении средств пожилым людям.

Физиотерапия

Основной целью физиотерапевтических методов является ускорение регенерации ткани мениска, предотвращение воспалительного процесса, обеспечение адекватного питания клеток и выведение продуктов обмена. Для этого применяют репаративно-регенеративные и сосудорасширяющие методы.

Инфракрасное облучение Увеличивает проницаемость сосудов, расщепляет продукты распада. Каждый день, 15–20 минут. Курс 8–12 сеансов.
Скипидарные аппликации Расширяет сосуды. Через 1–2 дня, 8–10 минут. Курс 10–15 сеансов.
Высокочастотная магнитотерапия Стимулирует регенерацию, утилизирует продукты распада. Ежедневно 15–20 минут. Курс 10–12 процедур.
Инфракрасная лазерная терапия Стимулирует регенерацию. Ежедневно 4 минуты. Курс 10–12 процедур.

Массаж

При лечении без операции разрыва мениска коленного сустава применяют массаж. Основные массажные действия проводят не в области повреждения, а на соседних. Процедура укрепляет мышцы, стимулирует крово- и лимфообращение, способствует притоку кислорода и питательных веществ к поврежденному мениску, а также выведению продуктов обмена. Лонгету на время проведения сеанса можно снять.

Техника проведения предполагает использование мягких поглаживающих движений в области травмы и более активных вокруг поврежденного мениска и на мышцах (голени и бедра). Применяют растирания, разминания и поглаживания (в начале и в конце процедуры).

Лечебная физкультура

Комплекс ЛФК при лечении разрыва мениска коленного сустава без операции применяют после снятия гипсовой лонгеты или фиксирующей повязки. Цель упражнений – развитие подвижности сустава, усиление питания его структур путем активации лимфо- и кровообращения. Комплекс разделен на 3 части в соответствии с величиной нагрузки и сложностью.

Razry-v-kolennogo-meniska-i-ego-lechenie

Начальный этап

  1. Сокращение портняжной, нежной и полусухожильной мышцы. Сядьте на пол, ноги согните в коленях, стопы подвиньте как можно ближе к себе, чтобы угол между голенью и бедром был 10–15 градусов. Напрягайте мышцы задней поверхности бедра в течение 5 секунд. Расслабьте. Сделайте 10 раз.
  2. Сокращение четырехглавой мышцы. Лягте на спину, под колено подложите валик. Опираясь на валик подколенной областью, максимально разогните ногу и задержите ее на 5 секунд. Сделайте 10 раз.
  3. Сокращение ягодичных мышц. Лягте на спину, ноги согните. Напрягайте ягодичные мышцы на 5 секунд. Нужно сделать 10 повторений.

Промежуточный этап

  1. Лягте на пол, под колено положите валик. Так же, как и на начальном этапе, разгибайте ногу на 5 секунд, но уже с утяжелителем, прикрепленным к голеностопному суставу. Вес должен постепенно увеличиваться от 400 г до 2 кг (на протяжении 4 недель). Сделайте 10 раз.
  2. Лягте на пол, поврежденную ногу вытяните, а вторую согните в коленном суставе с опорой на пол. Медленно поднимите прямую ногу на высоту 30 см и медленно опустите. Выполните 5 подходов по 10 повторов. Постепенно добавляйте груз, от 400 г до 2 кг.
  3. Встаньте прямо, при необходимости возьмитесь за опору. Медленно приседайте. Когда угол между бедром и голенью будет 90 градусов, задержитесь на 5–10 секунд. Медленно выпрямитесь. Сделайте 10 раз.
  4. Встаньте на здоровую ногу, а травмированную согните в колене. Рукой упритесь в опору. Другой рукой тяните согнутую ногу, прижимая пятку к ягодице. Когда почувствуете достаточное растяжение передней части бедра, задержитесь на 5–10 секунд. Медленно опустите ногу. Сделайте 10 раз.

