Разрыв мениска коленного сустава

Коленный сустав является комплексным по своему строению – в его составе имеются мениски. Эти образования служат для разделения полости сочленения на две половины. При движениях они исполняют роль стабилизатора – вслед за суставными поверхностями они смещаются в необходимую сторону.

Мениски колена

Также они необходимы как амортизатор – при ходьбе и беге происходит их «смягчение», и толчки почти не передаются на туловище. Эта функция обусловливает самое частое повреждение этих образований при травмах нижней конечности. В 90% случаев в процесс вовлекается медиальный (или внутренний) мениск.

Анатомия

Анатомия менисков

Также они необходимы как амортизатор – при ходьбе и беге происходит их «смягчение», и толчки почти не передаются на туловище. Эта функция обусловливает самое частое повреждение этих образований при травмах нижней конечности. В 90% случаев в процесс вовлекается медиальный (или внутренний) мениск.

Анатомия

Анатомия менисков

Мениском называется плотная пластинка из хряща, расположенная внутри суставной капсулы. В колене два таких образования – медиальный и латеральный мениски. Внешне они напоминают по форме полукруг, а на срезе имеют форму треугольника. В их структуре выделяют переднюю и заднюю части (или рога) и центральную – тело.


Ткань этих пластинок отличается от обычного хряща – она содержит большое количество упорядоченных коллагеновых волокон. Наибольшее их количество отмечается в области рогов и внешнего края. Следовательно, повреждению обычно подвергается центральная или внутренняя часть мениска. Причём изменения происходят по ходу волокон – продольно.

Эти структуры не имеют специальных точек крепления, поэтому смещаются внутри полости при движениях. У медиального мениска всё же есть ограничение в подвижности – за счёт сращения с оболочкой сустава и наличия внутренней коллатеральной связки. Эти особенности приводят к более частому травматическому или дегенеративному повреждению внутреннего мениска.

Травматическое повреждение мениска

Травмы менисков

В основе этого типа всегда лежит травма коленного сустава. Она может быть прямой – например, при резком ударе по внутренней поверхности колена или прыжке с высоты. При этом возникает резкое уменьшение объёма полости сочленения, и мениск раздавливается суставными поверхностями костей.


Непрямой вариант повреждения является преобладающим. Типичный механизм возникновения – резкое движение в колене (сгибание или разгибание), при котором нога немного подворачивается кнаружи и внутрь. Так как медиальный мениск менее подвижен, то при резком смещении он отрывается от капсулы и коллатеральной связки. Смещаясь, он попадает под давление костей, что приводит к его разрыву.

Симптомы

В зависимости от степени повреждения хрящевой пластинки будет изменяться объём проявлений. В основе изменений лежит величина разрыва мениска, его смещение и количество излившейся внутрь сустава крови (гемартроз).

  1. Лёгкая ст. характеризуется слабой или умеренной болью в колене. Нарушения движений не выражены – отмечается лишь усиление боли при прыжках или приседаниях. Над коленной чашечкой – небольшой отёк.
  2. Средняя ст. тяжести проявляется сильной болью в суставе, напоминающую по интенсивности ушиб. Нога находится в полусогнутом положении, разгибание невозможно даже с помощью. Ходьба возможна, но с хромотой и периодическими «блокадами» – прекращением любой подвижности. Отёк усиливается и приобретает синюшный цвет.
  3. При тяжёлой ст. боль острая и невыносимая, наиболее ощутима вокруг коленной чашечки. Нога полусогнута и неподвижна – любое смещение приводит к усилению болезненности. Отёк сильный, порой травмированное колено в два раза больше здорового. Кожа вокруг колена синюшно-багрового цвета.

Если травмирован медиальный мениск, то вне зависимости от степени повреждения возможно определение специальных симптомов:

  • Приём Бажова – при давлении с внутренней стороны коленной чашечки и разгибании ноги болезненность усиливается.
  • Симптом Тюрнера – резко чувствительная кожа вокруг колена.
  • Признак Ланда – в положении лёжа под травмированное колено свободно проходит ладонь.