Завершающий этап

  1. Встаньте на травмированную ногу, придерживаясь за опору. Здоровую ногу согните. Медленно приседайте до угла 30–45 градусов. Сделайте 10 раз.
  2. Встаньте около ступеньки высотой 15 см. поднимайтесь на нее, зашагивая травмированной ногой и приставляя здоровую. Движение назад начинайте со здоровой ноги. Выполните 10 раз.
  3. Теперь такие же шаги, только вбок со стороны травмированной ноги. Повторите 10 раз.
  4. Сядьте на стул, под поврежденную ногу подставьте скамейку. Разгибайте ногу в коленном суставе и поднимайте прямую вверх насколько возможно. Удержите ногу в верхней точке 5 секунд. Сделайте 10 раз.

Выполняя гимнастику для восстановления функций сустава и мышц поврежденной ноги, не забывайте и про здоровую.

Лечение разрыва мениска коленного сустава без операции должно быть комплексным, то есть включать в себя все возможные методы. Хорошим дополнением будет соблюдение диеты, прием витаминов, антиоксидантов, адаптогенов. Общее укрепление организма позволит сократить время выздоровления. Будьте здоровы!

Этиология

Самой частой причиной проявления разрыва мениска является травма, при которой голень резко ротируется внутрь, в таких случаях повреждается латеральный мениск, или наружу – разрывается медиальный мениск. Другими предрасполагающими факторами являются:

  • чрезмерное сгибание колена под влиянием тяжести;

  • резкое отведение голени;
  • ревматизм и подагра – основные причины возникновения дегенеративного разрыва, при котором наблюдается формирование кист;
  • вторичные травмы, ушибы или растяжения;
  • сильная физическая нагрузка при высокой массе тела;
  • продолжительное кручение на одной ноге;
  • бег по неровной поверхности;
  • врождённая аномалия функционирования в виде слабости суставов и связок;
  • воспаления в колене хронического характера.

Разновидности

Как было указанно выше, мениски делятся на:

  • медиальный – располагается между большой берцовой костью и суставной капсулой;
  • латеральный – состоящий из переднего и заднего рога, которые соединяют его с крестообразной связкой. Наружный мениск травмируется в несколько раз реже, нежели внутренний.

В зависимости от вида и локализации повреждения, разрыв мениска коленного сустава делится на:

  • продольный вертикальный;
  • лоскутный косой;
  • горизонтальный;
  • радиально-поперечный;
  • с наличием повреждений переднего или заднего рога;
  • дегенеративный. Причины его возникновения – повторные травмы и процессы старения в организме. Лечение возможно только путём проведения операции.

Кроме этого, повреждение мениска может быть полным и частичным, со смещением или без него. Разрыв заднего рога медиального мениска встречается чаще, чем переднего. При хроническом протекании недуга или несвоевременном лечении может наблюдаться повреждение хрящей и передней крестообразной связки. Период восстановления будет значительно дольше, чем при острой форме заболевания.

Симптомы

Наиболее ярко выражаются симптомы при остром течении недуга. Продолжается эта форма примерно месяц. Характеризуется резким появлением таких признаков, как:


  • нестерпимая боль;
  • отёчностью поражённой области;
  • значительное ограничение подвижности сустава;
  • появление хруста во время приседаний – говорит о том, что у человека разрыв заднего рога медиального мениска;
  • кровотечение в сустав – нередко таким симптомом сопровождается разрыв медиального мениска.

При застарелой форме разрыва заболевание протекает с меньшим выражением болезненности. Значительное проявление болезненности возникает только при выполнении физических нагрузок. Нередко наблюдается полная невозможность выполнения самостоятельных движений. Это считается тяжёлой степенью течения — для ликвидации назначается операция. Такой характер заболевания отличается ещё тем, что довольно сложно диагностировать разрыв, отчего затруднительно начать какое-либо лечение (симптомы разрыва мениска несколько схожи с признаками других патологий опорно-двигательного аппарата).

Осложнения

Отсутствие адекватной терапии или полная ликвидация мениска влечёт за собой несколько неприятных последствий:

  • артроз – при прогрессировании недуга полностью стирается хрящ;
  • ограничение пассивных движений сустава;
  • полная неподвижность сустава – по этой причине человек полностью утрачивает двигательную функцию.

Такие последствия могут стать причиной инвалидности.