Подтверждают диагноз рентгенологическим исследованием с введением различных веществ в полость сустава. В настоящее время для травм менискового аппарата используется магнитно-резонансная томография с определением степени повреждения по Stoller.

Дегенеративное повреждение менисков

Артрит коленного сустава

В основе этого типа всегда лежит травма коленного сустава. Она может быть прямой – например, при резком ударе по внутренней поверхности колена или прыжке с высоты. При этом возникает резкое уменьшение объёма полости сочленения, и мениск раздавливается суставными поверхностями костей.


Непрямой вариант повреждения является преобладающим. Типичный механизм возникновения – резкое движение в колене (сгибание или разгибание), при котором нога немного подворачивается кнаружи и внутрь. Так как медиальный мениск менее подвижен, то при резком смещении он отрывается от капсулы и коллатеральной связки. Смещаясь, он попадает под давление костей, что приводит к его разрыву.

Симптомы

В зависимости от степени повреждения хрящевой пластинки будет изменяться объём проявлений. В основе изменений лежит величина разрыва мениска, его смещение и количество излившейся внутрь сустава крови (гемартроз).

  1. Лёгкая ст. характеризуется слабой или умеренной болью в колене. Нарушения движений не выражены – отмечается лишь усиление боли при прыжках или приседаниях. Над коленной чашечкой – небольшой отёк.
  2. Средняя ст. тяжести проявляется сильной болью в суставе, напоминающую по интенсивности ушиб. Нога находится в полусогнутом положении, разгибание невозможно даже с помощью. Ходьба возможна, но с хромотой и периодическими «блокадами» – прекращением любой подвижности. Отёк усиливается и приобретает синюшный цвет.
  3. При тяжёлой ст. боль острая и невыносимая, наиболее ощутима вокруг коленной чашечки. Нога полусогнута и неподвижна – любое смещение приводит к усилению болезненности. Отёк сильный, порой травмированное колено в два раза больше здорового. Кожа вокруг колена синюшно-багрового цвета.

Если травмирован медиальный мениск, то вне зависимости от степени повреждения возможно определение специальных симптомов:

  • Приём Бажова – при давлении с внутренней стороны коленной чашечки и разгибании ноги болезненность усиливается.
  • Симптом Тюрнера – резко чувствительная кожа вокруг колена.
  • Признак Ланда – в положении лёжа под травмированное колено свободно проходит ладонь.

Подтверждают диагноз рентгенологическим исследованием с введением различных веществ в полость сустава. В настоящее время для травм менискового аппарата используется магнитно-резонансная томография с определением степени повреждения по Stoller.

Дегенеративное повреждение менисков

Артрит коленного сустава

В основе этого типа изменений медиального мениска лежат частые длительные микротравмы или различные хронические заболевания. Первый вариант обычно встречается у профессиональных спортсменов или людей тяжёлого физического труда. Постепенный дегенеративный износ хрящевых пластинок и снижение процессов их восстановления приводит к внезапному повреждению медиального мениска.

Из общих заболеваний дегенеративные изменения вызывают подагра и ревматизм. В первом случае происходит накопление в суставе солей, которые постепенно разрушают хрящ. При ревматизме же нарушается кровоснабжение в результате воспалительного процесса.

Так как мениски «питаются» из внутрисуставной жидкости, то эти процессы вызывают их «голодание». Это приводит к снижению их прочности вследствие повреждения и гибели коллагеновых волокон.


Симптомы

Характерным признаком этого вида повреждения является возраст пострадавших – не ранее 40 лет. Возникновение может быть спонтанным – даже при резком вставании со стула. В отличие от травматического повреждения проявления выражены достаточно слабо, специальные симптомы обычно не определяются.

  1. Боль является постоянным признаком – ноющая, не выраженная, усиливается при резких движениях.
  2. Возникает небольшой отёк над коленной чашечкой, который имеет свойство увеличиваться. Но это происходит медленно (в течение нескольких суток) и не сопровождается изменением цвета кожи.
  3. Подвижность в ноге обычно не ограничена. Характерно лишь возникновение блокад – при резком сгибании или разгибании внезапно прекращаются любые движения в суставе.

Степени дегенеративного изменения медиального мениска в этом случае сложно определить, поэтому они устанавливаются только после рентгеновского или МРТ-исследования.

Диагностика повреждений

Рентген колена

Даже самого подробного сбора жалоб и определения симптомов недостаточно для точной оценки изменений хрящевых пластинок. Это связано с их недоступностью прямому осмотру – они расположены внутри полости колена. Таким образом, исключается даже исследование ощупыванием даже их краёв – весь менисковый аппарат надёжно защищён боковыми связками.

Начинают всегда с лучевых методов – рентгенографии коленного сустава в двух проекциях. Сама по себе она малоинформативна, так как отражает состояние только костного аппарата колена.


Для оценки внутрисуставных образований используют введение контрастных веществ и воздуха. Для дополнительной диагностики сейчас активно применяются УЗИ и магнитно-резонансное исследование.

Рентгенография с контрастированием

Рентген с контрастом

Даже самого подробного сбора жалоб и определения симптомов недостаточно для точной оценки изменений хрящевых пластинок. Это связано с их недоступностью прямому осмотру – они расположены внутри полости колена. Таким образом, исключается даже исследование ощупыванием даже их краёв – весь менисковый аппарат надёжно защищён боковыми связками.

Начинают всегда с лучевых методов – рентгенографии коленного сустава в двух проекциях. Сама по себе она малоинформативна, так как отражает состояние только костного аппарата колена.


Для оценки внутрисуставных образований используют введение контрастных веществ и воздуха. Для дополнительной диагностики сейчас активно применяются УЗИ и магнитно-резонансное исследование.

Рентгенография с контрастированием

Рентген с контрастом

Первоначальное использование этого метода объясняется его доступностью и дешевизной. В случае тяжёлых повреждений он сразу же позволит определить степень изменений, не прибегая к более сложным исследованиям. Введение контрастных веществ позволяет точно охарактеризовать строение колена изнутри, определяя дефекты менисков.

Нормальная картина коленного сочленения определяется формой «клина», который образует контрастное вещество в его полости. При различных по своей природе изменениях медиального мениска происходит нарушение этой формы – в зависимости от величины проникновения контраста в этот дефект выделяют три степени.

  1. Первая ст. характеризуется изменением внутреннего угла клина не более трети от его ширины.
  2. Вторая ст. проявляется проникновением контраста в медиальный угол на половину или более двух третей от его ширины (но без нарушения его целостности).
  3. Для третьей ст. характерно тотальное заполнение медиального угла с наличием теней в его поле (осколки мениска).

Помимо повреждений менискового аппарата, это исследование позволяет исключить другие травмы – внутрисуставные переломы, разрывы связок и оболочки.

Магнитно-резонансное исследование по Stoller

МРТ колена

Несмотря на то, что этот метод является новым и относительно дорогим, его информативность в плане дегенеративных изменений просто незаменима. Специальной подготовки не требуется – необходимо только терпение, так как это длительное исследование. Также нельзя проходить его с металлическими предметами на теле – будь это серьги, пирсинг, кольца, различные импланты (кардиостимулятор, искусственные суставы и др.).

В зависимости от степени повреждения выделяют четыре степени изменений по Stoller.

  • Нулевая ст. – это нормальный, здоровый мениск.
  • Первая ст. характеризуется возникновением внутри хрящевой пластинки точечного сигнала, который не доходит до поверхности.
  • При второй ст. наблюдается уже линейное образование, но ещё не достигающее края мениска.
  • Для третьей степени характерен сигнал, который доходит до самого края, нарушая его целостность.

Последняя форма также разделяется на два подвида. Они различаются объёмом повреждения – либо разрыв достигает одного края пластинки (односторонний), либо сразу двух – полный.