Диагностика

Диагноз разрыва мениска устанавливается на основе жалоб пациента, степени проявления признаков, обследования специалистом повреждённого участка конечности. Кроме этого, необходимо сообщить врачу о возможных причинах возникновения недуга. Для подтверждения именного этого заболевания проводятся инструментальные обследования:

  • рентгенография с контрастом;
  • УЗИ – даёт возможность обнаружить дегенеративные процессы, разрывы переднего или заднего рога медиального мениска, оценить подвижность сустава и степень отрыва мениска;
  • КТ;
  • МРТ – наиболее информативная методика диагностики разрыва мениска коленного сустава. Даёт возможность обнаружить данное расстройство по форме повреждённого мениска, а также место возникновения недуга – латерального или медиального мениска;
  • артроскопия – позволяет определить причину развития недуга. Может использоваться не только как метод диагностики, но ещё применяется для лечения.

Во время диагностических мероприятий специалисту необходимо дифференцировать такое заболевание от других расстройств, имеющих подобные разрыву мениска симптомы. К таким недугам относят — разрыв крестообразной связки, рефлекторную контрактуру, рассекающий остеохондрит, переломы мыщелков большой берцовой кости.

Повреждение и разрыв мениска – в чём разница


Очень важно различать повреждение и разрыв коленного мениска, так как это определяет различные прогнозы и методы лечения.

Разрыв или повреждение мениска – это разрыв одного из двух волокнистый хрящей в колене

Поврежденный мениск всё еще в состоянии амортизировать нагрузки, если внешняя часть осталась нетронутой повреждениями. Кроме того, при повреждении можно избежать хирургического вмешательства, когда такая травма является стабильной, и находится в наиболее васкуляризированной части структуры коленного сустава. Сильная четырехглавая мышца в состоянии компенсировать изъяны мениска и других связок, стабилизирующих колено.

Если мениск сломан, что часто является следствием травмы, имевшей место в прошлом, то не избежать хирургического вмешательства, так как он больше не может выполнять свои функции.

Что такое мениск

Мениск представляет собой волокнистый хрящ в форме полумесяца, расположенный в коленном суставе.

Анатомия коленного сустава

Поврежденный мениск всё еще в состоянии амортизировать нагрузки, если внешняя часть осталась нетронутой повреждениями. Кроме того, при повреждении можно избежать хирургического вмешательства, когда такая травма является стабильной, и находится в наиболее васкуляризированной части структуры коленного сустава. Сильная четырехглавая мышца в состоянии компенсировать изъяны мениска и других связок, стабилизирующих колено.

Если мениск сломан, что часто является следствием травмы, имевшей место в прошлом, то не избежать хирургического вмешательства, так как он больше не может выполнять свои функции.

Что такое мениск

Мениск представляет собой волокнистый хрящ в форме полумесяца, расположенный в коленном суставе.

Анатомия коленного сустава

Функциями менисков являются:

  • увеличение глубины суставной впадины для улучшения соответствия между костяными наконечниками;
  • поглощение шоковой нагрузки;
  • амортизация нагрузки на коленный сустав.

В разрезе мениск имеет вид клина, так как снаружи он толще, в то время как внутренние структуры более тонкие.

Два мениска соединены спереди поперечной связкой колена (что позволяет им согласованно перемещаться во время различных движений в суставе). Концами, которые называют «рогами», мениск зафиксирован в передних и задних зонах большой берцовой кости (голени).

Два мениска коленного сустава различаются, как местоположением, так и названиями – «боковой мениск» и «медиальный мениск».

  • Боковой мениск. Находится на внешней стороне сустава. Он мельче и более мобильный, чем медиальный, и слабо привязан к волокнам суставной капсулы. Его концы находятся очень близко друг к другу, заставляя его принимать вид буквы «О».
  • Медиальный мениск. Этот мениск стабильно закреплен в суставной капсуле и на медиальной коллатеральной связке. Он менее подвижен, чем боковой, и имеет форму буквы «С».

Причины повреждений мениска

Механизмы разрыва мениска подразделяются на два типа: дегенеративный и травматический.