УЗИ

УЗИ колена

Несмотря на то, что этот метод является новым и относительно дорогим, его информативность в плане дегенеративных изменений просто незаменима. Специальной подготовки не требуется – необходимо только терпение, так как это длительное исследование. Также нельзя проходить его с металлическими предметами на теле – будь это серьги, пирсинг, кольца, различные импланты (кардиостимулятор, искусственные суставы и др.).

В зависимости от степени повреждения выделяют четыре степени изменений по Stoller.

  • Нулевая ст. – это нормальный, здоровый мениск.
  • Первая ст. характеризуется возникновением внутри хрящевой пластинки точечного сигнала, который не доходит до поверхности.
  • При второй ст. наблюдается уже линейное образование, но ещё не достигающее края мениска.
  • Для третьей степени характерен сигнал, который доходит до самого края, нарушая его целостность.

Последняя форма также разделяется на два подвида. Они различаются объёмом повреждения – либо разрыв достигает одного края пластинки (односторонний), либо сразу двух – полный.

УЗИ

УЗИ колена

Метод ультразвукового исследования основывается на различной плотности тканей. Сигнал датчика, отражаясь от внутренних структур колена, позволяет увидеть изменения хрящевых пластинок, наличие оторвавшихся фрагментов и крови внутри сустава. Единственный минус – он не «видит» сквозь кости, что сильно ограничивает его поле зрения на коленном соединении.

При повреждениях признаками разрыва является смещение мениска, а также наличие неоднородных участков в самой пластинке. Дополнительными симптомами могут быть нарушения целостности капсулы и связок. Наличие включений в синовиальной жидкости свидетельствует о кровоизлиянии.

Лечение

Выбор метода помощи осуществляется на основании изменений хрящевой пластинки. При лёгкой и умеренной степени повреждения (без нарушения целостности) выполняют комплекс консервативных мероприятий. Если же имеет место полный разрыв – то хирургическое лечение осуществляется для сохранения функции конечности.

В настоящее время прибегают к артроскопии – малотравматичной операции из точечных доступов. Её применение позволяет сократить сроки лечения до недели.


Назначение мениска

Сустав конечности относится к комплексной структуре, где каждый элемент решает определенную задачу. Каждое колено снабжено менисками, разделяющими пополам суставную полость, и выполняют следующие задачи:

  • стабилизирующая. Во время любой двигательной активности, суставные поверхности смещаются в нужную сторону;
  • выступают в роли амортизаторов, смягчая удары и толчки во время бега, прыжков, ходьбы.

Травмирование амортизирующих элементов происходит при различных суставных повреждениях, именно из-за нагрузки, которую принимают на себя эти суставные части. В каждом колене находятся по два мениска, состоящих из хрящевой ткани:

  • латеральный (наружный);
  • медиальный (внутренний).

Каждая разновидность амортизирующей пластины образована телом и рогами (задним с передним). Амортизирующие элементы свободно перемещаются во время двигательной активности.

Основные повреждения случаются с задним рогом внутреннего мениска.

Почему происходит травмирование

Распространенным повреждением хрящевой пластины считается надрыв, полный или неполный. Травмированию часто подвергаются профессиональные спортсмены и танцоры, и чья специальность связана с высокими нагрузками. Травмы случаются у пожилых, и в результате случайных, непредвиденных нагрузок на коленную область.

Повреждение заднего рога медиального мениска: ТОП 5 методик лечения 69-2

Повреждение тела заднего рога медиального мениска случается по следующим, основным причинам:


  • повышенные, спортивные нагрузки (пробежки по пересеченным рельефам, прыжки);
  • активная ходьба, продолжительное положение на корточках;
  • хронические, суставные патологии, при которых развивается воспаление коленной области;
  • врожденная суставная патология.

Перечисленные причины приводят к травмам мениска различной тяжести.

Классификация

Симптоматика при травмировании хрящевых элементов зависит от тяжести повреждения хрящевой ткани. Существуют следующие стадии внутреннего менискового повреждения:

  • 1 стадия (легкая). Движения поврежденной конечности нормальные. Болевые ощущения слабые, и становятся интенсивнее во время приседаний или прыжков. Может наблюдаться небольшая отечность над коленной чашечкой;
  • 2 степень травмирования сопровождается сильным болевым синдромом. Конечность тяжело разогнуть даже с посторонней помощью. Двигаться можно, хромая, но в любой момент сустав может заблокироваться. Отечность постепенно становится все больше, а кожный покров изменяет оттенок;
  • повреждения заднего рога медиального мениска 3 степени сопровождаются болевыми синдромами такой интенсивности, что невозможно терпеть. Больнее всего в месте расположения коленной чашечки. Любая двигательная активность невозможна. Колено становится больше в размерах, а кожный покров меняет здоровый цвет на багровый или синюшный.

При повреждении медиального мениска, существуют следующие симптомы:

  1. боли усиливаются, если надавливать на коленную чашечку с внутренней стороны и одновременном разгибании конечности (прием Бажова);
  2. кожный покров коленной области становится чересчур чувствительным (симптом Тюрнера);
  3. когда пациент лежит, то под поврежденное колено без проблем проходит ладонь (симптом Ланда).

После постановки диагноза, врач решает какую лечебную методику применить.

Горизонтальный разрыв

В зависимости от расположения травмированного участка и общей характеристики повреждения, выделяют разновидности травмирования медиального мениска:

  • идущий вдоль;
  • косой;
  • проходящий поперек;
  • горизонтальный;
  • хроническая форма патологии.

Особенности горизонтального повреждения заднего рога медиального мениска заключается в следующих моментах:

  • при таком виде надрыва внутренней амортизирующей пластины, происходит травмирование, направленное к капсуле сустава;
  • возникает отечность в районе щели сустава. Такое развитие патологии имеет общие признаки с повреждением переднего менискового рога наружного хряща, поэтому при диагностировании нужно особое внимание.

При горизонтальном, частичном повреждении, полость начинает накапливать излишки синовиальной жидкости. Диагностировать патологию можно по УЗИ.

Далее назначается прием медикаментозных препаратов из категории хондопротекторов, которые помогают при восстановлении хрящевых тканей.

Повреждение заднего рога медиального мениска: ТОП 5 методик лечения 69-3

После снятия первых симптомов, для каждого пациента разрабатывается комплекс специальных гимнастических упражнений. Прописываются сеансы физиотерапии и массажа.

Если традиционные методики лечения не дают положительного результата, то показано проведение операционного вмешательства.

Синовит при травмировании медиального мениска

На фоне повреждения заднего рога медиального мениска может начаться синовит. Такая патология развивается из-за структурных хрящевых изменений, происходящих в тканях при получении травмы. При разрыве, синовиальная жидкость начинает вырабатываться в большом объеме, и заполняет собой суставную полость.

При развитии синовита (накоплении жидкости), становится все труднее выполнять движения. Если происходит переход к дегенеративному течению патологии, то колено постоянно находится в согнутом положении. В результате развивается мышечный спазм.

Запущенные формы синовита приводят к развитию артрита. Поэтому во время диагностики, симптомы разорванного мениска похожи на хроническое течение артрита.

Если вовремя не заняться лечением синовита, то хрящевая поверхность полностью разрушится. Сустав перестанет получать питание, что приведет к дальнейшей инвалидности.

Лечебные методики

При любом суставном травмировании, к лечению нужно приступать своевременно, не затягивая. Если отложить обращение в клинику, то травматизация переходит к хроническому течению. Хроническое течение патологии приводит к изменениям в тканевой структуре суставов, и дальнейшей деформации поврежденной конечности.

Лечение при повреждении заднего рога медиального мениска бывает консервативным, либо хирургическим. При лечении подобных травм, чаще обходятся традиционной методикой.