Первый случай в особенности касается людей среднего возраста и часто вызван стрессом безвредным для здорового мениска. Ткань мениска ослабляется из-за отсутствия питательных веществ из синовиальной жидкости, что приводит к его истиранию и травмированию.

Что касается травматического повреждения, как правило, оно происходит в результате насильственного вращения бедренной кости на большеберцовой кости (голени), при этом нога упирается в землю, а колено слегка согнуто.

Какие спортсмены подвержены риску

Мы привыкли думать, что футболисты наиболее часто сталкиваются с травмами мениска, но это не совсем так. Посмотрите в следующей таблице, какие ещё виды спорта считаются группой повышенного риска.

Бег

Наиболее распространенной причиной травм являются дегенеративные процессы и, следовательно, износ сустава (особенно у людей среднего возраста).

Предрасположены к повреждениям мениска бегуны с вальгусными и варусными коленями, с дряблостью передней крестообразной связки.

Сильная четырехглавая мышца может уменьшить риск!

Езда на велосипеде

Неправильные настройки велосипеда, слабая физическая подготовленность, низкая гибкость повышают риск разрыва мениска.

Важно оптимально настроить седло, что повысить ось колено-педаль, и оптимизировать расположение ноги на педали, а также носить подходящую обувь.

Катание на лыжах

Неподходящее оборудование и недостаточная подготовка на 50% повышают риск повреждений мениска.

Как классифицируются травмы мениска

Существует несколько классификаций повреждений и разрывов мениска.

Артроскопическая классификация:

Согласно этой классификации можно выделить три основных вида повреждений мениска:

  • Продольные травмы. Затрагивают, чаще всего, задний рог медиального мениска в периферийной части. Может иметь вертикальное или наклонное направление по отношению к суставной поверхности, и может влиять на бедро, голень или обе кости. Как правило, связано с повреждением передней крестообразной связки.
  • Радиальные травмы. Проходят по внутреннему краю мениска и пересекают его (полностью или частично). Являются наиболее распространенными для боковых менисков.
  • Горизонтальные травмы. Образуются в самой глубокой части мениска, разделяя мениск на два «слоя»: верхний и нижний.

Классификация в зависимости от вида повреждения:

  • Повреждение «ручки ведра». Представляет собой ухудшение продольной травмы с отрывом краёв мениска.
  • Травма «клюв попугая». Развивается из нелеченного радиального повреждения.
  • Поражения типа «закрылков». Представляет собой ухудшение горизонтальной травмы, может привести к смещению части мениска.

Классификация на основе магнитно-резонансной томографии:

  • I степени. Указывает на наличие небольших зон вырождения в самой центральной части волокнистого хряща.
  • II степени. Представляет собой развитие или расширение явлений I степени без вовлечения коленного сустава.
  • III степени. Это значительные повреждения, с участие не менее одной из сторон коленного сустава.

Симптомы трещин и разрыва мениска

Появление интенсивной боли в коленном суставе – это первый тревожный звонок: если повреждается медиальный мениск, то боль будет локализована на внутренней стороне колена, если боковой, то боль будет присутствовать на внешней стороне.

В дальнейшем к боли присоединяется отёк сустава, признаки выпота в суставе и воспалительного процесса.

Если от мениска откалываются осколки, которые остаются в пространстве коленного сустава, то, влияя на сгибание-разгибание, они могут вызывать блокировку сустава или его ослабление. В этом случае также происходит обширное поражение структуры как мениска, так и сустава.

По сгибании коленного сустава часто появляется некоторый хруст.

При повреждениях дегенеративного типа, симптомы будут менее выраженными, боль в колене появляется только при нагрузке и редко возникает отёк суставов.

Как происходит диагностика травм мениска

Диагностика, в первую очередь, основывается на клинических проявлениях при осуществлении ортопедических маневров. Наличие боли на внутренней стороне колена при гиперсгибании, гиперразгибании и наружной ротации согнутого колена на 90° – это признак повреждения медиального мениска. В то время, как появление боли при гиперсгибании или внутренней ротации ноги согнутой на 70° и 90° – признак разрыва бокового мениска.

Что касается инструментальной диагностики, то она осуществляется с помощью магнитно-резонансной томографии. Это часто помогает выявить дегенеративные изменения.

Лечение в случае травмы или разрыва мениска

Как и при любом другом типе поражения, терапия зависит от нескольких факторов, в частности, от возраста и уровня активности пациента, а также от места и характера повреждения.

В каких случаях прибегают к хирургии, а в каких она не требуется?

Консервативная терапия:

Во-первых, операция не всегда является эффективным решением. Бывают случаи, когда колено пациента полностью сохраняет свою подвижность и функциональность, а устранение блокировки происходит спонтанно. Также сустав может быть разблокирован с помощью манипулятивной техники.

Хирургическое лечение:

Хирургическое лечение может быть необходимо в случаях тяжелых травм или когда консервативное лечение не помогает.

Существует метода хирургического исправления мениска:

  • Частичная менискэктомия: используется в случае получения сложных травм с образованием свободных фрагментов, и в случаях разрыва центральной части мениска.
  • Восстановление мениска: используется в случаях разрыва наружного мениска, но в последнее время всё чаще применяют в случаях отрыва внутренних фрагментов у молодых или не очень молодых больных, но активных физически.
  • Полная менискэктомия: в настоящее время используется только в случаях обширных поражений всего мениска или когда мениск невозможно восстановить.

У молодых пациентов или физически активных, которым по показаниям требуется удаление мениска, предлагают трансплантацию мениска.

Реабилитация при травмах мениска

Это очень важный этап в лечении травм мениска (если поврежден наружный мениск, то реабилитация будет быстрее) и восстановлении функциональности колена.

В следующей таблице вы найдете описание различных этапов реабилитации и физиотерапии после травм мениска.

1 этап

(первые 4 недели)

Характеризуется сохранением боли и выпота в коленном суставе.

Сустав защищают скобками, которые носят днём и ночью.

Цели:

  • уменьшение боли и выпота;
  • восстановления диапазона подвижности сустава;
  • предотвращения развития ограничений в коленной чашечке;
  • контроль мышцы;
  • восстановления постуральной стабильности;
  • улучшение силы и гибкости тазобедренного сустава и лодыжки.

Как это сделать:

  • применение холода и сжатия против боли и выпота (часто также применяется медикаментозное лечение с Вольтареном);
  • при ходьбе с помощью костылей создают частичную нагрузку на колено;
  • упражнения непрерывного пассивного движения из положения сидя;
  • упражнения на развитие четырехглавой мышцы;
  • развитие способности к балансировке в вертикальном положении;
  • растяжения подколенных мышц и сгибателей ног.

2 этап

(с 4 до 10 недели)

Выпот и боли минимальны. Колено можно полностью вытянуть и разогнуть до 120°.

Цели:

  • восстановление нормальной подвижности коленного сустава;
  • улучшение гибкости, силы и выносливости всей нижней конечности.

Как это сделать:

  • контроль подвижности колена (особенно мышц разгибателей) путём использования бандажа;
  • возвращение мобильности путём использования упражнений на растяжку;
  • укрепление мышц с использованием велотренажеров, тренажеров с мягким сопротивлением;
  • восстановление способности поддержания равновесия (например, подъем и спуск по лестнице);
  • увеличение диапазона мобильности ноги и прямой мышцы бедра.

3 этап

(между 9 и 12 неделями)

Боли или выпот отсутствуют, диапазон подвижности сустава полностью восстановлен, а мышечная сила достигает 60-80% от того, что было до травмы.

Цели:

  • подготовка возвращения к полной функциональной деятельности;
  • обучение пациента поведению, сберегающему мениск.

Как это сделать:

  • упражнения, которые имитируют функциональную деятельность;
  • увеличение продолжительности и интенсивности упражнений, которые увеличивают силу мышц;
  • через 5-6 месяцев можно полностью возвращаться к стандартной программе тренировок (в случае спортсменов).

Всегда помните, что процесс реабилитации очень длинный и требует от пациента полной самоотдачи, особенно на ранних этапах, когда приходиться терпеть боль.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock detector