Комплексная, традиционная терапия при травмирвоании внутреннего мениска, включает следующие мероприятия:

  1. выполняется суставная блокада с использованием специальных медицинских препаратов, после чего частично восстанавливается двигательная возможность сустава;
  2. для удаления отечности прописываются противовоспалительные медикаментозные средства;
  3. восстановительный период, включающий комплекс специальных гимнастических упражнений, сеансы физиотерапии и массажа;
  4. далее идет прием хондопротекторов (препараты, способствующие восстановлению структуры хряща). Среди активных компонентов хондопротекторов присутствует Гиалуронова кислота. Курс приема может продолжаться до полугода.

На продолжении всего курса лечения, присутствуют болеутоляющие препараты, потому что повреждение связок сопровождается постоянными болевыми ощущениями. Для устранения боли прописывают такие средства, как Ибупрофен, Диклофенак, Парацетамол.

Операционное вмешательство

При травмировании мениска, показаниями к проведению хирургически манипуляций служат следующие моменты:

  • тяжелые травмы;
  • когда раздавлены хрящи, и ткани не поддаются восстановлению;
  • тяжелые травмы менисковых рогов;
  • надрыв заднего рога;
  • суставная киста.

Выполняют следующие разновидности хирургических манипуляций при повреждении заднего рога амортизирующей хрящевой пластины:

  1. резекция разорванных элементов, либо мениска. Такая разновидность манипуляции выполняется при неполном или полном надрыве;
  2. восстановление разрушенных тканей;
  3. замена разрушенной ткани имплантами;
  4. сшивание менисков. Такое операционное вмешательство проводится в случае свежего повреждения, и немедленного обращения за врачебной помощью.

Рассмотрим подробнее разновидности хирургического лечения травмы колена.

Артротомия

Суть артротомии сводится к полной резекции поврежденного мениска. Выполняется такая операция в редких случаях, когда суставные ткани, включая сосуды, полностью поражены и не поддаются восстановлению.

Повреждение заднего рога медиального мениска: ТОП 5 методик лечения 69-4

Современными хирургами и ортопедами такая методика признана неэффективной, и практически нигде не применяется.

Частичная менискэктомия

При реставрации мениска, поврежденные края подравниваются таким образом, чтобы была ровная поверхность.

Эндопротезирование

На место поврежденного мениска трансплантируется донорский орган. Такая разновидность операционного вмешательства выполняется не часто, потому что возможно отторжение донорского материала.

Сшивание поврежденных тканей

Хирургическое лечение этого вида ставит цель восстановить разрушенную хрящевую ткань. Операционное вмешательство такого вида дает положительные результаты, если травма затронула самую толстую менисковую часть, и существует вероятность срастания поврежденной поверхности.

Сшивание выполняется только при свежем повреждении.

Артроскопия

Операционное вмешательство с использованием артроскопической методики, считается самым современны и результативным методом лечения. При всех достоинствах во время операции практически исключена травматичность.

Для выполнения операции в суставной полости выполняется несколько надрезов небольшого размера, через которые вводится инструментарий вместе с камерой. Через надрезы, во время вмешательства, подается физиологический раствор.

Методика артроскопии замечательна не только низким травматизмом при проведении, но и тем что можно одновременно увидеть истинное состояние поврежденной конечности. Артроскопию используют и в качестве одного из диагностических методов при постановке диагноза после повреждения мениска коленного сустава.

Общие сведенияpovrezhdenie-meniskov-kolennogo-sustava2

Коленный сустав образован двумя крупными костями – бедренной и большеберцовой – а также надколенником. Совместно с другими сочленениями нижней конечности, он выполняет исключительно важную роль в жизни человека: поддерживает вес тела и обеспечивает передвижение в пространстве. В связи с этим колено испытывает постоянные нагрузки. И если представить, что между суставными поверхностями нет специальных хрящевых амортизирующих прокладок – менисков – то соединение костей быстро износилось бы. К счастью, колено обладает хорошей стабильностью, во многом благодаря своему внутреннему строению.

Между мыщелками бедра и большеберцовой кости находятся латеральный (наружный) и медиальный (внутренний) мениски. Они образованы тесно переплетенными волокнами коллагена, имеющими различное направление, что придает пластинкам прочность и равномерно распределяет нагрузку. В свою очередь, каждый из менисков состоит из тела, переднего и заднего рогов. К боковым поверхностям хрящевых пластинок прикрепляются связки, идущие к мыщелкам большеберцовой и бедренной костей. Наряду с капсулой, они хорошо укрепляют внутреннюю структуру сустава, уберегая ее от повреждений.

Причины

Несмотря на свою стабильность, коленный сустав все же подвержен механическим повреждениям, которые в первую очередь затрагивают мениски. Чаще всего это происходит у спортсменов: футболистов, волейболистов, легкоатлетов. Но подобные ситуации встречаются и в быту. Основными механизмами травм являются:

  • Ротация согнутого сустава с опорой на голень.
  • Резкое разгибание из согнутого положения.
  • Прямой удар по колену.

Бывают как острые травмы, так и хроническая менископатия, которая наблюдается при длительной избыточной нагрузке на сустав. В таком случае развиваются дегенеративные процессы в хрящевой ткани, которые в дальнейшем могут стать причиной разрывов, случающихся после любого резкого движения в колене даже при, казалось бы, нормальной нагрузке.

Менископатия – это частый спутник людей, занимающихся активными видами спорта. Но такую травму может спровоцировать даже простое неловкое движение в колене.

Классификация

Как упоминалось выше, в зависимости от происхождения, разрывы менисков бывают травматическими (острыми) и дегенеративными (хроническими). Учитывая строение хрящевых пластинок, можно выделить травмы тела, заднего или переднего рога. А по своей форме разрыв может быть:

  1. Горизонтальным.
  2. Продольным.
  3. Радиальным.
  4. Косым.
  5. Комбинированным.

Последний идет сразу в нескольких направлениях и в основном связан с дегенеративными изменениями у пожилых людей. Особым вариантом считается повреждение, когда линия разрыва довольно длинная и проходит через все тело мениска, начинаясь обычно с заднего рога (по типу ручки лейки).

Важное значение имеет классификация разрывов по Stoller, основанная на результатах томографического исследования. В соответствии с ней, различают несколько степеней повреждения:

  • 1 – очаг повышенной интенсивности, не достигающий поверхности.
  • 2 – линейное повышение интенсивности, не достигающее поверхности.
  • 3 — линейное повышение интенсивности, достигнувшее поверхности.

Приведенные особенности крайне важны для точной диагностики, ведь от этого зависит и дальнейшее лечение разрывов.

Симптомы

bol_s_vnutrenney_storony_kolennogo_sustava_1

Клиническая картина разрывов определяется их видом, локализацией и степенью. Чаще всего поражается медиальный мениск, поскольку, в отличие от латерального, он обладает меньшей подвижностью, прочно прикрепляясь к капсуле сустава и большеберцовой связке. Многое зависит и от механизма полученной травмы.

При разрывах легкой степени пациент ощущает дискомфорт в суставе или незначительную боль. Часто возникает хруст или щелчки в колене, свидетельствующие о повреждении хрящевой пластинки. Движения, как правило, не затруднены. Если нагрузка сохраняется, то дальнейшее развитие патологии приводит к усугублению симптомов. Но в большинстве случаев такие разрывы протекают и вовсе бессимптомно, обнаруживаясь при случайном обследовании.

Разрыв медиальной пластинки 2 степени по Stoller сопровождается более интенсивными нарушениями. Характерны умеренные боли в колене, локализующиеся по ходу суставной щели и усиливающиеся при ходьбе. Пациенты стараются снизить нагрузку на пораженный сустав. Колено отекает из-за скопления реактивного выпота, а при пальпации ощущается болезненность.

Если же произошло повреждение 3 степени, то нередко часть хрящевой пластинки отрывается, свободно перемещаясь между эпифизами костей. Тогда возникает «блокада сустава», для которой характерны следующие симптомы:

  • Выраженная боль.
  • Вынужденное положение голени: согнута под углом 30 градусов.
  • Попытка движений в суставе резко болезненна.
  • Скопление крови (гемартроз).

Блокада коленного сустава может самопроизвольно исчезнуть через несколько дней, но в дальнейшем рецидивировать при малейших движениях, напоминающих механизм травмы. Чаще всего это происходит при разрывах медиального мениска. Кроме этого, характерны и другие признаки, позволяющие установить диагноз:

  • Затруднение спуска по лестнице.
  • Периодическое появление суставного выпота (хронический синовит).
  • Симптом Байкова: усиление боли при разгибании согнутого колена с зажатой между пальцами суставной щелью.
  • Симптом Штеймана-Бухарда: усиление болей при вращении голени наружу или внутрь.
  • Незначительная сгибательная контрактура в колене.
  • Атрофия мышц передней поверхности бедра и голени.
  • Снижение кожной чувствительности по медиальной поверхности коленного сустава.

В основном эти проявления характерны для застарелых и нелеченых травм, при которых развиваются не только внутрисуставные, но и нервно-мышечные нарушения. При этом возрастает риск дегенеративных изменений в колене.

Симптоматика менископатий довольно характерна, что позволяет предположить диагноз в кратчайшие сроки после получения травмы.

Лечение

После клинического и дополнительного обследования (МРТ, УЗИ или артроскопия) необходимо устранить явления менископатии. Нельзя допускать длительного существования разрыва, стараясь лечить боли в колене самостоятельно. Должный эффект окажет лишь квалифицированная помощь с участием опытных ортопедов-травматологов. Безусловно, все мероприятия проводятся в соответствии с выраженностью и типом повреждения.

Консервативные методы

06e8d6a1-cbbd-4046-a8d0-14dd95436e0c

При разрывах 1–2 степени по Stoller можно применять консервативные мероприятия. Необходимо обеспечить покой пораженному суставу, снизив нагрузку на него. Используют медикаментозные средства (обезболивающие, миорелаксанты, хондропротекторы), методы физиотерапии, массаж и гимнастику. Основная цель такого лечения – улучшить заживление разрыва и не допустить его прогрессирования.

Если возникла суставная блокада, то необходимо ее купировать. Для этого сначала выполняют пункцию колена с эвакуацией жидкости (крови) и введением раствора Новокаина. Затем выполняют устранение блокады. При этом пациент находится в положении сидя со свисающей ногой, а врач делает следующие манипуляции:

  1. Оттягивание стопы вниз.
  2. Отклонение голени в медиальную или латеральную сторону (противоположную травмированной).
  3. Вращение голени наружу и внутрь.
  4. Свободное разгибание голени.

После этого накладывают гипсовую лонгету сзади коленного сустава для его фиксации на 3–4 недели. Параллельно с этим назначается физиотерапия (УВЧ) и статическая гимнастика для укрепления мышц.

Консервативное лечение не всегда оказывается эффективным, поскольку часто развиваются повторные блокады сустава.

Операция

menisk-kol-simp-3

Наиболее результативным методом лечения менископатии считают артроскопическую операцию. Она является безусловным показанием при разрывах 3 степени по Stoller, но и более легкие травмы иногда требуют вмешательства хирургов. Если разрывы свежие, то их сшивают, а нежизнеспособные ткани резецируют. Параллельно удаляют рубцовые спайки, частички хряща, выравнивают край поврежденного мениска. После операции необходимы дозированные нагрузки на сустав, а полностью вернуться к активной жизни можно уже через 10 дней, что является безусловным преимуществом малоинвазивной технологии.

Менископатия – одна из наиболее распространенных патологий коленного сустава, которая должна своевременно выявляться и адекватно лечиться. При этом возможности консервативной терапии крайне ограничены, а методом выбора считается артроскопическая операция.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock detector